лечение шизофрения

Какво е шизофрения?
Шизофренията е тежко и инвалидизиращо психично разстройство, характеризиращо се с нарушено възприятие и познание и компрометиран контакт с реалността. Всяка година шизофренията засяга един процент от населението на САЩ над 18-годишна възраст и тъй като много хора с това заболяване изпитват затруднения да се грижат за себе си, често приятелите, семействата и обществото като цяло се грижат за тях. Страдащите от шизофрения често се оказват институционализирани или бездомни, когато се оттеглят от заобикалящия ги свят и се оттеглят в свят на психоза. Наличните лечения могат да облекчат много от симптомите на разстройството, но повечето хора, които имат шизофрения, трябва да се справят с аспекти на това състояние до края на живота си. За щастие, с наличните по-ефективни лекарства, много хора с шизофрения все още могат да водят ползотворен и продуктивен живот. Изследователите разработват нови лечения и изследователски инструменти, за да разберат причините за шизофренията, да намерят начини за по-добро лечение и дори да я предотвратят.

Какви са симптомите на шизофрения?
Симптомите обикновено се развиват при мъжете в края на тийнейджърската или началото на двадесетте и жените на двадесет и тридесетте години, но в редки случаи те могат да се появят и преди това, дори в детството. Симптомите обикновено включват халюцинации, заблуди, нарушено мислене, разстройства на движението, без емоции реч и език на тялото (известни като „плосък афект“), социално отдръпване и когнитивни дефицити.

Симптомите на шизофренията се разделят на три широки категории. Първият включва положителен симптоми и включват необичайни мисли или възприятия, включително халюцинации (особено слухови халюцинации, като чуване на гласове), заблуди, разстройство на мисленето и нарушения на движението. Отрицателни симптомите включват загуба или намаляване на емоциите или поведението; например неспособност да изразявате емоции, да говорите или да намирате удоволствие в ежедневните събития или да поддържате интерес към формиране на взаимоотношения с други хора. Отрицателните симптоми са по-трудни за разпознаване и често могат да бъдат объркани с ниска мотивация, мързел или депресия. Накрая, когнитивна симптомите включват проблеми с вниманието, концентрацията, определени видове памет и „изпълнителни“ функции, които ни позволяват да решаваме и планираме и организираме проблеми. Когнитивните дефицити също могат да бъдат трудно разпознаваеми като част от разстройството, но са най-увреждащите по отношение на воденето на нормален живот.

Симптомите на шизофрения могат да варират от леки до тежки. Някои хора могат да функционират добре в ежедневието, докато други се нуждаят от специализирани, интензивни и често институционализирани грижи. В някои случаи симптомите на шизофрения изглежда се появяват внезапно. В други случаи те могат да се развиват постепенно в продължение на месеци или години, като в началото са едва забележими.

Усложненията възникват най-често, когато шизофренията не се лекува или когато пациентите преустановят лечението. Те могат да създадат редица поведения, които могат да имат правни и социални последици, освен че вредят на психическото, емоционалното и физическото здраве. Шизофренията може да допринесе или да бъде свързана със самоубийство, саморазрушително поведение, саморазправа, злоупотреба с вещества, депресия, бедност и бездомност, релационни разногласия, физически сбивания, неспособност за работа или ходене на училище, участие в незаконни дейности и здравословни проблеми, които са резултат от странични ефекти на лекарствата, лош избор или пристрастяващо поведение.

Какви са причините за шизофрения?
Причината за шизофренията е неизвестна. Учените обаче се фокусират върху взаимовръзката между генетичната предразположеност към болестта, работеща с натиска върху околната среда, за да се проявят в крайна сметка симптоми при податливи индивиди. Знаейки, че лекарствата работят на неврохимично ниво за лечение на шизофрения, със сигурност проблемите с мозъчната химия, включително невротрансмитерите допамин и глутамат, допринасят за ключова роля. Проучванията за невроизобразяване показват разлики в мозъчната структура и централната нервна система на хората с шизофрения в сравнение с тези, които нямат заболяването. Въпреки че изследователите не са сигурни относно значението на тези промени или взаимодействието с тези конкретни невротрансмитери, тя все още подкрепя теорията, че шизофренията наистина е ненормално състояние на мозъка.

Докато състоянието засяга около един процент от населението като цяло, при хората, които имат близки роднини с шизофрения, честотата е много по-висока - около 10 процента. Въпреки че причинителите на шизофренията не са напълно разбрани, изследователите са идентифицирали някои фактори, които изглежда увеличават риска от развитие или отключване на шизофрения, включително положителна фамилна анамнеза, фетално недохранване или вирусни инфекции, приемане на психоактивни лекарства като юноша, по-възрастен баща и изложен на огромен стрес в ранна възраст.

