Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.
LiverTox: Клинична и изследователска информация за причинени от наркотици наранявания на черния дроб [Интернет]. Bethesda (MD): Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания; 2012 г.-.
LiverTox: Клинична и изследователска информация за причинени от наркотици наранявания на черния дроб [Интернет].
Последна актуализация: 15 април 2019 г. .
ПРЕГЛЕД
Въведение
Тиреоидните хормони, използвани терапевтично, включват сурови екстракти на щитовидната жлеза, както и синтетични форми на L-тироксин (левотироксин, Т4) и L-трийодтиронин (лиотиронин, Т3). Тиреоидният хормон играе съществена роля в растежа и развитието и регулира множество метаболитни процеси, които са отговорни за функционалната хомеостаза. Когато се прилагат във високи дози, тиреоидните хормонални препарати могат да причинят леко повишаване на серумните ензими. В допълнение, стандартните дози левотироксин са свързани с редки случаи на леко имуноалергично увреждане на черния дроб.
Заден план
Хепатотоксичност
Има малко информация за серумните нива на аминотрансфераза по време на терапия с тироксин, но това е много често предписвано лекарство и при конвенционални дози не е свързано с повишаване на серумните ензими. Високите дози левотироксин и други препарати на щитовидната жлеза обаче могат да причинят повишаване на серумните ензими, обикновено в хепатоцелуларен или смесен модел. Всъщност спонтанният хипертиреоидизъм може да бъде придружен от повишаване на серумните ензими и дори жълтеница. Незначителното повишаване на серумните ензими може също да придружава хипотиреоидизъм или болест на Хашимото. Аномалиите на чернодробния тест, придружаващи хипер- или хипотиреоидизъм, обикновено се разрешават незабавно с установяване на еутиреоидното състояние.
Високите дози тироксин и хипертиреоидизъм също могат да обострят основното чернодробно заболяване, включително индуцирано от лекарството увреждане на черния дроб, както е описано при хепатотоксичност на ацетаминофен и халотан. Предозирането на тироксин обаче обикновено не причинява увреждане на черния дроб. Тиреоидните хормони също могат да имат множество лекарствени взаимодействия и други лекарства могат да причинят промени в състоянието на щитовидната жлеза, като хипотиреоидизъм.
И накрая, има редки съобщения за имуноалергичен хепатит или реакции на свръхчувствителност, дължащи се на левотироксин, който е свързан с повишаване на ензимите и дори лека жълтеница. Времето до началото варира от 1 до 8 седмици и симптомите обикновено включват треска и умора. Ензимният модел обикновено е хепатоцелуларен или смесен. Автоантитела не са открити, но еозинофилията е често срещана. Треската бързо отзвучава след спиране на подготовката на щитовидната жлеза, но аномалиите на чернодробните тестове обикновено изискват един до два месеца, за да попаднат в нормалните граници. В поне един случай преминаването към друга форма на тиреоиден хормон е свързано с персистиране на треска и влошаване на чернодробните тестове. За разлика от това, изчакването до възстановяване от чернодробно увреждане и започване на трийодтиронин в ниска доза с постепенно повишаване до терапевтични нива обикновено се понася без рецидив. Поразително е, че докладите за случаи на чернодробно увреждане поради левотироксин и екстракт от щитовидната жлеза са съобщени от Азия и Япония, което предполага расова и вероятно генетична предразположеност към тази идиосинкратична реакция на свръхчувствителност. Друга възможност обаче беше случаите да се дължат на локално замърсен търговски препарат на левотироксин.
Резултат за вероятност: C (вероятна рядка причина за клинично очевидно чернодробно увреждане).
Механизъм на нараняване
Механизмът на нараняване, отчитащ повишаване на серумните ензими и жълтеница по време на чернодробно увреждане, предизвикано от левотироксин, вероятно се дължи на свръхчувствителност и вероятно е генетично обусловен.
Резултат и управление
Случаите на чернодробно увреждане, приписвани на левотироксин и екстракт от щитовидната жлеза, са били леки до умерени по тежест и самоограничени в хода, отзвучавайки в рамките на един до три месеца след спиране на терапията. Съобщава се, че повторното предизвикване с левотироксин води до рецидив на треска и чернодробно увреждане, но в няколко случая пациентите по-късно са толерирали лиотиронин (Т3) като средство за лечение на хипотиреоидизъм. Няма съобщения за остра чернодробна недостатъчност, хроничен хепатит или синдром на изчезващ жлъчен канал, приписван на терапия с левотироксин.
Клас на наркотиците: Щитовидни агенти
ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ
Случай 1. Имуноалергичен хепатит, дължащ се на левотироксин.
[Променено от: Ohmori M, Harada K, Tsuruoka S, Sugimoto K, Kobayashi E, Fujimura A. Индуцирана от левотироксин чернодробна дисфункция при първичен пациент с хипотиреоидна жлеза. Endocr J 1999; 46: 579-83. Позоваване на PubMed].
Установено е, че 13-годишно момиче има хипотиреоидизъм, за който се смята, че се дължи на тиреоидит на Хашимото със серумни нива на TSH от 770 µU/mL, безплатен T4 Преглед в собствен прозорец
Лекарства: | Левотироксин (150 µg дневно) |
Модел: | Смесен (R = 4,7) |
Тежест: | 1+ (повишаване на ензима без жълтеница) |
Латентност: | 3 седмици |
Възстановяване: | 1 месец |
Други лекарства: | Никой не е споменат |
Лабораторни стойности
0 | 0 | 41 | 176 | 0,4 | Хипотиреоидизъм |
1 седмица | 0 | 30 | TSH 820 | ||
1 седмица | 50 µg | 42 | TSH 81 | ||
3 седмици | 150 µg | 41 | 207 | Треска, TSH 1.9 | |
7 седмици | 50 µg | 365 | 629 | 0,5 | Левотироксин спря |
9 седмици | 0 | 61 | 833 | TSH 100 | |
14 седмици | 0 | 28 | 566 | Лиотиронинът започна | |
17 седмици | 0 | 21. | 553 | TSH 6.7 | |
Нормални стойности | Преглед в собствен прозорец |
АНОТИРАНА БИБЛИОГРАФИЯ
Референциите са актуализирани: 15 април 2019 г.
225 U/L, еозинофилия], отзвучавайки бързо при спиране и повтаряне с рестартиране на L-тироксин [билирубин 6,5 mg/dL, ALT
200 U/L с обрив и треска], но не и след последваща употреба на трийодтиронин).
- Тиреоид стимулиращ хормон Вие и вашите хормони от Обществото за ендокринология
- Увеличаване на теглото при двойни бременности - Хранене по време на бременност - NCBI Bookshelf
- Промяна на теглото - Клинични методи - NCBI етажерка
- Трихексифенидил - StatPearls - NCBI рафт за книги
- Вагинално отделяне - Клинични методи - NCBI рафт за книги