Дата на получаване: 06 юни 2017 г./Приета дата: 21 юни 2017 г./Дата на публикуване: 29 юни 2017 г.

Резюме

Въведение: Острицата Enterobius vermicularis е най-често срещаният паразит, за който се съобщава, че е свързан с апендицит. Често се среща при деца на възраст между 5 и 10 години. Целта на нашето проучване е да се съсредоточи върху връзката между острицата и острия гноен перфоративен апендицит.

Серия случаи: 4 деца от селските райони на Горния Египет със средна възраст 11 години, представени в спешните отделения в болниците на университетите в Асуан и Асиут през периода от март 2016 г. до януари 2017 г., се оплакаха от болки в корема в десния долен квадрант. Апендиксът при всички деца е бил перфориран в основата или в средата на апендикса с подвижна острица е забелязан придвижване около перфорирания ръб.

Дискусия: Pinworm се свързва с различни патологични промени, вариращи от лимфоидна хиперплазия, остър апендицит и гноен апендицит до нормален апендикс. Разправя се дали острицата може да причини апендицит или ако е случайна находка по време на апендектомия.

Заключение: Информираността за острицата и нейните превантивни мерки трябва да бъде предоставена на децата в училище и техните майки, за да се преодолее рискът от инфекция и опасният недостатък. Значението на хистопатологичните и феколитните изследвания за резецираните образци на апендикса за откриване на правилната честота на острици, причиняващи апендицит в Египет.

Ключови думи: Enterobius vermicularis; Острици; Супуративен перфоративен апендицит; Апендицит на глисти в педиатрията; Серия от случаи

Въведение

Асоциацията на Enterobius vermicularis с остър апендицит варира от 0,2 до 41,8% [1-9]. Инфекцията се наблюдава във всички възрастови групи и всички социално-икономически класове, но е по-често при децата. E. vermicularis се разпространява по феко-орален път и е свързан с близък живот, лоша хигиена, умерен и тропически климат [10,11]. Паразитите могат да бъдат свързани с развитието на класически апендицит. В поредица има набор от патологични находки от неспецифични промени до откровено руптуриран апендицит [9]. Хирургът трябва да разбере, че клиничното управление на тези случаи е различно от това при обикновен апендицит, тъй като изисква лечение с антихелминтни лекарства.

Серия калъфи

4 деца от селските райони на Горния Египет със средна възраст 11 години [10-12], представени в спешното отделение Aswan и Assiut Universities Hospital в периода от март 2016 г. до януари 2017 г., се оплакаха от коремна болка в десния долен квадрант. Болката беше остра непоследователност, понякога спазми. Всички деца живееха със семействата си и бяха ученици. Не са докладвани значими медицински или фамилни анамнези.

При преглед децата изглеждаха бледи, но нетоксични. Коремният преглед дава типичната картина на острия апендицит, болката, локализирана в дясната илиачна ямка, нежност в точката на MC Burney, + ve Rovsing sing, + rebound чувствителност. Болката, свързана с гадене, повръщане веднъж или два пъти, предшествано от диария с продължителност 5 дни в два случая, без запек. Всички деца са имали нискостепенна треска с температурен диапазон (37,7 ° C-38,4 ° C), обхват на пулса на тахикардия (93-105) удара \ минута; всички деца имат повишен обхват на броя на левкоцитите (13 000-16 000) mcL, без значителна неутрофилия или еозинофилия. Откриването на допълнителни предоперативни лаборатории е в нормални граници.

Абдоминална ехография отразява минималното събиране на течности в таза в 3 случая с видим тазов апендикс. Обикновените коремни рентгенови лъчи показват газообразно разширение, но няма ниво на въздушна течност или газове под диафрагмата.

Писмено съгласие, получено от родителя за апендектомия под обща ендотрахеална анестезия. Опитните детски хирурзи направиха апендектомия чрез разреза на Макбърни. Апендиксът при всички деца е перфориран в основата или в средата на апендикса с подвижни острици се забелязва да се движи около перфорирания ръб. Апендиксите са в тазово положение в 3 случая и ретроцекални в един случай. Тоалетна и промивка, направени за тазовата кухина, за да дренират минималното количество гнойно събиране. Затварянето на коремната стена с тазовия дренаж направи. Докладите за патологията разкриват апендикуларна стена, инфилтрирана от остри възпалителни клетки и гнойни клетки. Повърхностният епител показва частична улцерация. Луменът, изпълнен с Enterobius Vermicularis ova (Фигура 1А и Б.).

