Сиаладенитът, свързан с приложението на нерадиоактивни йодирани съединения („йодид заушка“), е необичайна нежелана реакция, за която за първи път се съобщава през 1956 г. от Sussman и Miller във връзка с интравенозна високоосмоларна йонна контрастна среда (натриев диатризоат + меглумин диатризоат) [210].

преглед

Свързани термини:

  • Синдром на Сьогрен
  • Серум (кръв)
  • Паротит
  • Лимфоцити
  • Мутация
  • Слюнчена жлеза
  • Слюноотделяне
  • Паротидна жлеза
  • Подмандибуларна жлеза

Изтеглете като PDF

За тази страница

Лимфоми на главата и шията

Джудит А. Фери, в Екстранодални лимфоми, 2011

Клинични характеристики

LESA засяга пациенти в широк възрастов диапазон; средната възраст е през 50-те години. Вижда се преобладаване на жените (съотношение мъже към жени около 1: 4). Почти всички пациенти със синдром на Sjögren имат LESA, но само около половината от хората с LESA имат синдром на Sjögren. Останалата част може да е добре иначе или да има други видове автоимунни заболявания, особено ревматоиден артрит. 100 Промените, наблюдавани при LESA, са най-забележими в околоушната жлеза, но могат да участват и други слюнчени жлези, включително малки слюнчени жлези.

Инфекции на слюнчените жлези

Томас Шлив,. Майкъл Милоро, в Инфекции на главата, шията и устната кухина, 2016

Хроничен рецидивиращ субмандибуларен сиаладенит

Хроничният рецидивиращ субмандибуларен сиаладенит (CRSS) е свързан с рецидивираща сиалолитиаза и обикновено следва остри епизоди на ABSS. CRSS се среща по-често от CRBP. Сиалографията може да бъде полезна за потвърждаване на диагнозата чрез демонстриране на доказателства за сиаладенит и сиалектаза, като намалените нива на изпразване на жлезата са показателни за лоша функция на жлезата. Лечението на хроничен рецидивиращ субмандибуларен сиаладенит се състои от емпирична антибиотична терапия, сиалогоги, заместване на течности и сиалолитотомия, ако е показано. В крайна сметка за повтарящи се епизоди или ако подмандибуларната жлеза е нефункционална е показана сиалоаденектомия. Интересното е, че дългогодишният CRSS може да създаде твърда, подобна на тумор маса в подмандибуларния триъгълник, известен като тумора на Kuttner. 37

Патология на слюнчените жлези

Брад У. Невил DDS,. Angela C. Chi DMD, в Цветен атлас на устните и челюстно-лицевите заболявания, 2019

Фиг. 11.12

Сиаладенит, или възпаление на слюнчените жлези, може да възникне в различни ситуации. Острият сиаладенит може да е резултат както от бактериални инфекции (напр. Ретроградно разпространение на бактерии, вторични за намален слюнчен поток), така и от вирусни инфекции (напр. Паротит, цитомегаловирус). Хроничният сиаладенит може да се развие вторично вследствие на дуктална обструкция (напр. Сиалолитиаза) или при определени имунни нарушения, като синдром на Sjögren и саркоидоза.

Бактериалният сиаладенит засяга най-често околоушната жлеза и се проявява като болезнено подуване на бузата, което може да бъде свързано с тризъм и нискостепенна треска. Когато се масажира жлезата, от паротидния канал може да се експресира гноен ексудат. Такива инфекции понякога се развиват след хирургическа процедура и поради това са известни като „хирургичен заушка“. Тъй като приемът на течности е потиснат преди операцията и атропинът се дава по време на операцията, пациентите имат намален слюнчен поток и са по-податливи на ретроградна бактериална инфекция.

Ювенилният рецидивиращ паротит е най-често срещаното възпалително слюнчено разстройство на децата в САЩ. Причината е несигурна. Характеризира се с повтарящи се епизоди на едностранно или двустранно, неподходящо паротидно подуване, което обикновено се случва на възраст между 2 и 6 години. Състоянието обикновено е самоограничаващо се и се подобрява след пубертета.

Острият бактериален сиаладенит трябва да се лекува с подходяща антибиотична терапия. Вирусният заушка се управлява с поддържаща грижа; въпреки че рутинните ваксинации значително са намалили честотата на паротит, няма специфичен антивирусен агент за лечение на такива инфекции. Ювенилният рецидивиращ паротит често може да се управлява успешно чрез сиалендоскопия с напояване с физиологичен разтвор, което е доказано, че намалява броя на повтарящите се епизоди.