Какво е конвенционалното лечение на шизофрения?
Антипсихотичните лекарства се предлагат от средата на 50-те години. Смята се, че тези лекарства помагат за контролиране на симптомите, като действат върху мозъчните невротрансмитери допамин и серотонин. Въпреки че тези лекарства значително подобриха живота на много пациенти, те не лекуват шизофрения и тези по-стари фармацевтични продукти могат да причинят сериозни и изтощителни странични ефекти. В допълнение, хората реагират съвсем различно на тези лекарства, като често изискват различни опити на единични и комбинирани средства, преди да бъде намерен правилният режим.

Това първо поколение антипсихотични лекарства включват хлорпромазин (торазин), халоперидол (халдол), перфеназин (трилафон) и флуфензин (проликсин). Тези лекарства имат чести и потенциално тежки странични ефекти, които включват неволни резки движения (състояние, известно като тардивна дискинезия), скованост, постоянни мускулни спазми, треперене и безпокойство.

През 90-те години беше разработен нов клас лекарства, наречени атипични антипсихотици, които рядко предизвикват страничните ефекти на по-старите лекарства. Те обаче са много по-скъпи от по-възрастните си роднини. Първото от тези нови лекарства е клозапин (Clozaril). Той е доста ефективен дори в тежки случаи; това обаче може да причини сериозно намаляване на броя на белите кръвни клетки, което може да представлява опасност за имунната система. В резултат на това пациентите на лекарството се нуждаят от редовно изследване на кръвта на всеки 1-2 седмици. Това неудобство заедно с цената на лекарството често затрудняват употребата му.

Други лекарства, разработени в тази категория, включват рисперидон (Risperdal), оланзапин (Zyprexa), quietiapine (Seroquel) и зипразидон (Geodon). Те са ефективни, рядко предизвикват странични ефекти като по-старите лекарства и нямат ефект върху белите кръвни клетки, както Clozaril. Подобно на по-старите лекарства обаче има индивидуални различия в начина, по който хората реагират. Въпреки че възбудата и халюцинациите обикновено се подобряват в рамките на дни и заблудите обикновено се подобряват в рамките на няколко седмици, много хора забелязват значително подобрение на всички симптоми - дори когнитивните - до шестата седмица от лечението. Рисперидон е единственият атипичен антипсихотик, който има одобрена от FDA индикация за лечение на шизофрения при деца на възраст под 17 години.

Пациентите, използващи тези лекарства, могат първоначално да получат сънливост, позиционен световъртеж или замаяност, замъглено зрение, промени в сърдечната честота или кръвното налягане, чувствителност към слънцето и други кожни обриви. Много от тези симптоми се подобряват или изчезват при продължителна употреба. Шофиране не се препоръчва, докато се намери оптималният режим и пациентът се адаптира към лекарството. Дългосрочните странични ефекти от приемането на атипични антипсихотици включват увеличаване на теглото, повишен риск от диабет и повишаване на кръвното налягане и холестерола.

Ако хората с шизофрения имат допълнителна тревожност или депресия, може да се наложи да добавят други лекарства към техния лекарствен режим. Антидепресантите и лекарствата, които облекчават тревожността, често се използват заедно с антипсихотик. Нито едно антипсихотично лекарство не трябва да се преустановява без одобрението на лекаря и ако дозата се намали или спре, това трябва да се прави постепенно под лекарски контрол.

Въпреки че лекарствата са крайъгълният камък на лечението на шизофрения, психотерапията и други психосоциални лечения също са важни. Многобройни проучвания са установили, че тези социални интервенции могат да помогнат на пациентите, които вече са стабилизирани на лекарствата си, да се справят с трудностите при общуването и връзката с другите, да се мотивират, да имат подходящи грижи за себе си и самостоятелност и да живеят продуктивно. Тези лечения могат да включват индивидуална психотерапия или когнитивно-поведенческа терапия, професионално обучение, лечение на злоупотреба с наркотици, семейна терапия и други групи за подкрепа, които да помогнат за застъпването на специалните нужди на пациентите и семействата с шизофрения.

За какви терапии препоръчва д-р Weil шизофрения?
Въпреки че конвенционалната терапия често може да има неприятни странични ефекти, препоръчително е да се намери лекарствен режим, който ефективно да адресира симптомите и да сведе до минимум проблемите. Д-р Weil предлага активно търсене на психиатър, който може да създаде интегративен план за лечение, който се фокусира върху използването на конвенционални терапии, които дават най-малко странични ефекти, заедно със следните предложения: