Резюме

Обективен

Семейни лечения за детско затлъстяване са разработени преди повече от 25 години. През това време младостта е станала по-пълна и околната среда е по-обезиогенна, което може да повлияе на ефикасността на детския контрол на теглото. Моделите на регресия със смесени ефекти бяха използвани за сравняване на ефикасността на програмите, стартирани преди 20 до 25 години, с настоящите програми чрез 24-месечно проследяване, както и за повторен анализ на 10-годишните резултати от предишни изследвания, използвайки съвременни мерки и аналитични стратегии.

затлъстяване

Основни изходни мерки

z-BMI и процент наднормено тегло.

Резултати

Резултатите показват значително намаляване с течение на времето, без разлики в промяната на z-BMI за по-стари спрямо съвременни проучвания. Възрастта е предиктор за z-BMI до 24 месеца, като по-малките деца показват по-голяма промяна. Регресионните модели със смесени ефекти възпроизвеждат предишни дългосрочни ефекти от семейни интервенции. Полът е предиктор за дългосрочна промяна на z-BMI, като момичетата се възползват повече от времето, отколкото момчетата.

Заключение

Ефикасността на семейно-поведенческия подход за лечение на детското затлъстяване се възпроизвежда за период от 25 години. Обсъждат се предизвикателствата при оценка на ефектите от лечението във времето. Отбелязани са идеи за изучаване на избор на лечения, които се различават по размер на ефекта, и за укрепване на поведенчески лечения, основани на семейството.

Семейни поведенчески програми за лечение на детско затлъстяване са разработени преди повече от 25 години и както краткосрочните, така и дългосрочните резултати подкрепят тяхната ефикасност (Epstein, Myers, Raynor, & Saelens, 1998; Epstein, Valoski, Wing, & McCurley, 1990, 1994; Jelalian & Saelens, 1999). Затлъстяването протича в семейства (Whitaker, Wright, Pepe, Seidel и Dietz, 1997) и се предполага, че насочването към храненето и промяната в дейността на детето и родителя, заедно с обучението на родителите на поведенчески умения за улесняване на детското поведение, може да мобилизира семейни ресурси за подобряване на ефикасността на лечението при детско затлъстяване. Едновременното лечение на родителските и детските обезщетения създава положителни взаимоотношения между промяната на теглото на детето и родителя (Wrotniak, Epstein, Paluch и Roemmich, 2004, 2005).

Ефикасността на семейното лечение се повтаря многократно от края на 70-те години (Epstein, 2003), но не е имало опит да се оценят промените в ефикасността с течение на времето. През този период са се променили няколко променливи, които могат да повлияят на ефективността на семейното лечение. Те включват промени в характеристиките на младежите, които се лекуват от педиатрично затлъстяване, промени в околната среда и семейната структура, които може да изискват концептуални промени в компонентите на семейното лечение и промени в анализа и докладването на клинични изпитвания.

През последните 20 години се наблюдава увеличаване на честотата и разпространението на детското затлъстяване (Ogden, Flegal, Carroll, & Johnson, 2002; Troiano, Flegal, Kuczmarski, Campbell, & Johnson, 1995). Разпределението на индекса на телесна маса (ИТМ) е положително изкривено; средното дете с наднормено тегло днес е по-наднормено тегло от средното дете с наднормено тегло през 70-те и 80-те години. По-младите с наднормено тегло могат да покажат по-голямо намаляване на процента наднормено тегло. Възможно е също така, колкото по-наднормено е детето, толкова повече околната среда е повлияла на детето и толкова по-бедни са хранителните и упражненията на детето. По този начин ефективността на лечението може да пострада.

Съществува общо съгласие, че нарастването на затлъстяването се дължи отчасти на промени в околната среда (Hill, Wyatt, Reed и Peters, 2003), които могат да доведат до намален разход на енергия и увеличен прием на храна (French, Story, & Jeffery, 2001 ). Почти всички домове имат поне един телевизор и се наблюдава увеличение на процента на домовете с множество телевизори (Neilsen Media Research 2000, 2000) и на процента на децата с телевизори в спалните си (Dennison, Erb и Jenkins, 2002). Гледането на телевизия е свързано със затлъстяване в младост (Crespo et al., 2001; Gortmaker et al., 1996). Храненето често е съчетано с гледане на телевизия в младост (Matheson, Killen, Wang, Varady, & Robinson, 2004; Saelens et al., 2002), а гледането на телевизия е свързано с приема на енергия (Epstein, Roemmich, Paluch и Raynor, 2005b; Taras et al., 1989). Гледането на телевизия може да измести времето от физическата активност (Durant, Baranowski, Johnson, & Thompson, 1994; Epstein, Roemmich, Paluch, & Raynor, 2005a; Taras, Sallis, Patterson, Nader, & Nelson, 1989), намалявайки енергийните разходи. Младежта прави избора да бъде активен или заседнал, а разработките в теорията за поведенчески избор осигуряват теоретична рамка за интервенции за намаляване на заседналото поведение (Epstein & Roemmich, 2001; Epstein & Saelens, 2000). Две скорошни проучвания в нашата изследователска програма са фокусирани върху поведенчески икономически подходи за модифициране на заседналото поведение като част от цялостно лечение на детското затлъстяване (Epstein, Paluch, Gordy, & Dorn, 2000; Epstein, Paluch, Kilanowski и Raynor, 2004).

