Подход стъпка по стъпка

Специфичната въглехидратна диета (SCD) е преди всичко диета, която премахва всички зърнени храни, млечни продукти (с изключение на силно ферментирало кисело мляко) и захар от диетата. Много хора имат своя собствена дефиниция за това какво е законно и незаконно в SCD и повечето от тези списъци с храни са базирани на личния и понякога колективния опит на хората.

nimbal

В детската болница в Сиатъл разделяме SCD на три основни диетични фази, като всяка стъпка се различава по отношение на това какво може да се яде, предизвикателствата му и как се наблюдава успехът. Както при всяка интервенция, важно е по време на тези три фази човек да бъде внимателно наблюдаван за цялостно благосъстояние, както и за хранителен статус.

  • Въвеждане на диета и противовъзпалителна стъпка
  • Стъпка на фундиране и поддръжка
  • Стъпка за повторно въвеждане на храна

Въпреки че различни вариации на SCD съществуват повече от 100 години, диетата не е проучвана задълбочено в медицината. Препоръките, първоначално създадени от д-р Сидни Хаас в началото на 1900 г., са били предназначени за лица с целиакия и по-късно той е адаптирал диетата за възпалителни заболявания на червата, използвайки своя клиничен опит. След това Илейн Готшал адаптира диетата и нейните препоръки въз основа на опита на дъщеря си и други. Въпреки че този анекдотичен опит може да не отговори напълно на всички въпроси, свързани с диетата, той показва, че тази диета работи за много хора.

За доставчиците на здравни услуги, пациентите и техните семейства, трудната част е да разберат кои стъпки от SCD са най-важни, както и кои стъпки са абсолютни и кои могат да бъдат модифицирани за дадено лице. Ще чуете както много различни мнения, така и много различни преживявания с SCD. Отново тези преживявания и мнения са важни, тъй като те съставят комбинираните доказателства, че тази диета работи; но трябва да помним, че всеки индивид е различен и опитът на един човек може да не отразява опита на друг.

Според моя опит съм виждал много хора да се справят добре, но и някои, които не са се справили. Виждал съм също пациенти, които трябва да са на много строга диета без възможност за добавяне на нови храни (Стъпка 3), докато други са могли да добавят ограничен брой храни без затруднения. Това е една от причините този уебсайт да се публикува - за да ни помогне да определим насоки за себе си. И не се съмнявам, че докато изучаваме тази диета по-нататък, настоящите ни препоръки ще бъдат усъвършенствани.

Когато правите хранителна терапия, е важно да работите със своя медицински специалист, както и с диетолог, за да сте сигурни, че SCD работи за вас и че не възникват усложнения от самата диета. За да направим това, ние създадохме протокол за оценка на лицата на SCD. Този протокол наистина ни напомня какви са целите ни - добро здраве и хранене.

Стъпка 1: Въвеждане на диета и противовъзпалителна стъпка

За хора, които тепърва започват диетата и в първата стъпка (противовъзпалителната стъпка), е необходимо редовно проследяване отблизо. Преди да започнат SCD, както хората, така и техните семейства трябва да разберат диетата, както и да се подготвят за работата, която тя предполага. След като започнете SCD, трябва да се свържете с вашия доставчик на здравни грижи след 1 до 2 седмици. По време на всяко посещение препоръчваме на пациентите да преразгледат как се справят и да направят пълна физическа, включително проверка на теглото. Трябва да се проверят и лабораторни изследвания като пълна кръвна картина, скорост на утаяване, С-реактивен протеин и албумин.

През това време вашият лекар трябва да проверява резултатите от PCDAI/PUCAI. Какви са тези? Те са валидирани резултати за възпалително заболяване на червата, което означава, че след това можете да имате обективна мярка за това колко добре се справят вашият син или дъщеря. Това може да бъде полезно за доставчиците на здравни услуги, пациентите и родителите, за да помогне да се запази трактът на това как се справя дадено лице със специфично лечение.

