Какво е хиатусна херния?

Хиаталната херния е често срещано състояние, при което част от стомаха се плъзга или изпъква от корема в гърдите. Повечето хиатусни хернии не причиняват никакви проблеми, но някои - особено големи хиатусни хернии - причиняват симптоми като киселини. Налични са лечения, включително мерки за самопомощ, лекарства и хирургия.

Какви са симптомите на хиатусна херния?

Много хора с малки хиатусни хернии нямат никакви симптоми и може никога да не разберат, че имат това състояние, освен ако то не е открито случайно като част от разследване за друг проблем. Когато се появят симптоми, най-честите симптоми са тези, произтичащи от гастро-езофагеален рефлукс, който може да възникне в резултат на херния.

  • Киселини в стомаха - болезнено усещане за парене, усещано в долната част на предната част на гръдния кош зад гръдната кост и горната част на корема, често след хранене или при легнало.
  • Регургитация на кисела или горчива на вкус киселинна течност в устата, особено през нощта, което се случва при по-тежък рефлукс.

Тези симптоми често са по-лоши, когато се навеждате, лежите или се напрягате, за да повдигнете тежки предмети.

В зависимост от вида на хиатус херния, който имате, други симптоми могат да включват:

  • оригване или оригване;
  • затруднено преглъщане; и
  • болка при преглъщане (особено топли напитки).

Какво причинява хиатусна херния?

Гърдите и корема обикновено са разделени от диафрагмата, тънък мускулен лист, който подпомага дишането. Езофагусът (тръбата, по която храната преминава от устата към стомаха) преминава през гърдите, преминавайки през малък отвор (наречен хиатус) в диафрагмата и навлизайки в коремната кухина, за да се присъедини към стомаха.

хиатална

Хиатусни хернии могат да възникнат, когато има отслабване на мускулната тъкан около процепа, където хранопроводът преминава през диафрагмата или където тази празнина е разтегната по друг начин. Това позволява на част от стомаха да се плъзне нагоре през отвора в диафрагмата, до хранопровода, в гърдите.

Редица рискови фактори изглежда допринася за развитието на хиатусни хернии, включително:

  • наследствени фактори;
  • възраст;
  • затлъстяване;
  • бременност;
  • внезапно, тежко физическо натоварване, като повдигане;
  • вроден дефект; и
  • травма или операция на коремната област.

Видове хиатусна херния

Има 2 основни типа хиатусна херния.

Плъзгаща се хиатална херния е най-често срещаният тип, представляващ около 90% от случаите. Това се случва, когато връзката между хранопровода и горната част на стомаха изпъкне нагоре през отвора на хранопровода в диафрагмата в гръдната кухина. Херниалната част на стомаха може да се плъзга напред-назад, навътре и извън гърдите.

Подвижна хиатусна херния (понякога наричана параезофагеална хиатусна херния) е другият тип. В този случай кръстовището на хранопровода и стомаха остава в корема, а горната част на стомаха (очното дъно) се издува в гръдната кухина. Този тип херния обикновено остава на едно място, седнал до хранопровода и не се движи навътре или навън, когато поглъщате.

Кой получава хиатусна херния?

Повечето хиатусни хернии се наблюдават при възрастни и около 30 процента от хората на възраст над 50 години ще имат хиатусна херния, въпреки че може да не знаят за нея. Жените са засегнати по-често от мъжете. Хиаталните хернии често се наблюдават при хора с наднормено тегло и при бременни жени.

Усложнения на хиатусна херния

Усложненията обикновено се дължат на тежък, продължаващ рефлукс или много голяма хиатусна херния.

Тежък рефлукс

При някои хора с хиатусна херния киселинното стомашно съдържимо редовно (рефлуксира) в хранопровода. При тежки случаи продължаващият рефлукс може да причини увреждане на хранопровода и дори кървене, което в някои случаи може да доведе до анемия. Постоянният рефлукс може да причини нараняване на хранопровода и стесняване на хранопровода (наречено стриктура), което може да причини затруднения при преглъщане.

Дългосрочната гастро-езофагеална рефлуксна болест може също да причини промени в клетките в лигавицата на долната част на хранопровода - състояние, известно като хранопровод на Барет. Наличието на хранопровод на Barrett ви излага на повишен риск от рак на хранопровода.

Удушена херния

Рядко усложнение на подвижните хиатусни хернии е състояние, известно като удушаване. Тук изпъкналата част на стомаха се усуква или притиска от диафрагмата. Това може да причини подуване на корема, запушване на хранопровода или проблеми с преглъщането.

Много рядко кръвоснабдяването на стомаха може да се блокира и това може да причини силна болка в гърдите и затруднено дишане. Това е спешна медицинска помощ и е необходимо незабавно хирургично лечение.

Проблеми с дишането

Понякога при големи хиатусни хернии има толкова голяма част от стомаха, изпъкнал в гърдите, че притиска белите ви дробове и може да затрудни дишането. Посетете Вашия лекар, ако имате затруднения с дишането.

Как се диагностицира хиатусна херния?

Най-честите симптоми, причинени от хиатусна херния, обикновено са тези, дължащи се на гастро-езофагеален рефлукс. Поради тази причина хиатусната херния често е трудно да се различи от рефлукса, само въз основа на симптомите.

Важно е да не предполагате, че имате хиатусна херния само въз основа на симптомите. Винаги се консултирайте с Вашия лекар за правилна диагноза.

Хиатусната херния се диагностицира най-често, когато лекарите правят ендоскопия за изследване на рефлукса или когато е направена рентгенова снимка на барий. Хиаталната херния може да се появи като издутина, която е разположена между хранопровода и стомаха. При обикновени рентгенови снимки на гръдния кош могат да се наблюдават големи хиатусни хернии.

