Хората, които изпитват хронични симптоми на стомашно-чревния тракт, са чакали средно 3,7 години, за да посетят медицински специалист, според скорошно проучване.

недостатъчност

По този начин, за хората с хронични проблеми със стомашно-чревния тракт, неадекватната комуникация може да бъде фактор, допринасящ за недостатъчна диагноза. Напълно 60% от анкетираните пациенти посочват срам като причина, поради която е трудно да се разкрият симптомите на стомашно-чревния тракт на лекар. Почти половината (47%) казват, че просто искат да изчакат дали проблемите им ще изчезнат. И 66% от интервюираните пациенти никога не са чували за екзокринна панкреатична недостатъчност (EPI), докато допълнителни 21% са чували за EPI, но не са били запознати с него.

Финансовата подкрепа за проучването дойде от AbbVie, която произвежда одобрен от Администрацията по храните и лекарствата фармацевтичен препарат, използван за лечение на EPI.

EPI се появява, когато производството на панкреатични ензими е недостатъчно и храносмилането на храната е непълно. Нелекуваната EPI може да доведе до тревожни симптоми и недохранване, каза в интервю д-р Фил Харт от държавния университет в Охайо, Колумб.

Диагнозата може да бъде предизвикателна, но висок индекс на подозрение за EPI е подходящ за пациенти с необяснима загуба на тегло и такива с лична или фамилна анамнеза за панкреатично заболяване. Допълнителен червен флаг е „мазен, мазен филм във водата на тоалетната, знак, показващ нарушена абсорбция на хранителни вещества, посочи д-р Харт.

Други симптоми могат също да имат отношение към диагнозата. „EPI със сигурност не е най-честата причина за симптоми като диария, метеоризъм, загуба на тегло и т.н. Това е много по-често, отколкото се оценява“, Кристофър Е. Форсмарк, д-р, AGAF, от Университета на Флорида, Гейнсвил, каза в интервю.

EPI често трябва да се има предвид при диференциална диагноза на такива състояния като функционално заболяване на червата, раздразнително черво и непоносимост към лактоза.

„Нямаме точни методи за диагностика. Много пациенти с EPI, дори тези с основно заболяване на панкреаса, които са изложени на най-висок риск, не се диагностицират и следователно не се лекуват ”, каза д-р Forsmark.

Златният стандарт за диагностика е 72-часово събиране на изпражнения и анализ на фекалните мазнини, което е едновременно трудоемко, скъпо и рядко се прави. Други тестове, които се правят по-често, са ниво на фекална еластаза и серумен трипсин или смесен дихателен тест за триглицериди.

Д-р Харт и д-р Форсмарк участваха като медицински съветници на AGA в разработването и изготвянето на проучването EPI Uncovered.

От анкетираните доставчици, които са лекували пациенти с EPI през последните 3 месеца, 70% от гастроентеролозите съобщават, че са инициирали обсъждане на симптомите на EPI, профилактика, диагностика или лечение; 24% от случаите пациентът е този, който е инициирал тази дискусия. За разлика от това, лекарите от първичната помощ съобщават, че само в 35% от случаите са инициирали дискусията, докато в 43% от случаите това е бил пациентът. В 6% от случаите гастроентеролозите не са сигурни кой е инициирал дискусията или не си спомня кой е направил това, докато съответната цифра за лекарите от първичната помощ е 22%.

„Пациентите обикновено реагират честно на директни въпроси, но може да не спонтанно доброволно да докладват своите симптоми. Това означава, че техният лекар трябва да задава тези въпроси и да не предполага, че пациентът ще ги уведоми, ако са налице симптоми на стомашно-чревния тракт “, каза д-р Форсмарк.

Някои пациенти могат да бъдат подтиквани внимателно и чувствително да разкриват информация, каза д-р Харт. Например, той може да попита пациентите дали техните симптоми пречат на работата им или на социалните им взаимодействия. Освен това, от неговия опит членовете на семейството може да се окажат по-добри източници на подходяща информация от самите пациенти.

Анкетираните лекари разкриват, че приблизително една четвърт от техните пациенти (25% от пациентите с първична помощ и 24% от пациентите на гастроентеролози), които в крайна сметка са диагностицирани с EPI, преди са били диагностицирани с различно състояние.

„Има широко разпространена липса на знания от страна на пациентите и дори на лекарите за панкреаса и за EPI. Също така има широко разпространена липса на знания за подходящо лечение на EPI. Пациентите често изобщо не се лекуват или се лекуват с неадекватна доза заместителна терапия на панкреатичния ензим “, каза д-р Forsmark.

Освен това, докато 63% от гастроентеролозите казват, че са разглеждали панкреаса при диагностициране на стомашно-чревни симптоми, само 48% от лекарите в първичната помощ съобщават за панкреаса в тези ситуации.

„В нашата култура обсъждането на симптоми на стомашно-чревния тракт е особено смущаващо“, каза д-р Форсмарк. „Това не е еднакво при тези симптоми. Например, пациентите често съобщават за киселини или ГЕРБ [гастроезофагеална рефлуксна болест] или затруднено преглъщане, но са по-неудобни да съобщават за подуване на корема или метеоризъм или промени в навиците на червата или дори коремна болка. "

„Освен това, тъй като всички сме имали този тип симптоми през живота си и те често спонтанно се подобряват, нашата тенденция е да ги игнорираме за продължителни периоди“, каза д-р Форсмарк.

„Неотдавнашна моя пациентка е получила разхлабени изпражнения и тежка загуба на тегло. Този пациент съобщава, че симптомите - в ретроспекция - са били налице повече от 6 месеца. И отбеляза, че макар да е загубил повече от 40 килограма, той се е опитвал да отслабне. “Този пациент изглежда пренебрегва факта, че„ всички предишни опити за диета са били неефективни и диетата му всъщност не се е променила. Едва когато член на семейството настоя, той се съгласи на оценка, каза д-р Форсмарк.

От анкетираните гастроентеролози само 2% не са диагностицирали лично поне един пациент с EPI. За разлика от това, 57% от анкетираните лекари в първичната помощ никога не са диагностицирали пациент с EPI. Според 78% от лекарите в първичната помощ и 92% от анкетираните гастроентеролози гастроентеролозите трябва да имат цялата или по-голямата част от отговорността при обучението на пациентите за стомашно-чревни симптоми. И гастроентеролозите трябва да имат цялата или по-голямата част от отговорността при лечението на ЕПИ, заяви 84% от лекарите в първичната помощ и 93% от гастроентеролозите.

Докато 96% от гастроентеролозите съобщават, че са много или донякъде запознати с терапиите за заместване на панкреатичните ензими, сред анкетираните лекари от първичната помощ само 52% изразяват подобно ниво на запознатост с тези лекарства.

Според Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания 60-70 милиона американци са засегнати от всички храносмилателни заболявания. Точното разпространение на екзокринната панкреатична недостатъчност при не е добре дефинирано, то е симптом на панкреатично разстройство като хроничен панкреатит.