За болестта на Crohn следваме PCDAI, което е индексът на активност на болестта на Crohn в детска възраст. Този резултат помага на хората да определят дали са в ремисия или имат лека, умерена или тежка активност на заболяването. За подробности за резултатите, моля, вижте главата за PCDAI. За лица с улцерозен колит следваме индекса на активност на педиатричния улцерозен колит или PUCAI. Това също е валидиран резултат за активността на заболяванията при деца с улцерозен колит.

Тези резултати са много важни. Въпреки че нашите спомени може да изглеждат надеждни, понякога минават дни, седмици или месеци и става много по-трудно да си спомним какво точно се е случило кога. И ако следвате тези резултати, можете да разберете много по-добре колко добре вървят нещата.

Целта на всеки преглед е добро здраве и хранене. Нашите очаквания за тези първи посещения със здравния специалист е да гарантираме, че хората поддържат теглото си или поне имат минимална загуба на тегло. Също така искаме да се уверим, че техните симптоми са под контрол и че техните лабораторни изследвания са в приемлив диапазон. Тези последващи посещения също могат да бъдат подходящ момент за хората да попитат своите доставчици на здравни услуги и диетолог относно спецификата по отношение на диетата. Препоръчваме да планирате посещения на клиника на всеки 1 до 2 седмици, за да сте сигурни, че детето се справя добре.

Стъпка 1 храни

В Seattle Children’s практикуваме стандартен и практичен подход към добавянето на храни в специфичната въглехидратна диета. Когато инициираме SCD, започваме със стъпка 1 - въвеждане на диета и противовъзпалителна фаза. Също така се връщаме към тази стъпка в началото на възпаление на IBD.

Много е работата да се правят тези храни от нулата. Но има основателни причини! Когато човек изпитва активни симптоми на заболяване, ние искаме да се уверим, че няма вероятност незаконни храни или добавки, които могат да доведат до по-малко ефективна диета, случайно да попаднат в храната на пациента. Тази бдителност дава на диетата най-добрия шанс за успех.

Стъпка 1 често се следва само за 1 до 2 дни. През този период често се появява леко увеличаване на дискомфорта в корема; обикновено е по-лек от симптомите на стомашно-чревния тракт от самата IBD на индивида и вероятно е свързан с отмирането на „лошите“ бактерии.

След няколко дни, когато сте на стъпка 1, можете да преминете към редовната SCD диета, като постепенно добавяте твърди храни, включително пресни плодове и зеленчуци, брашна от ядки, леща и боб. Въвеждайте само по една нова храна наведнъж. Двудневният интервал е чудесна (но не задължителна) насока за въвеждане на нови храни. Това ще даде възможност да се определи дали всяка нова храна може да се толерира. Въпреки че първоначалният SCD не раздели диетата на стъпки, много полезни насоки съществуват онлайн на ресурси като www.pecanbread.com.

Стъпка 2: Стъпка на основаване и поддръжка

След като хората започнат да наддават и наблюдаваме клинични подобрения, намаляваме посещенията на всеки 2 до 4 седмици. Очакваме клинична ремисия в рамките на 2 до 3 месеца след диетичната промяна. Ако не виждаме това, не смятаме непременно диетата за провал, но ще започнем да мислим защо диетата не работи, както и други терапевтични възможности, достъпни за нас.

Ако индивидът премине в ремисия, което означава, че той не само расте добре и напълнява, но симптомите му също намаляват, след това преминаваме към стъпката за диета и поддържане, където проследяваме хората на 3- до 4-месечен времева рамка. Често наблюдаваме нивата на калпротектин в изпражненията, за да гарантираме, че в червата няма никакво или минимално възпаление.

