Motus I 1 *, Altman E 2, Grinberg L 1, Bar-Haim R 2, Khalifa M 2, Gurevich A 2, Gavrilov A 2, Samohvalov A 2, Makhoul N 2, Bazhenov A 1 и Vishnya J 1
1 Катедра по гръдна хирургия, Уралски изследователски институт за фтизиопулмология, Русия
2 Отделение по гръдна хирургия, болница Западна Галилея, Израел

* Автора за кореспонденция: Motus I, Катедра по гръдна хирургия, Уралски изследователски институт по фтизиопулмология, Регионален пулмологичен център в Екатеринбург, Екатеринбург, Русия

Публикувано: 07 март, 2017
Цитирайте тази статия като: Motus I, Altman E, Grinberg L, Bar- Haim R, Khalifa M, Gurevich A, et al. Самотни фиброзни тумори на плеврата: Как да я премахнете? Clin Surg. 2017; 2: 1358.

Резюме

Въведение

Самотните фиброзни тумори на плеврата (SFTP) са предимно доброкачествени, така че клиничното им поведение обикновено не показва очевидни симптоми. Бавният растеж и липсата на симптоми водят до факта, че SFTP може да достигне огромен размер и се разкрива като обемно подуване със силно компресиране и изместване на съседни анатомични структури. SFTP са относително редки с преобладаване приблизително 2,8 случая на 100 000 пациенти [1], така че повечето публикации представят малък брой случаи. Целта на това проучване е да представи нашия опит със специално внимание към хирургичните аспекти на проблема.

Материали и методи

маса 1

Характеристики на пациентите Пациенти, n%
Възраст (години), медиана/диапазон / 51.2/18-78 /
Съотношение мъже-жени 12/10
Дясна/лява страна 12/10
Симптоми 13 /59.1/
Представяне на симптоми:
Болка в гърдите 6/27.3/
Недостиг на въздух 8/36.4/
Отслабване 4/18.2/
Кашлица 4/18.2/
Асимптоматични пациенти 9 /40.1/
Таблица 1: Характеристики на пациентите/N = 22 /.

маса 1
Характеристика на пациентите/N = 22 /.

Фигура 1

фиброзни

Фигура 1
КТ: Гигантска туморна маса с медиастинално отклонение и компресия на диафрагмата.

Фигура 2

Фигура 2
Лява торакотомия. Туморът беше разделен от медиастинума и гръдната стена.
1- Тумор, 2- Аортна арка.

Резултати

Характеристиките, разкрити след операцията, са представени в таблица 3. Всички злокачествени тумори бяха симптоматични, приседнали и с диаметър по-голям от 15 cm. Злокачествеността е установена при морфологично изследване на целия изваден образец, но не и при предоперативната биопсия. Допълнителна плеврална дисекция се наложи в 11 случая, включително 9 обемисти тумора, споменати по-горе, но само при 2 пациенти със злокачествен SFTP, при морфологично изследване беше установена инвазията на перикарда и диафрагмата. В отстранените лимфни възли не са открити метастази.
Един пациент почина след операция от фибринолитично кървене, настъпило след отстраняване на огромен тумор чрез торакотомия. При 2 пациенти беше необходима подкрепа на вазопресор поради преходен хемодинамичен колапс след отстраняване на обемисти тумори. Така че болничните усложнения и смъртността са съответно 13,6% и 4,5%. Тринадесет пациенти от 17 с доброкачествена SFTP са проследени в периода от 6 до 36 месеца след операцията. Всички те бяха свободни от болестта. Трима пациенти със злокачествени тумори са проследени в периода от 1 до 2 години и не е отбелязан рецидив. На 2 от тях е направена адювантна лъчетерапия.

Фигура 3

Фигура 3
Туморът се изтласква от допълнителната долна торакотомия, извършена в VII междуребрие и се екстрахира от плевралната кухина по начин „push-pull“.

Таблица 2

Степен на резекция н Оперативен подход
ДДС Торакотомия Стернотомия Хемикламшел
Клин белодробна резекция 3 1 2
Лобектомия 2 2
Масова ексцизия 8 4 4
Масова ексцизия + клиновидна белодробна резекция 4 2 2
Масова ексцизия + резекция на други интраторакални структури (перикард, диафрагма, париетална плевра, гръдна стена) 5 2 * 1 2
Обща сума 22. 5 12 3 2
Таблица 2: Хирургични данни на пациентите със SFTP.
* И в двата случая е извършена допълнителна долна торакотомия

Таблица 2
Хирургични данни на пациентите със SFTP.

Таблица 3

Характеристика
Диапазон на размера на тумора 3 до 30 см
Диапазон на теглото 34–2920 g.
Педункулирани тумори, n /% 7 /31.2
Сесивни тумори, n /% 15 /68.2/
Доброкачествени тумори 17 /77.3/
Злокачествени тумори 5/22.7/
Таблица 3: Характеристика на разкритите характеристики.

Таблица 3
Характерно за разкритите черти.

Дискусия

Заключение

При хирургични подходи се прилагат три хирургични подхода, а именно стернотомия, хемикламшел и торакотомия, включително един с допълнителен долен подход. В този брой няма стандартно решение и във всеки случай изборът на метод зависи от конкретните условия. Настоящото проучване отразява опита на две клиники в различни страни. Хирурзите от двата екипа споделят еднакви тактики при избора на хирургичен подход при лечението на SFTP. Създаването на определен протокол е от значение. Относителната рядкост на тези тумори затруднява обработката. Нашето проучване може да се разглежда като един от опитите за решаване на този проблем.