Промените в околната среда също влияят върху приема на енергия (French et al., 2001). Наблюдава се увеличаване на добавените мазнини и масла към хранителните запаси (Kantor, 1999). Консумацията на сирене и пица (Putnam & Gerrior, 1999) и сода (Tippett & Cleveland, 1999) са се увеличили, докато приемът на мляко е намалял (Tippett & Cleveland, 1999). В комбинация с увеличаването на броя на работещите майки и семейства с един родител (Bowers, 2000), има увеличение на храненията в ресторантите (National Restaurant Association, 1998) и консумираната енергия от хранене навън (Biing-Hwan, Guthrie, & Frazao, 1999). Докато хората ядат навън, те изпитват по-големи порции (Rolls, 2003), което увеличава консумацията. Поведенческата икономика също предлага идеи за нови подходи за намаляване на енергийния прием при затлъстели младежи. Въз основа на изследване, показващо, че младите и възрастните със затлъстяване (Legerski & Epstein, 2006; Saelens & Epstein, 1996) са по-мотивирани да ядат, отколкото по-слабите си връстници, в едно от последните ни проучвания се опитахме да идентифицираме нехранителни алтернативи, с които да се конкурираме подсилващата стойност на храната (Epstein, Roemmich, Stein, Paluch и Kilanowski, 2005).

Има промени в семейството от 50-те години на миналия век. Процентът на разводите се е увеличил повече от два пъти от 1950 до 1970 г. (15/1000 до 40/1000 годишно) и е останал стабилен от 1970 до 1988 г. (Shiono & Quinn, 1994). Броят на семействата, в които работят и двамата родители, се е увеличил (Anderson & Butcher, 2006), което е довело до по-големи доходи, но е направило по-голямо предизвикателство за родителите да отделят достатъчно време за децата в семейни интервенции за поведенческо лечение, фокусирани върху преподаване на поведенчески принципи и модификация на околната среда. Промените в семейния живот могат да увеличат страданието на родителите, което също може да повлияе на ефективността на лечението (Zeller, Saelens, Roehrig, Kirk и Daniels, 2004). Тествахме интервенция, която преподава умения за решаване на проблеми, които могат да бъдат полезни за справяне с промените в семейния живот, които са се развили с течение на времето (Epstein, Paluch, Gordy, Saelens, & Ernst, 2000).

Има методологични причини за преразглеждане на проучвания, завършени през 70-те и началото на 80-те години. По-старите проучвания използват диаграми за височина и тегло за деца (Jelliffe, 1966). Когато децата станат по-големи от 18 години, състоянието им с наднормено тегло се оценява с помощта на диаграми за височина и тегло на възрастни (Metropolitan Life Insurance Company, 1959, 1983), които са получени с помощта на различни методи от различна извадка от младежките класации. BMI диаграмите са въведени през 1991 г. (Must, Dallal & Dietz, 1991) и са актуализирани (Kuczmarski et al., 2002). Графиките на ИТМ използват същите методи за родители и деца, а кривите на ИТМ представляват гладки функции между възрастовите граници на деца и млади възрастни. Възможно е резултатите, получени при използване на по-стари стандарти или дори различни версии на BMI диаграми, да показват различна ефикасност, когато се прилагат настоящите стандарти.

През последните 25 години има промени в докладването на рандомизирани клинични изпитвания при затлъстяване. Проучванията, завършени преди повече от 2 десетилетия, обикновено съобщават данни за завършилите проучвания, заедно със степента на износване. Понастоящем е обичайно да се обмисля намерение за лечение, при което всички, които са рандомизирани и започват изследването, се отчитат. Настъпили са и промени в аналитичните подходи към надлъжните данни. Моделите за регресия със смесени ефекти могат да се използват за анализиране на различията в моделите на промяна между групите във времето, както и за предсказване на модела на промяна във времето (Bryk & Raudenbush, 1987; Goldstein, 1995). Моделите за регресия със смесени ефекти използват всички налични данни, тъй като тези модели не изтриват участниците с липсващи данни и могат да анализират данните, получени в различни моменти от време в проучванията. Моделите за регресия със смесени ефекти вземат предвид серийната корелация между многократните наблюдения и промените във вариабилността във времето, което е от значение, тъй като в проучванията за лечение на затлъстяване често се наблюдават увеличения на вариабилността за контрол на теглото във времето.

Метод

Участници

Участниците включват 437 деца с наднормено тегло, изследвани в осем рандомизирани проучвания с контролиран резултат, започнати през 1978 г., като проучванията продължават и до момента. Първите четири проучвания са завършени в Питсбърг, Пенсилвания (n = 176), а последните четири проучвания са завършени в Бъфало, Ню Йорк (n = 261). Описанието на всяка изследователска група е представено в таблица 1. Броят на лечебните сесии е сходен във всички групи във всяко проучване. Процентът на износване е свързан с това колко участници не могат да бъдат измерени при последното проследяване.