Неопластични лезии на слюнчените жлези

Микроскопски находки

Рамиприл

Слюнчените жлези

Съобщава се за сиаладенит при ACE инхибитори, въпреки че механизмът е неясен и вероятно многофакторен. Първичната патогенеза е намален слюнчен обем и/или скорост на потока. Нарушаването на слюнчената секреция на клетъчно ниво може да повлияе на обемите, докато скоростите на потока могат да бъдат повлияни от спазъм или оток в слюнчените канали.

Възрастна жена разви рецидивиращо, безболезнено, едностранно подуване на околоушната жлеза, което първоначално се смяташе за рецидивиращ сиаладенит [5]. Симптомите й обаче отзвучават при отнемане на рамиприл. Ключът към диагнозата идва от факта, че след множество епизоди на локално подуване на предсърдната жлеза, тя развива оток, който се простира отпред към нейната носно-лабиална гънка, която става неясна. Това се счита за признак на ангиоедем и АСЕ инхибиторът е оттеглен. Нямаше рецидив.

Предполага се, че ангиоедемът е причината за подуване на жлезата поради запушване на каналите на слюнчените жлези.

Тъканно инженерство на слюнчените жлези

20.3.1 Инфекции

Бактериалният сиаладенит се характеризира с подуване, еритем и болка в областта на засегнатата слюнчена жлеза и може да се наблюдава изтичане на гной от отвора на отделителния канал. Острият бактериален сиаладенит често е полимикробно заболяване, а най-често срещаната бактерия, свързана със сиаладенит, е Staphylococcus aureus. Анаеробни бактерии като Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium и Peptostreptococcus също често се срещат при бактериален сиаладенит (Brook, 2009; Raad et al., 1990).

Хистологично основната структура на слюнчените жлези остава същата в случай на остра инфекция, въпреки че лобулите могат да бъдат разширени, ронливи и оцветени в червено до жълто. Острата бактериална инфекция на слюнчените жлези обикновено води до образуване на абсцес, което може да доведе до втечняване на засегнатата тъкан на слюнчените жлези и често се наблюдава некроза. Ацините са разрушени и са налице интерстициални инфилтрати от предимно неутрофили (Peel and Seethala, 2007).

Вирусите, инфектиращи слюнчените жлези, следват системен път, който обикновено води до двустранно подуване и чувствителност на засегнатите слюнчени жлези и продромални симптоми като треска, главоболие и миалгия. Най-често свързваният вирус със сиаладенит е заушният вирус. Цитомегаловирусът и аденовирусът са редки причини за вирусен сиаладенит и се срещат главно при засегнати от ХИВ лица. Други вируси, свързани с инфекция на слюнчените жлези, включват Epstein-Barr вирус, човешки херпесен вирус 6 и 7, грипен вирус, парагрипен вирус, Coxsackie A и B, еховирус и лимфоцитен вирус на хориоменингит (Hellquist and Skalova, 2014; Mcquone, 1999). Ако хистологично се изследва остър вирусен сиаладенит, могат да се открият интерстициални инфилтрати на лимфоцити и моноцити. Въпреки че слюнчената жлеза, заразена с цитомегаловирус, може да не показва груби аномалии, нито характеристики на възпаление, тя може да бъде разпозната хистологично по наличието на вирусни включвания в ацини и канали (Peel and Seethala, 2007).

Бучки и отоци в слюнчените жлези

Crispian Scully CBE MD PhD MDS MRCS BSc FDSRCS FDSRCPS FFDRCSI FDSRCSE FRCPath FMedSci FHEA FUCL DSc DChD DMed [HC] DrHC, in Oral and Maxillofacial Medicine (Трето издание), 2013

СИАЛАДЕНИТ (БАКТЕРИАЛЕН)

Сиаладенитът най-често се проявява в околоушната жлеза (паротит). Организмите, най-често изолирани от бактериален възходящ сиаладенит, са α-хемолитични стрептококи, като Streptococcus viridans и Staphylococcus aureus, като последните често са устойчиви на пеницилин. Намаленият слюнчен поток позволява ретрограден достъп на бактерии от устната кухина, свързан с:

дехидратация: като след стомашно-чревна операция

лъчетерапия за орални или слюнчени тумори

аномалии или запушване на слюнчената жлеза или канал

Острият паротит се проявява с:

болезнена, подута слюнчена жлеза

надлежащата кожа може да се зачерви

гной може да отделя от паротидния канал (ако инфекцията се локализира като паротиден абсцес, тя може да сочи навън през горната кожа или, рядко, във външния акустичен медус)

Диагнозата е на клинично основание, но САЩ може да помогне. Може да са необходими изследвания, за да се изключи хипосаливацията. Управлението е както следва:

Съберете гной за оцветена цитонамазка, изследване на култура и антибиотична чувствителност.

Трябва да се отбележи телесната температура.

