Съдържание

  • 1 Определение/описание
  • 2 Разпространение
  • 3 Характеристики/Клинично представяне
  • 4 Свързани съпътстващи заболявания
  • 5 Лекарства
  • 6 диагностични теста/лабораторни тестове/лабораторни стойности
  • 7 Етиология/причини
  • 8 Системно участие
  • 9 Медицински мениджмънт (най-добрите доказателства в момента)
  • 10 Управление на физикалната терапия (най-добрите доказателства в момента)
  • 11 Диференциална диагноза
  • 12 Доклади за случаи/казуси
  • 13 Ресурси
  • 14 Референции

Определение/описание

щитовидна

Разпространение

Редки, но високи нива на смъртност при 10-20% .1 В момента честотата може да бъде едва 0,2 случая/100 000 население. 5 По-често при жените, отколкото при мъжете (10: 1) [4] .

Характеристики/Клинично представяне

Класическа презентация, характеризираща се със знаци и Карол, включително: [5]

  • Тежка тахикардия
  • Повишено кръвно налягане
  • Сърдечна недостатъчност
  • Периферни отоци
  • Белодробен оток
  • Болка в гърдите
  • Хипертермия (до 105,3 ℉ или 40,7 ℃)
  • Неспокойствие
  • Агитация
  • Делириум или психоза
  • Жълтеница
  • Болка в корема
  • Гадене и повръщане
  • Диария
  • Обилно изпотяване
  • Дехидратация
  • Тремор
  • Кома

  • Тиреотоксикоза
  • Ненормална функция на ЦНС
  • Треска
  • Тахикардия (над 130 удара в минута)
  • Симптоми на стомашно-чревния тракт
  • Доказателства за предстояща или настояща ХСН

Пациентите в напреднала възраст могат да имат нетипично представяне, характеризиращо се с: [5]

  • Апатия
  • Ступор
  • Слабост
  • Сърдечна недостатъчност
  • Кома
  • Минимални признаци на тиреотоксичност
  • Липсва или ниска температура

Свързани съпътстващи заболявания

  • Хипертиреоидизъм
  • Застойна сърдечна недостатъчност
  • Заболяване на коронарната артерия
  • Синдром на Sjogren
  • Ревматоиден артрит
  • Псориатичен артрит
  • Хроничен периартрит
  • Миастения гравис

Лекарства

Тионамид: блокира производството/освобождаването на хормона на щитовидната жлеза, както и превръщането на Т4-Т3.
Видове:

  • Пропилтиоурацил (PTU)
  • Метимазол (MMI)

Йод: блокира превръщането на T4-T3.
Видове:

  • Наситен разтвор на калиев йод (SSKI)
  • Lugol’s Solution

ВАЖНО: Това ТРЯБВА да се дава само 1 час след прилагането на PTU. Йодът е субстрат в производството на хормона на щитовидната жлеза и може да влоши ситуацията, ако се дава преди производството да бъде спряно с използването на PTU.

Бета-блокер: блокира симпатиката периферно
Видове:

  • Пропанолол
  • Есмолол

Стероиди: блокират периферното превръщане на Т4 в Т3 и в допълнение засилват достъпа на хипоталамусната хипофиза.
Видове:

  • Хидрокортизон
  • Декадрон

Диагностични тестове/лабораторни тестове/лабораторни стойности

Всякакви признаци на дисфункция на крайните органи могат да се видят. Burch и Wartofsky предлагат система за оценка, за да илюстрират общи характеристики, които могат да се видят, когато тиреотоксикозата е напреднала достатъчно, за да се счита за щитовидна буря (Таблица 1). [5]

АКО се извършват лабораторни тестове, стойностите на TSH са от ниски до неоткриваеми и T4 ще бъдат високи.

Етиология/причини

Тиреотоксичността се появява, когато има необичайно високи нива на тиреоиден хормон, циркулиращи в тялото, най-често поради свръхактивност на щитовидната жлеза. Болестта на Грейвс е най-честата форма на тиреотоксикоза, която води до буря в щитовидната жлеза. Други причини включват многоузловата гуша и токсичен аденом. Пълната патофизиология на щитовидната буря е неизвестна, но излагането на увеличен брой бета1-адренергични рецептори на повишени нива на катехоламин по време на стрес се смята, че играе роля. Смята се, че друга причина е свързана с изместването на свободните хормони на щитовидната жлеза чрез инхибиране на цитокините по време на заболяване. [5]

Утаяващи фактори: [2] [3] [4]

  • Травма
  • Инфекция
  • Хирургия
  • Емоционален/Физиологичен стрес
  • Диабетна кетоацидоза
  • Бременност
  • Белодробна емболия
  • Инфаркт на миокарда
  • Пневмония
  • Инфекция на горните дихателни пътища
  • Ентериални инфекции

Системно участие

Системни прояви на хипертиреоидизъм [5]

Медицински мениджмънт (най-добрите доказателства в момента)

Три основни цели за медикаментозно лечение на щитовидната буря:

  1. Блокиране на производството и освобождаването на щитовидния хормон
  2. Блокиране на симпатиковия поток
  3. Блокиране на преобразуването на T4 в T3

Лекарствата, които отговарят на тези цели, включват:

  • Тионамиди
  • Йоди
  • Бета блокери
  • Стероиди

Управление на поддържащо лечение

  • Хиперкинеза - бензодиазепин
  • Хипертермия - Охлаждащи одеяла
  • Дехидратация - IVF, електролити
  • Треска-тиленол

Обърнете се към утаяващия стрес

Управление на физикалната терапия (най-добрите доказателства в момента)

Изисква незабавна медицинска помощ

Когато се изисква медицинска помощ?
При пациент изпитва следното, особено тези с анамнеза за хипертиреоидизъм или болест на Грейвс:

  • Тахикардия
  • Сърцебиене
  • Хипертермия
  • Прекомерно изпотяване
  • Болка в корема
  • Гадене и повръщане
  • Променено съзнание

Какво трябва да се наблюдава по време на лечебната сесия?
Витални признаци, включително: кръвно налягане, сърдечна честота и дихателна честота.

Други признаци: прекомерно изпотяване, задух, необичайна болезненост при палпация на щитовидната жлеза, абнормни сърдечни тонове, треска, тремор и някой от изброените по-горе клинични признаци.

Хипертиреоидизъм и упражнения (вижте хипертиреоидизъм)

Диференциална диагноза

Диагнозата на щитовидната буря се прави въз основа на клинична оценка, тъй като е спешна медицинска помощ и лечението не може да чака, докато се предоставят лабораторни резултати. Диагностичните критерии, обсъдени в Таблица 1 по-горе, се използват, за да помогнат на лекаря да диагностицира. Други условия за разграничаване при щитовидната буря включват:

  • Хипертиреоидизъм
  • Болест на Грейвс
  • Предсърдно мъждене
  • Хипогликемична атака
  • Сепсис
  • CVA
  • Симпатомиметична токсичност

Доклади от случаи/казуси

1. Интраоперативна щитовидна буря: доклад за случая

http://eds.a.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?sid=be2eb971-e9c0-47be-8fa3-2d63ac084f75%40sessionmgr4005&vid=12&hid=4210
Доклад за случай на 18-годишна жена, която е била 1 година след диагностицирането на болестта на Грейвс и е била подложена на планова тиреоидектомия. 30 минути след операцията сърдечната честота и температурата на пациента започнаха да се повишават. Извършено е лечение за борба с щитовидната криза и операцията за отстраняване на щитовидната жлеза е завършена.

2. Щитовидна буря, утаена от перфорация на язва на дванадесетопръстника