Ако индивидът е напълно асимптоматичен, без данни за възпаление при скринингови лаборатории като скорост на утаяване и С-реактивни протеини, но все още има повишен калпротектин в изпражненията, ние често ще повтаряме ендоскопия и колоноскопия, за да оценим истинските нива на възпаление. Това ни помага по подходящ начин да фокусираме терапевтичните си интервенции. Малките деца и лицата с IBD могат да имат леко повишени калпротектини, които може да не означават активно заболяване. Ето защо е важно да се интерпретира нивото на калпротектина в контекста на възрастта им и как се справят.

Стъпка 2 храни

В стъпка 2 храните могат да се въвеждат постепенно. Първоначално при приготвянето на храната всички зеленчуци и плодове трябва да се белят, да се засяват и да се приготвят добре. В рамките на категорията плодове са позволени презрели банани с кафяви петна, както и ябълково пюре. Примери за зеленчуци, за да започнем, включват спанак, тиква и тиква.

Тъй като хората показват признаци на толериране на тези допълнителни храни, всеки ден или 2 дни трябва да се въвеждат нови продукти, като зелен фасул, чушки, гъби, авокадо, домати, праскови, ананас и сливи. Ако не се появят симптоми или обостряния, диетата може да се разшири допълнително. Отново, първоначално плодовете и зеленчуците трябва да се белят, да се засяват и да се приготвят добре. Тъй като нови елементи трябва да се въвеждат всеки ден до 2 дни, тази начална стъпка от стъпка 2 може да продължи 3 до 4 седмици. Ако диетата върви добре напред, може да се добавят сурови белени зеленчуци и плодове. И ако те се толерират, тогава могат да се ядат пресни, цели, белени плодове и зеленчуци.

Тъй като тази стъпка често върви добре, не винаги се изисква внимателно проследяване с лекаря. Но е важно, ако възникнат някакви проблеми или притеснения, да се обадите на Вашия лекар, за да може да се направи план. И определено може да бъде полезно да разгледате онлайн ресурси, сайтове с рецепти и готварски книги, за да получите идеи, които могат да внесат разнообразие в диетата на вашето дете.

Стъпка 3: Повторно въвеждане на храна

С третата стъпка от диетата идва така нареченото „незаконно“ повторно въвеждане на храна. Това е много горещо обсъждана стъпка. Защо? Защото всеки има мнение. С много от моите пациенти съм пурист и не препоръчвам да добавяте незаконни храни. Трудността с добавянето на незаконна храна е двойна: това може не само да предизвика пристъп на болестта, но и някои хора, след като започнат да добавят нови храни обратно, не могат да спрат. Имах млада дама, която се справяше изключително добре в SCD повече от година. Тя процъфтява толкова много, че решихме бавно да добавяме незаконни храни според нашия протокол. Тя продължи да се справя добре както в клинични условия, така и в лабораториите си, докато не реши сама да добави Pop-Tarts. Скоро тя пламна.

Тази стъпка няма зададена времева рамка. Много хора може да не искат дори да помислят за ограничено повторно въвеждане на малък брой незаконни храни. Най-ранното, което някога съм въвеждал отново незаконни храни, беше след 3 месеца диета; това беше направено за отделни деца, които казаха, че не могат повече да поддържат стриктния SCD. Но други хора са чакали поне една година.

Най-важният аспект на тази стъпка е да правите нещата бавно и стъпка по стъпка. В допълнение, ние много внимателно наблюдаваме симптомите и лабораторните изследвания, както и нивата на калпротектин в изпражненията, за да гарантираме, че възпалението не се възстановява. Обикновено ще поръчам тест за калпротектин на изпражненията преди започване на незаконна храна и след това отново 1 месец след повторното въвеждане на тази храна. Ако калпротектинът в изпражненията се увеличи значително през това време, ще премахна тази храна и ще проверя отново, за да се уверя, че тези нива са се нормализирали, преди да рестартирам въвеждането на храна. Както при всички тези препоръки, приспособяването към уникалните нужди на всеки отделен човек е важно и често е необходимо.