случаи

Фигура 1: Entrobius Vermicularis в допълнение: (A) Показва частична улцерация на повърхностната лигавица на апендикса и остро възпаление, белязано с arow. (B) Entrobius Vermicularis яйцеклетки, маркирани с arow.

Следоперативният анализ на изпражненията в два случая показва инфекция с Entamoebia histolytica. Пациентите бяха поставени на антихелминтно лечение на 2-ри следоперативни дни, перорална доза мебендазол се повтаряше 1-2 седмици, също така, на IV метронидазол/12 часа поради гноен апендицит и за инфекция с Entamoebia histolytica в комбинация грам + ве и грам –Ве антибиотици (Фигура 2).

Фигура 2: Апендиксът перфориран в основата с острица, движещ се около перфорирания ръб.

Пациентът е изписан на 3-и следоперативни дни след отстраняване на тазовия дренаж.

Семействата бяха посъветвани всички членове да бъдат лекувани с противоглистни лекарства и други близки контакти.

Дискусия

Острицата на педиатричния апендицит продължава да бъде рядко хирургично представяне, честота е 1,52% [12]. Pinworm се свързва с различни патологични промени, вариращи от лимфоидна хиперплазия, остър апендицит и гноен апендицит до нормален апендикс [7].

В редки случаи интраперитонеално замърсяване с острици може да се появи при някои пациенти поради инфекция на перитонеума през фалопиевата тръба или при пациенти с апендицеална или чревна руптура. При тези пациенти имунната система реагира чрез създаване на гранулираща тъкан около остриците. Симптомите, свързани с инвазия на извънчеревен червей, могат да включват образуване на мезентериален абсцес, признаци, ентерокутанна фистула, инфекция на пикочните пътища, салпингит, инфилтрация на маточната тръба, салпингооофорит и тубо-яйчников абсцес [17-19].

Лабораторните находки на тези пациенти показват изключително несъответствие, включително високи до нормални стойности [14]. Важно е тези пациенти да използват антихелминтно лечение след оперативна намеса, тъй като апендектомията третира само продължение, но не и корена на заболяването. Пероралната доза мебендазол е избраното лечение за заразяване с E. vermicularis, което се повтаря след 1-2 седмици. Реинфекцията може да бъде предсказуема, тъй като хората не насърчават превантивен имунитет срещу острици [14]. И накрая, ние вярваме, че острицата може да причини перфориращ гноен апендицит поради различни патологични промени, вариращи от запушване на лумена до реакция на свръхчувствителност, необходими са допълнителни проучвания, за да се установи връзката между Enterobius vermicularis и острия гноен перфориращ апендицит.

Заключение

Pinworm е необичайна причина за остър гноен перфориращ апендицит при деца от горните египтяни. Ранното диагностициране на инфекция с острици и правилното лечение може да предотврати възможни допълнителни усложнения, които могат да наложат хирургическа намеса. Информираността за остриците и нейните превантивни мерки трябва да бъдат включени във всички здравно-образователни програми и да бъдат предоставени на учениците и техните майки, за да се преодолее рискът от инфекция и нейният опасен недостатък. Бъдещите изследвания на връзката на остриците и острия гноен перфорационен апендицит са важни със специална препоръка за значението на изследването на образци на придатъка чрез хистопатологични и феколитични изследвания за откриване на правилната честота на острици, причиняващи апендицит в Египет.

Признание

За моите колеги, д-р Мохамед Елсайед Надер, асистент-преподавател по детска хирургия Университетска болница Асуан, за неговата интраоперативна макроскопска снимка на снимката, за д-р Marwa T. Hussien от патологичния институт в Южен Египет, Университета Assiut, Assiut, Египет за микроскопска снимка и за брат ми Базел Маги Абделмохсен Университет Айн Шамс за неговия немощен пул.