Какво е сфинктер на дисфункция на Оди (СОД)?

Сфинктерът на Оди е мускулна клапа в края на общия жлъчен канал, която контролира потока на жлъчката и панкреатичния сок в дванадесетопръстника.

симптоми

Сфинктер на дисфункция на Оди (СОД) се отнася до недостатъчно отпускане или спазъм на сфинктера, водещо до натрупване на жлъчка и/или панкреатичен сок и впоследствие до повтарящи се болки в горната дясна част на корема или остър панкреатит [10] .

SOD може да се появи при лица със или без жлъчния мехур. 90% от засегнатите лица са жени [11,18,23]. Жените между 30 и 50 години са изложени на най-висок риск.

Можете да подозирате, че имате СОД, когато имате хронична болка в горната част на корема при липса на камъни в жлъчката или след отстраняване на жлъчния мехур и когато други по-чести причини за болка, като синдром на раздразнените черва, пептична язва или хепатит, са били изключени от подходящи разследвания.

Причини и механизъм на СОД

Точния кауза на SOD не е известен [7] .

Рискови фактори може да включва микроскопични камъни в жлъчката (микролитиаза) [20], възпаление на дванадесетопръстника [20], пристрастяване към опиати [6], високи нива на прогестерон (контрацептиви, бременност) [3], операция за отстраняване на жлъчния мехур [25] или стомашна байпас [8]. При някои индивиди SOD може да се прояви като психосоматично разстройство, свързано с депресия, обсесивно компулсивно поведение или тревожност, чувствително черво (висцерална хипералгезия) или синдром на раздразнените черва [7,19] .

Болката може да бъде задейства от големи ястия и опиати, като морфин [20] и евентуално от други наркотици, като фентанил [16], кодеин, дилаудид, хидрокодон, меперидин и оксикодон.

Типове SOD

Съществува широко съгласие относно съществуването на СОД тип I и II, но не и тип III [11,15,19]:

  • СОД тип I се състои от болка в горната част на корема, разширяване на жлъчните пътища и повишени чернодробни ензими.
  • СОД тип 2 включва болка в горната част на корема и или разширяване само на жлъчните пътища, или само повишени чернодробни ензими.
  • SOD тип 3 включва само болка в горната част на корема без разширяване на жлъчните пътища или повишени чернодробни ензими.

Срокът панкреатичен СОД се отнася до СОД, свързан с панкреатит.

Папиларна стеноза или стесняване на папилата Vateri (отварянето на общия жлъчен и панкреатичен канал в дванадесетопръстника) е състояние, подобно на SOD; вероятно е причинено от повтарящ се панкреатит или преминаване на камъни в жлъчката [2] .

Симптоми

Симптоми на SOD съгласно критерии Рим III [7,13,23,24]:

  • Хронична, повтаряща се горна дясна (или средна) коремна болка че:
    • трае поне 30 минути, първоначално се натрупва и след това остава постоянна по време на атаката
    • е достатъчно тежък, за да прекъсне ежедневните ви дейности
    • може да излъчва към средния гръб или дясната лопатка
    • се повтаря, но не се появява всеки ден
    • не се облекчава чрез промяна на позицията на тялото, движения на червата, лекарства за понижаване на стомашната киселина (антиациди, Н2 блокери, инхибитори на протонната помпа) или спазмолитици
    • може да се предизвика от хранене, особено мазни ястия, и опиати, като морфин
  • Не е ясно дали гаденето, подуването на корема, запекът, диарията и неволната загуба на тегло са симптоми на СОД или евентуални съпътстващи нарушения, като синдром на раздразнените черва.

Диагноза

Лекарят може да постави диагноза на СОД чрез ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), което може да разкрие дилатация на общия жлъчен или панкреатичен канал или и двете. Заедно с ERCP, лекар може да изпълнява манометрия (при SOD тип II и SOD III), което измерва налягането в общия жлъчен канал на нивото на сфинктера. Когато налягането надвиши 40 mm Hg, лекарят обикновено предлага разрязване на сфинктера [1,2] .

Кръвни тестове може да разкрие повишени чернодробни и панкреатични ензими и билирубин [7] .

Ултрасонография на корема може да разкрие дилатация на общия жлъчен канал.

Диаграма 1. Диференциална диагноза на дискинезия на жлъчния мехур

Графика 1. Референции: [5,7,13]

Изглежда, че няма конкретна диета за сфинктер с дисфункция на Оди, която да работи за всички. Можете да експериментирате с храни и да видите дали някоя от тях причинява болка. Според анекдотични доклади храни, които могат да предизвикат симптоми при синдром на раздразнените черва, също могат да предизвикат болка при дискинезия на жлъчката:

  • Мазни, мазни и пържени храни (червено месо, бързо хранене, сирене и евентуално други млечни продукти, шоколад)
  • Кофеинирани, газирани и алкохолни напитки
  • Захар (сладкиши, плодове, подсладени напитки)
  • Пикантни храни

Имайте предвид, че приемането на малки ястия може да е по-полезно от придържането към диета с ниско съдържание на мазнини. Диетата с ниско съдържание на FODMAP може да бъде полезна за някои хора. Диетата без глутен вероятно може да помогне само при лица с целиакия.

Също така може да помогне, ако се научите как да се справяте със стреса и да поддържате редовен режим на работа, хранене и сън.

Лечение

SOD може да се лекува от ендоскопска билиарна сфинктеротомия (EBS), това е чрез изрязване на сфинктера на Оди. Това намалява налягането в общия жлъчен канал и облекчава болката [11,12,14]. Лекарят може или не може да постави малка тръба (стент), за да държи жлъчния канал отворен. Ефективността на сфинктеротомията варира от 55-95% при билиарна СОД тип I, 70% при тип II и 8-65% при тип III [1,4,15,17]. 75-88% от лицата с панкреатичен СОД могат да се възползват от сфинктеротомия [15,17]. Лица с нормално налягане ([21] .

Съществуват НЕДОСТАТЪЧНИ ДОКАЗАТЕЛСТВА за дългосрочната ефективност на следните терапии за облекчаване на болката при СОД [10,18,19]:

  • Акупунктура
  • Антибиотици (еритромицин) [22]
  • Антидепресанти (амитриптилин)
  • Спазмолитични лекарства (хиосциамин, тримебутин [22])
  • Инжектиране на ботулинов токсин [7]
  • Блокери на калциевите канали (никардипин, нифедипин) [7]
  • Дицикломин
  • Храносмилателни ензими
  • Глюкагон [8,9]
  • Магнезиеви добавки
  • Масаж
  • Нитрати (нитроглицерин) [7]
  • Транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS)

ЗАБЕЛЕЖКА: Наркотиците могат да влошат болката [20] .

Изглежда, че НЯМА ДОКАЗАТЕЛСТВА за ефективността на „зачервяване на черния дроб“, билки и други домашни средства за облекчаване на болката при СОД.

Усложнения

Остър панкреатит може да възникне като усложнение на SOD, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) сфинктеротомия или ендоскопска билиарна сфинктеротомия (EBS) [15]. Той причинява внезапна болка в горната част на средната или лявата част на корема, гадене и повръщане.