До редактора: Наддаването на тегло е основен проблем при антипсихотиците от второ поколение. 1 Рисперидонът обикновено се счита за умерен риск за предизвикване на наддаване на тегло в сравнение с други антипсихотици от второ поколение. Отчитаме случая на пациент с диагноза шизофрения, кататоничен тип, който е качил 84 lb (38,1 kg) по време на 14-месечна терапия с дългодействащ инжекционен рисперидон.

тегло

Доклад за случая. Г-н A, 23-годишен бял мъж, беше приет в стационарната психиатрична служба с преследващи заблуди и идеи за справка. Той става все по-параноичен и отказва да напусне къщата в продължение на няколко седмици. По време на приемането семейството му съобщи, че той вярва, че храната е отровена, отказва да яде и впоследствие е загубил повече от 13,6 кг.

По време на хоспитализацията, г-н А развива симптоми, съответстващи на кататоничен епизод, включително мутизъм, ступор и каталепсия. В резултат той е преместен на медицинския етаж и е лекуван за недохранване и дехидратация. Кататонията му се подобри с електроконвулсивна терапия и той започна да приема храна през устата. След това той беше прехвърлен обратно в стационарната психиатрична служба, където психотичните му симптоми се подобриха с халоперидол.

Пациентът беше изписан в нашата амбулаторна психиатрична клиника с диагноза шизофрения, кататонен тип (критерии DSM-IV-TR). Семейството му съобщава за частично съответствие с халоперидол, което е довело до прекратяване на употребата на лекарството 3 седмици след приема в нашата клиника. През следващите 6 седмици се започва дългодействащ инжекционен рисперидон и се титрира до евентуалната доза от 37,5 mg интрамускулно, давана на всеки 2 седмици. Г-н А получава едновременно палиперидон само през първите 4 седмици от лечението с рисперидон.

При първото си посещение в нашата клиника, г-н А тежеше 77,1 кг. Семейството съобщава, че основното му тегло е 90,7 кг (200 lb) преди развитието на психотичните симптоми, които са довели до загуба на тегло от 30 lb. По време на започване на терапията с рисперидон теглото на г-н А е 199 фунта.

Г-н А продължи да приема дългодействащ инжекционен рисперидон 37,5 mg на всеки 2 седмици, както и циталопрам 20 mg/ден. Циталопрам е бил умерено ефективен при лечението на неговите негативни симптоми. Четиринадесет месеца след започването на дългодействащ инжекционен рисперидон, теглото му е било 288 lb (128,8 kg), което е 84,1 lb (38,1 kg) увеличение спрямо изходното.

В отворена серия от случаи, Malempati et al 2 съобщават за средно наддаване на тегло от 1,6 kg (3,5 lb) за 1 година при 10 пациенти с диагноза биполярно разстройство, лекувани с дългодействащ инжекционен рисперидон (25-50 mg на всеки 2 седмици). Данните относно неблагоприятните ефекти на дългодействащия инжекционен рисперидон при популации пациенти с шизофрения основно идват от краткосрочни проучвания. Мета-анализ, проведен от Allison et al 3, показва средно наддаване на тегло от 2,10 kg (4,6 lb) за перорален рисперидон след 10 седмици лечение. В допълнение, опаковката на Risperdal Consta се позовава на 12-седмично, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване, при което 9% от пациентите са наддали над 7% от първоначалното си тегло. 4

Нашият пациент е натрупал 42% от изходното си тегло (90,7 кг) за 14 месеца. Едновременната употреба на циталопрам най-вероятно не е фактор, допринасящ за тежкото му наддаване на тегло. Допълнителен фактор, който трябва да се вземе предвид, е диагнозата на пациента за шизофрения, кататоничен тип. Този рядък подтип на шизофрения доста вероятно не е бил изрично оценен в основните изследвания, които са довели до одобрението на Американската администрация по храните и лекарствата на дългодействащ инжекционен рисперидон. В скоба, това е първият доклад за случая, който документира тежко наддаване на тегло с дългодействащ инжекционен рисперидон. Следователно е трудно да се заключи, че диагнозата шизофрения, кататонен тип, не е рисков фактор за тежко наддаване на тегло по време на продължително лечение с дългодействащ инжекционен рисперидон.