Рентгенова снимка на барий

Тест за поглъщане на барий или бариево брашно е тест, при който ще бъдете помолени да пиете кредажна течност, съдържаща барий, която помага на вашите вътрешни органи да се показват по-ясно на рентгенови снимки. Барият ще очертае хранопровода, стомаха и горната част на тънките черва. Този тест може да помогне на Вашия лекар да види дали имате хиатусна херния.

Ендоскопия или гастроскопия

Друг начин, по който Вашият лекар може да провери за хиатусна херния, е като Ви насочи за гастроскопия, която е ендоскопско изследване. Тук получавате леко успокоително и лекар ще постави тънка гъвкава осветена тръба (ендоскоп) надолу в хранопровода (хранопровода).

Тръбата позволява на лекаря да ‘погледне’ хранопровода ви и да провери за отклонения. Тази обща процедура обикновено е безболезнена и обикновено се извършва в центрове за дневна хирургия в държавни или частни болници.

Как се лекува хиатусна херния?

В повечето случаи симптомите на хиатусна херния могат да се държат под контрол с лекарства и промени в начина на живот, които лекуват гастро-езофагеален рефлукс - Вашият лекар може да Ви помогне с тях.

Операцията обикновено се изисква само ако симптомите Ви се влошат и са по-постоянни. Подвижните или параезофагеални хернии са по-склонни да се нуждаят от операция, отколкото плъзгащи се хиатусни хернии.

Съвети за самообслужване

Ако имате симптоми на гастро-езофагеален рефлукс от хиатусна херния, има няколко неща, които можете да направите, за да помогнете.

Мерките за самообслужване за облекчаване на киселини включват следното.

Ако тези мерки за самообслужване не контролират симптомите Ви, Вашият лекар може да препоръча допълнителни лечения.

Лекарства за симптоми на гастро-езофагеален рефлукс

Има няколко лекарства без рецепта и лекарства, които могат да помогнат за облекчаване на симптомите на рефлукс, свързани с хиатусна херния.

Антиациди без рецепта

Антиацидите се предлагат в аптеките и включват:

  • калциев карбонат (напр. Andrews TUMS Antacid);
  • алуминиев хидроксид (напр. Alu-Tab); и
  • смеси, съдържащи няколко препарата (напр. Gaviscon, Mylanta).

Антиацидите облекчават болката, като работят срещу излишната киселина в хранопровода, за да я неутрализират. Те няма да спрат производството на киселина, така че имайте предвид, че ако спрете да ги приемате, е много вероятно симптомите Ви да се върнат.

Страничните ефекти на антиацидите могат да включват диария и запек.

Лекарства за блокиране на хистамин

Хистаминовите блокери, известни като Н2-блокери или Н2-рецепторни антагонисти, намаляват количеството киселина, което стомаха секретира. Те включват:

  • циметидин (търговска марка Tagamet, Magicul);
  • фамотидин (Pepzan);
  • низатидин (Tazac, Tacidine); и
  • ранитидин (Zantac, Rani 2, Ranoxyl).

Възможните странични ефекти на антагонистите на Н2-рецепторите включват диария, умора и главоболие.

Малки опаковки ранитидин (Zantac Relief, Ranoxyl Heartburn Relief) се предлагат от фармацевта, но ако симптомите Ви са тежки, Вашият лекар вероятно ще посъветва по-силни дози Н2 блокери, които се отпускат само по лекарско предписание.

Инхибитори на протонната помпа

Инхибиторите на протонната помпа блокират производството на киселина и така позволяват на тъканта, който е бил повреден от киселината, да се излекува. Те обикновено са много ефективни лекарства за рефлукс.

Инхибиторите на протонната помпа включват:

  • езомепразол (Nexium);
  • лансопразол (Zoton, Zopral);
  • омепразол (Losec, Acimax Maxor, Omepral);
  • пантопразол (Somac, Salpraz); и
  • рабепразол (Pariet, Prabez).

Страничните ефекти на ИПП могат да включват главоболие, диария и гадене.

Инхибиторите на протонната помпа, които се предлагат без рецепта от фармацевта, обикновено с по-ниска концентрация, включват:

  • омепразол (Maxor Heatburn Relief);
  • рабепразол (Pariet 10); и
  • пантопразол (Salpraz киселини, Somac киселини, Suvacid киселини).

Симптомите на гастро-езофагеален рефлукс обикновено трябва да се лекуват със стандартни дози инхибитори на протонната помпа. Симптомите, които не реагират на стандартните дози или се появяват скоро след спиране на лечението, трябва да бъдат проучени - посетете Вашия лекар.

Хирургия

Операцията обикновено се препоръчва само за хора с големи хиатусни хернии и хора със симптоми, които не реагират на други лечения. Хирургията също се препоръчва за хора, които имат усложнения от херния, като запушване на хранопровода, силна болка или кървене.

Много рядко се налага операция при плъзгащи се хиатусни хернии. Подвижните хиатусни хернии са много по-склонни да причинят препятствия и удушения, отколкото плъзгащите се хиатусни хернии, и затова е по-вероятно да се нуждаят от коригираща операция.

В зависимост от естеството на вашата херния, операцията може да включва:

  • изтегляне на стомаха обратно надолу в корема под диафрагмата;
  • затягане на отвора в диафрагмата, където преминава хранопровода;
  • укрепване на областта, където хранопроводът се присъединява към стомаха; и
  • закрепване на стомаха под диафрагмата.

Операцията може да бъде или отворена, или лапароскопска („ключалка“). Възможни са странични ефекти, свързани с двата вида операция - Вашият лекар ще може да обсъди с Вас рисковете и ползите от операцията.

Винаги помнете, че ако има някаква промяна в симптомите Ви или симптомите се влошат, трябва да посетите Вашия лекар.