14 октомври, 2019

На медицинските сестри липсва информация за грижите и лечението на пациенти с нефростомия. Тази статия обяснява какво трябва да знаят медицинските сестри за нефростомията и нейното лечение

Резюме

Нефростомията предлага достъп до бъбреците, така че урината може да се източи, когато не е възможен ретрограден подход. Медицинските сестри трябва да разберат как да се грижат и управляват пациентите с нефростомия, но информацията и насоките в областта на кърменето са ограничени. Тази статия обяснява какво трябва да знаят болничните и общинските медицински сестри за нефростомията и нейното управление, включително основните рискови фактори и проблеми около самообслужването на пациенти, които се нуждаят от дългосрочна нефростомия.

Цитиране: Martin R, Baker H (2019) Сестрински грижи и управление на пациенти с нефростомия. Nursing Times [онлайн]; 115: 11, 40-43.

Автори: Ребека Мартин е водеща медицинска сестра/напреднала медицинска сестра по уро-онкология, The Royal Marsden NHS Foundation Trust, Лондон; Хилари Бейкър е водеща клинична медицинска сестра по уро-онкология на Университетския колеж в Лондон, NHS Foundation Trust, Macmillan.

  • Тази статия е двойно сляпо партньорска проверка
  • Превъртете надолу, за да прочетете статията или да изтеглите PDF файл, подходящ за печат (ако PDF не успее да се изтегли напълно, опитайте отново с друг браузър)

Въведение

Грижите и управлението на пациенти с нефростомия са основен аспект на сестринството, но информацията за медицинските сестри е лоша и липсват доказателства и насоки. Тази статия разглежда тази празнина и очертава какво трябва да знаят медицинските сестри за нефростомията и нейното лечение.

Какво е нефростомия?

Нефростомичната тръба е дренаж с тесен габарит, вкаран в бъбречното легенче с цел източване на урина (фиг. 1). Перкутанната нефростомична тръба отвежда урината от уретера и пикочния мехур във външна дренажна торба (Wildberger and Günther, 2010). Обикновено се поставя от интервенционен рентгенолог под пряко зрение, като се използват флуороскопия, ултразвук или компютърна томография (CT), като се използва локална анестезия и често седация. Нефростомиите се използват в редица ситуации (каре 1).

сестрински

Клетка 1. Показания за нефростомия

Обструкцията на урината е най-честата причина за нефростомия и се показва от някой от следните симптоми:

  • Изображения, демонстриращи обструкция нефропатия
  • Нарастващ креатинин
  • Остра бъбречна недостатъчност
  • Болки в кръста
  • Гадене и повръщане
  • Треска
  • Уросепсис

Нефростомичните тръби също се поставят за отклоняване на урина, например в следните ситуации:

  • След нараняване на уретера
  • Уретерална фисура/фистула
  • Хеморагичен цистит
  • Стеноза на уростомия
  • Херния на уростомия

Те могат да се използват за осигуряване на достъп за терапевтични интервенции, като например:

  • Отстраняване на камъни
  • Вмъкване на антиграден стент
  • Отстраняване на чуждо тяло, като счупен уретеричен стент
  • Доставка на лекарства
  • Биопсия на уретера

Нефростомиите се използват и при някои диагностични тестове, например:

  • Антеградна пиелография
  • Тестове за перфузия на уретера (Dagli and Ramchandani 2011; Geng et al, 2009)

Обикновено нефростомията е временна и се отстранява, когато препятствието е разрешено или може да бъде заобиколено с интернализиран уретеричен стент или когато терапевтичната интервенция е завършена. Въпреки това, в редки случаи, при които заобикалянето на обструкцията не е възможно или е нежелателно (например при напреднал рак или ретроперитонеална фиброза), нефростомията може да бъде постоянна или полутрайна (Dougherty and Lister, 2015).

Процедура за поставяне

Поставянето на нефростомична тръба включва преминаване на игла, водещ проводник и след това оттичане на пигтейл през кожата, подкожната тъкан, мускулните слоеве и бъбречния паренхим в бъбречното легенче (McDougal et al, 2015). Дренажът е прикрепен към дренажна торба и системата е закрепена към кожата с шев и, обикновено, превръзка за фиксиране на дренажа. Нефростомията може да бъде едностранна, като тръбата и дренажната торбичка от едната страна, а другият бъбрек продължава да се оттича през уретера в пикочния мехур. Като алтернатива могат да се вкарат двустранни епруветки с тръба и дренажна торбичка от всяка страна и минимално изтичане на урина през уретерите в пикочния мехур. И в двата случая урината може да продължи да се оттича в пикочния мехур.

Алтернативите на нефростомия включват:

  • Вграждане на ретрограден стент (поставяне на стент отдолу);
  • Уретероскопия (изследване на проходимостта на уретера).

И двете се извършват под обща анестезия и урологът ръководи медицинския/хирургическия екип при вземането на решение кой курс да се вземе (Dougherty and Lister, 2015).

Ако е възможно за пациента, за предпочитане е ретрограден стент, тъй като има по-ниска свързана заболеваемост и не изисква нефростомия. Противопоказанията и предупрежденията за процедурата включват:

  • Условия на коагулация, които увеличават склонността към кървене;
  • Употреба на антикоагуланти (Patel et al, 2012).

Принципи на грижата

Основните рискове от въвеждането на нефростомична тръба са изброени в Таблица 1. Управлението на основните сестрински грижи заедно със самообслужването и подкрепата на общността са разгледани по-долу.