Трябва да се изключи цервикалната лимфаденопатия.

Антибиотичната терапия трябва да започне през устата. Избраният антибиотик е флуклоксацилин, като алтернатива е еритромицин, ако пациентът е алергичен към пеницилин.

Всяко променливо подуване трябва да бъде хирургично дренирано.

Подкрепящата терапия, като осигуряване на достатъчен прием на течности, аналгетици и внимание към добрата устна хигиена, е важна.

След като острото състояние се разреши, трябва да се лекуват коригиращи фактори, като запушване на слуз, стриктури или камъни. Ако лечението е неадекватно или предразполагащите фактори не се елиминират, може да се развие хроничен бактериален сиаладенит. За съжаление, серозните ацини могат да атрофират, когато изтичането на слюнка е хронично затруднено и това допълнително намалява слюнчената функция.

Инфекции на слюнчените жлези

T. Wallace MacFarlane BDS, DDS, FRCPath, FDSRCPS (Глазгоу), Lakshman P. Samaranayake BDS, DDS, MIBiol, MRCPath, в Clinical Oral Microbiology, 1989

Подмандибуларен сиаладенит

Подмандибуларният сиаладенит е по-рядък от острия гноен бактериален паротит. Въпреки това, подмандибуларните (субмаксиларните) жлези могат да бъдат засегнати от някой от вече обсъдените проблеми или заразени от някой от гореспоменатите организми.

Повечето бактериални инфекции в подмандибуларните жлези са свързани с обструктивна дуктална болест като наличие на сиалолити и стриктури. Следователно лечението на субмандибуларния сиаладенит зависи от отстраняване на дуктални обструкции, дилатация на канал или хирургическа ревизия на каналите. Независимо от това, гореспоменатите режими като събиране на гной, изследвания на култура и чувствителност, подходяща антибиотична терапия, рехидратация и хигиена на устната кухина са необходими добавки.

ГЛАВИ И ВРАТИ СИНУСИ И МАСИ

Stephanie Acierno MD, MPH, John H.T. Д-р Валдхаузен, в Детската хирургия на Ашкрафт (Пето издание), 2010 г.

Сиаладенит

Възпалението и подуването на слюнчените жлези не са чести при децата. Сиаладенитът може да се появи като остра гнойна инфекция, хронична инфекция или грануломатозен заместител на жлезата. Остър гноен сиаладенит се наблюдава най-често при кърмачета. Най-често участващият организъм е S. aureus, последван от Streptococcus и пневмокок от група D. 98

Патофизиологията на хроничния сиаладенит може да включва ектазия на канала, стриктура и сиалолитиаза. Сиалектазата, сакуларно разширение на малките, интеркалирани канали, които свързват ацини с набраздените канали, е често срещана вродена аномалия на жлезата. Сиалолитиазата се среща много по-често в подчелюстната, отколкото в околоушната жлеза. Културата на материал от канала може да не разкрие патогенни организми. Повтарящата се бактериална инфекция без видима обструкция е основният проблем в някои случаи.

Клинично представяне

Сиаладенитът се характеризира с епизоди на болка, които могат да продължат от 1 до 7 дни. Подуването и болката са изолирани спрямо анатомичното разпределение на жлезата и не включват покриващата кожа и подкожната тъкан. Секрециите са плътни и флокулентни. С течение на времето може да възникне двустранно участие, въпреки че всеки остър епизод има тенденция да бъде едностранно.

Диагностика

Аномалиите на слюнчените жлези могат да последват заболявания като паротит. Може да се появи нежност, с кистозна или твърда подутина на жлезата. Гнойът може да се види да се оттича от канала на Warthin. Обикновените рентгенографии са полезни при откриване на рентгеноконтрастни камъни, които се наблюдават четири пъти по-често в подчелюстната, отколкото в околоушната жлеза. 98 Сиалографията остава окончателното проучване за дуктални аномалии, въпреки че е свързана с известен дискомфорт и може да изисква обща анестезия при по-малки деца. Ултрасонографията с висока резолюция може да покаже дуктална ектазия. 98 CT се използва при деца за оценка на васкуларността и образуването на абсцеси. ЯМР може да бъде полезен при изобразяване на хода на лицевия нерв през околоушната жлеза. 99 Инцизионната биопсия е рядко показана. Полезността на аспирацията с фина игла е съмнителна. 100

Повторно нанасяне

Антибиотиците могат да бъдат полезни както при остър, така и при рецидивиращ сиаладенит. Неспецифичната терапия със сиалагоги с масаж на жлезата може да бъде полезна. Сиалолитотомията или дилатацията с отстраняване на демонстрирани зъбни камъни обикновено е лечебна. Радикално хирургично лечение е рядко необходимо при деца.