Какво представлява щитовидната гуша?

Щитовидната гуша е състояние, при което има необичайно увеличение на щитовидната жлеза. Снимката тук показва колко изглеждат губите на щитовидната жлеза, което е като врата да е подута и дебела. Когато го докоснете, можете да разберете, че не е дебел, тъй като е твърд и не се движи много. Повечето гуши на щитовидната жлеза са безболезнени, но те могат да предизвикат симптоми поради техния размер. Най-честият симптом на щитовидната гуша е бучка на врата. Други симптоми от голяма гуша на щитовидната жлеза могат да включват усещане за бучка в гърлото, затруднено преглъщане, затруднено дишане и дори в екстремни случаи, промени в гласа и дори парализа на гласните струни.

щитовидна

В световен мащаб най-честата причина за щитовидната гуша е в места, където йодът в диетата е нисък или липсва. Подобен е случаят в Съединените щати, където щитовидната гуша е била обичайна до съвременното йодиране на готварска сол. Оттогава честотата на тиреоидните гуши драстично е намалена в САЩ.

Днес в САЩ щитовидната гуша е по-често свързана с твърде много производство на тиреоиден хормон (хипертиреоидизъм), твърде малко производство на тиреоиден хормон (хипотиреоидизъм) или множество възли в самата щитовидна жлеза (мултинодуларна гуша).

Има две автоимунни състояния (когато тялото разпознава нещо ненормално в себе си и произвежда антитяло срещу тази част от себе си), които могат да бъдат причинители на щитовидната гуша.

Тиреоидит на Хашимото.

  • Пациентите имат дифузно увеличение на щитовидната си жлеза по време на ранните етапи на автоимунното си състояние.
  • Болестта може да бъде диагностицирана чрез кръвни тестове, които показват антитела към протеина, произведен от щитовидната жлеза, наречен тиреоглобулин.
  • Ултразвукът може да покаже дифузна васкуларност на щитовидната жлеза и псевдонодули на щитовидната жлеза. Псевдонодулите са недискретни възли, които могат да бъдат артефакт на заболяването и могат да присъстват на един ултразвук, а при последващи ултразвуци псевдонодулът вече може да не бъде намерен.

Болест на Грейв.

  • Произвежда сериозно медицинско състояние с твърде високи нива на хормони на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм).
  • Причинени от производството на протеин, наречен тиреоид стимулиращ имуноглобулин
    • Може ефективно да се открие в кръвта чрез рутинно изследване.
    • Прикрепя се към щитовидната жлеза
    • Причинява щитовидната жлеза да свръхпродуцира хормона на щитовидната жлеза
    • Причинява увеличаване на щитовидната жлеза.

Симптоми на щитовидната гуша

Повечето гуша на щитовидната жлеза не причиняват симптоми, но ще го направят, ако гушата продължи да расте. Всъщност малките щитовидни гуши могат по-често да бъдат открити чрез рутинно изследване на врата на пациента от лекар или чрез някакъв вид скрининг рентгеново изследване или сканиране по някаква друга причина. Симптомите се появяват, когато гушата става достатъчно голяма, че притиска други структури във врата.

По-големите щитовидни гуши най-често предизвикват симптоми на

  • Маса или бучка във врата.
  • Неудобно усещане за натиск върху дихателната тръба (трахея)
  • Усещане за чувство, че трябва да погълнете нещо или затруднено преглъщане
  • Прекомерно производство на тиреоиден хормон, тироксин, които включват:
    • Необяснима загуба на тегло
    • Непоносимост към топлина
    • Тремор
    • Нервност
    • Бърз или неправилен пулс

Какви са потенциалните причини за щитовидната гуша?

Каква е оценката на щитовидната гуша?

Следват списък с тестове, които са необходими при оценката на пациент с щитовидна гуша.

Оценка на пациент с щитовидна гуша:

  • Пълна медицинска история и физически преглед
  • Ултразвук
  • Кръвни тестове
  • TSH
  • Т3 и Т4
  • Тироглобулин (получаваме, но не всички лекари го правят)
  • Тиреоглобулинови антитела (получаваме, защото ни казват дали има основно възпалително състояние на щитовидната жлеза)
  • Стимулиращ щитовидната жлеза имуноглобулин
  • Ларингоскопия (гледане на гласовата кутия)
  • Ултразвук с възможно ръководство за аспирация с фина игла (FNA)

За всички пациенти с щитовидна гуша се изисква медицинска история и физически преглед

Ако има съмнение, че може да имате щитовидна гуша, вашият медицински специалист ще иска да знае пълната ви медицинска история. Ще ви бъдат зададени въпроси относно вашите възможни рискови фактори, симптоми и всякакви други здравословни проблеми или притеснения. Ако някой от вашето семейство е имал диагноза гуша на щитовидната жлеза, рак на щитовидната жлеза или друг ендокринен рак, това са важни фактори.

Вашият лекар ще Ви прегледа, за да получите повече информация за възможни признаци на щитовидна гуша и други здравословни проблеми. По време на изпита лекарят ще обърне специално внимание на размера и здравината на щитовидната жлеза и евентуално уголемени лимфни възли на врата. Прегледът на гласовата ви кутия е част от физическия преглед, получен от хирурга за всяка щитовидна гуша. Малък осветен микроскоп се използва за разглеждане на гласовата кутия, за да се определи как функционират гласовите струни на гласовата кутия. Въпреки че пациентът не съобщава за промяна в гласа си, това не гарантира, че гласните струни работят нормално. Гласовата връв, която е парализирана, значително увеличава опасението, че щитовидната гуша може да крие рак на щитовидната жлеза.

Щитовидна гуша: Окончателната диагноза на щитовидната гуша се прави чрез ултразвуково изследване с висока резолюция

  • Диагнозата на щитовидната гуша се поставя с цялостно ултразвуково изследване на цялата щитовидна жлеза и лимфни възли на шията. Ултразвукът не ви излага на никаква радиация. Той използва звукови вълни, за да гледа под кожата важните структури на врата си. Иглената биопсия е показана само ако има маса в щитовидната гуша, която е подозрителна за злокачествено заболяване.
  • Ултразвукът се използва, за да се види щитовидната жлеза и лимфните възли на шията. По време на биопсията ултразвукът помага да се гарантира, че те вземат проби от FNA от правилните области.
  • FNA обикновено се прави на всички възли на щитовидната жлеза, които са достатъчно големи, за да се усетят. Това означава, че те са по-големи от около 1 сантиметър (около 1/2 инча).
  • FNA биопсиите на подути или анормални появяващи се лимфни възли на врата могат да бъдат по-информативни от самия щитовиден възел при получаване на диагноза.
  • Клетките от подозрителната зона се отстраняват без разрез или дискомфорт и се гледат под микроскоп.
  • Процесът на получаване на тази малка проба от клетки се нарича цитология на аспирация с фина игла (FNA).
    • Този тип биопсия обикновено може да се направи в кабинета или клиниката на Вашия лекар.
    • Преди биопсията може да се инжектира локална анестезия (обезболяващо лекарство) в кожата над щитовидния възел.
    • Вашият лекар ще постави тънка, куха игла директно във всякакви подозрителни доминиращи възли в щитовидната гуша, за да аспирира (извади) някои клетки и евентуално няколко капки течност в спринцовка.
    • Лекарят обикновено повтаря това още 2 или 3 пъти, като взема проби от няколко области на възела.
    • След това съдържанието на иглата и спринцовката се поставят върху предметно стъкло и след това пробите от FNA се изпращат в лаборатория, където те се разглеждат под микроскоп от експерт-цитолог, за да се види дали клетките изглеждат ракови или доброкачествени.
  • Цитологията означава да гледате само клетките под микроскоп.
  • Цитологията на щитовидната жлеза изисква експертен лекар (наречен цитолог), обучен специално за диагностика на възли на щитовидната жлеза и рак на щитовидната жлеза.
  • За съжаление, диагнозата на възлите на щитовидната жлеза често се тълкува погрешно от неквалифицирани или неопитни цитолози.
  • Кървенето на мястото на биопсията е много рядко, освен при хора с нарушения на кръвосъсирването. Дори когато това се случи, кървенето почти винаги е много самоограничено. Уведомете Вашия лекар, ако имате проблеми с кървенето или приемате лекарства, които биха могли да повлияят на кървенето, като аспирин или разредители на кръвта.
  • Понякога ще трябва да се повтори FNA биопсия, тъй като пробите не съдържат достатъчно клетки.
  • Повечето FNA биопсии ще покажат, че щитовидните гуши са доброкачествени.
  • Рядко FNA биопсията може да се върне като доброкачествена, въпреки че всъщност е налице диагноза рак на щитовидната жлеза.

Щитовидна гуша: Кога е наредено сканиране за радиойод?

Ако имате щитовидна гуша и вашите кръвни тестове също показват, че нивото на хормона на щитовидната ви жлеза е твърде високо (хипертиреоидизъм), това е единственият случай, че е показано радиойодно сканиране (сканиране на щитовидната жлеза). В тези случаи стимулиращият хормона на щитовидната жлеза (TSH) ще бъде много нисък, а в случаите на болест на Грейв, стимулиращият щитовидната жлеза имуноглобулин ще бъде много висок. Пациентът с тиреоидна гуша може или не може да има признати симптоми на хипертиреоидизъм.

По време на сканирането на щитовидната жлеза на пациента ще се даде малко количество радиоактивен йод в хапче и се използва специална камера за изображения, за да се определи колко йод се поема от щитовидната жлеза и дали щитовидната гуша поема йод през щитовидната жлеза или дали в щитовидната жлеза има единична „гореща“ област, спрямо останалата част от щитовидната жлеза (това се нарича „горещ възел“). Ако възелът на щитовидната жлеза има по-малко поглъщане на йод от останалата част на щитовидната жлеза, тогава възелът на щитовидната жлеза се нарича "студен възли". При пациенти с многовъзлична гуша често няколко от възлите на щитовидната жлеза ще бъдат кистозни и пълни с течност. Очаква се тези кистозни области на многоузловата гуша да поемат по-малко йод от останалата част на жлезата и да изглеждат „студени“.

Горещите възли почти винаги са неракови, но предпочитаното управление на горещите възли често е хирургическа намеса, тъй като това е ясна, безопасна и 100% ефективна терапия за хипертиреоидизъм.

Щитовидна гуша: Кога се поръчва CT сканиране?

Когато физическият преглед и/или ултразвукът не могат напълно да определят докъде стига наистина гушата, тогава трябва да се поръча КТ. CT сканирането ще покаже областите, които щитовидната гуша се разширява, и ще подготви експертния хирург на щитовидната жлеза за техния безопасен и ефективен подход за премахване на цялата гуша и запазване на всички други структури. Въпреки че щитовидната гуша може да се простира значително под гръдната кост (гръдната кост) и да отиде добре в гърдите, тези гуши почти рутинно могат да бъдат отстранени чрез относително прав напред нисък разрез на яката в долната част на врата. Ако вашият хирург ви казва, че трябва да ви „разделят гърдите“ или „да отворят гръдната кост“, уверете се, че сте идентифицирали хирург на щитовидната жлеза с голям опит. Отново подобни подходи всъщност почти никога не се изискват.

Горната снимка показва КТ на шията. Стрелките сочат към щитовидна гуша, която по същество изпълва цялата шия и се простира в горната част на гърдите, заобиколена от кръвоносните съдове, оставяйки сърцето и вените, водещи връщането на кръвта към сърцето. Това изисква правилна операция с разрез на яката на долната шия и напускане на болницата на следващата сутрин.

Какви са леченията за щитовидната гуша?

  • Наблюдение
    • Ако ултразвукът с или без биопсия предполага, че пациентът има доброкачествена малка щитовидна гуша и има малко или никакви симптоми, лекарят може да предложи просто да наблюдава пациента и гушата. Продължителността на наблюдението обаче е донякъде произволна. Наблюдението обикновено предполага повторение на кръвни изследвания на щитовидната жлеза, ултразвук и физически преглед за приблизително една година. Ако щитовидната гуша трябва да се увеличи по размер или да установи симптоми, може да се посочи друга интервенция. Малките гуши на щитовидната жлеза, които не се променят в продължение на години, може никога да не се нуждаят от никакво лечение.
  • Тиреоидна хормонална терапия
    • Ако имате хипотиреоидизъм (нисък хормон на щитовидната жлеза), Вашият лекар ще Ви предпише тиреоиден хормон под формата на хапче или капсула. Има различни видове хапчета за хормони на щитовидната жлеза, които лекарите могат да предписват, за да се справят с ниски нива на хормоните. На теория, предписването на тиреоиден хормон може да намали производството на тиреоид стимулиращ хормон (TSH) на хипофизната жлеза и по този начин да намали стимулацията за растеж на щитовидната тъкан. В много случаи, когато пациентите са били хипотиреоидни, това може да доведе до намаляване на размера на щитовидната гуша.
    • Ако имате хипертиреоидизъм [висок тиреоиден хормон и много нисък тиреоид стимулиращ хормон (TSH)], Вашият лекар вероятно ще Ви предпише лекарство за контрол на Вашия хипертиреоидизъм. Има две лекарства, които обикновено се предписват за контрол на хипертиреоидизъм. Първият е метимизол, а вторият е проптиоурацил (PTU). Тези лекарства трябва да бъдат предписвани от ендокринолози, които разбират как действат тези лекарства и потенциалните странични ефекти и усложнения от тяхната употреба. Тези лекарства могат да бъдат използвани, за да ви подготвят за:
      • Терапия с радиоактивен йод
      • Хирургия
      • Непрекъснато наблюдение на щитовидната гуша
    • Ако имате възпалително състояние на щитовидната гуша, Вашият лекар може да Ви предпише лекарства, които лекуват възпаление. Както аспирин, кортикостероиди (стероиди), така и нестероидни противовъзпалителни лекарства могат да бъдат предписани за щитовидни гуши, свързани с автоимунни или други възпалителни причини.
  • Радиоактивна йодна терапия
    • Използва се при обстоятелства, когато щитовидната гуша е свързана с излишък на производство на хормони на щитовидната жлеза
    • Приема се през устата
    • Лечението с RAI често води до намален размер на гушата
    • Дългосрочно обикновено води до необходимост от заместване на хормона на щитовидната жлеза през целия живот
  • Хирургия
    • Понякога очевидно щитовидната гуша и многоузловите гуши се управляват с операция. Някои потенциални индикации за премахване на щитовидната гуша включват:
      • Щитовидната гуша е голяма (произвежда видима маса в областта на шията)
      • Щитовидната гуша предизвиква симптоми по дихателната тръба или поглъщащата тръба
      • Щитовидната гуша произвежда прекомерен тиреоиден хормон
      • Възли на щитовидната жлеза, които имат неопределен или подозрителен за рак FNAs.
      • Многоузлови гуши, които произвеждат симптоми
      • Щитовидна гуша, която е прогресирала или остава симптоматична след лечение с RAI

ThyroidCancer.com е образователна услуга на Clayman Thyroid Center, водещия в света център за лечение на рак на щитовидната жлеза.