Управление на течности

Ако бъбрекът е бил запушен след първоначално въвеждане на тръба с нефростомия, пациентът може да влезе във фаза на диуреза, характеризираща се с големи обеми на изхода от тръбата (полиурия). Това изисква внимателно проследяване на баланса на течностите и жизнените показатели на пациента. Всеки дренажен път трябва да се наблюдава отделно и да се изчислява общата обща продукция на течност (обикновено ляво/дясно/уретрално и общо). Приемът на пациента (интравенозен или орален) трябва да съвпада точно с изхода. Внимателно наблюдаваният и коригиран баланс на течности ще предотврати влошаване на състоянието на пациента, свързано с бърза загуба на течности (Jairath et al, 2017; Hsu et al, 2016).

Риск от инфекция и грижи за рани

Пациентите с нефростомия са изложени на риск от пиелонефрит (възпаление на бъбреците, обикновено поради инфекция) от чуждо тяло, пробиващо бъбреците (Hsu et al, 2016). Те трябва да бъдат наблюдавани за признаци на инфекция/сепсис, например:

  • Болки в кръста;
  • Повишена температура;
  • Треска/студени тръпки;
  • Гнойно отделяне на урина или влошаване на жизнените показатели (Dougherty and Lister, 2015).

Ако има съмнение за инфекция, медицинските сестри трябва да вземат проба от урина и да потърсят медицинска помощ как трябва да продължи лечението. Ако е възможно, трябва да се избягва зачервяването на нефростомията, за да се предотврати инфекция и, потенциално, пиелонефрит. Когато се изисква промиване, обучен персонал трябва да го извърши, като използва 5 ml 0,9% натриев хлорид и асептична техника без докосване.

Добрата грижа на мястото на раната е от съществено значение за избягване на инфекция на мястото на излизане и трябва да включва поддържане на мястото на дренажа чисто и сухо. Превръзките трябва да поддържат нефростомичната тръба, за да се предотврати случайно дърпане, и да я закрепят към кожата на пациента. Предлагат се няколко препоръчителни дренажни превръзки, включително Drain Guard, Drain-Fix и OPSITE Post-Op Visible. Когато избирате превръзката, е важно да вземете предвид комфорта на пациента, тъй като мястото за излизане е директно на гърба на пациента и може да причини дискомфорт при лягане или седене срещу стол. Ако препоръчителните превръзки са недостъпни или недостижими, нефростомията може да бъде облечена с обикновен метод с марля и лента, но е жизненоважно да зашиете тръбата на място.

Управление на тръбата и торбите

Дренажните торби трябва да се сменят на всеки 5-7 дни, докато добрата хигиена на ръцете е жизненоважна при работа с мястото за източване и излизане и изпразване на дренажната торба. Нефростомичните тръби трябва да се сменят рутинно на всеки три месеца, както е препоръчано от производителя. Нефростомичната торба трябва да се изпразни, когато се напълни с три четвърти и, където е подходящо, пациентът или болногледачът трябва да бъдат научени как да правят това. През нощта пациентът и/или болногледачът трябва да бъдат научени да прикачват нощна дренажна торба с по-голям обем, за да осигурят комфортен нощен сън.

Обърнете внимание, че дренажните торбички за нефростомия, доставени в болница, варират; освен това някои от тях не са широко достъпни в общността и често не са проектирани да бъдат удобни продукти за носене на тялото. Пример за удобен продукт, носен в тялото, е дренажната система Manfred Sauer NephSys - в момента тя е единственият продукт, който се предлага по рецепта на FP10 в общността.

Самообслужване и подкрепа от общността

При дългосрочна нефростомия пациентът и/или болногледачът трябва да бъдат обучавани да сменят редовно превръзката на мястото за дренаж и дренажната торба. Ако самообслужването и независимостта не са възможни, пациентът трябва да бъде насочен към екипа на медицински сестри. За да извършат смяната на превръзката и дренажната торба, пациентите трябва да седят изправени на столче, диван или легло, с гръб към практикуващия. Смяната на превръзката и отстраняването на дренажа се извършват най-добре отзад, така че добрата подготовка и комуникацията с пациентите са от съществено значение (Съвет за медицински сестри и акушерство, 2018). Ако пациентите не са в състояние да седят изправени, позиционирането им на една страна с гръб към вас в леглото е алтернатива.

Всички пациенти, изписани от болница с нефростомия, трябва да бъдат насочени към медицинския екип за помощ и помощ, ако е необходимо. Те трябва да получат информация за това кога и как да получат клинични консумативи, като превръзки и чанти, както и писмен последващ план за преглед и/или планирана дата за смяна на нефростомичната тръба или превръзка. Някои производители произвеждат „паспорт на нефростомия“, който е полезен инструмент за регистриране и наблюдение на такава информация, поддържан от пациентите. При изписване пациентите трябва да бъдат:

  • Преподавал е на самообслужване, когато е възможно, и/или давал указания на болногледачите;
  • Препоръчани на екипа на медицински сестри за подкрепа;
  • При адекватни доставки за седмични промени на превръзката;
  • Дадена информация за това къде да получите достъп до бъдещи доставки, като домашни диспансерни услуги или местната аптека;
  • Предлага се писмена информация за това как да се управлява тяхната тръба и подробности за бъдещ преглед/планирани промени в тръбата;
  • Дадени подробности за това с кого да се свържете с въпроси или притеснения.

Каре 2 предоставя практическо ръководство за грижа за нефростомия, включително съвети за изписване и проследяване. Таблица 2 е полезно ръководство за отстраняване на неизправности.

Каре 2. Сестрински интервенции при нефростомични грижи

Когато пациентът се върне в отделението след интервенционна рентгенология

  • Проверете дали нефростомията е на свободен дренаж
  • Уверете се, че е в ход диаграма за баланс на течности, като измерванията на урината се правят веднъж или два пъти на час; ако отделянето на урина е PDF, Размер 16,00 KB