Какво представлява обструкцията на уретеропелвичната връзка?

Обструкцията на уретеропелвичната връзка (UPJ) е, когато част от бъбрека е блокирана. Най-често се блокира в бъбречното легенче. Това е мястото, където бъбрекът се прикрепя към един от уретерите (тръбите, които носят урина до пикочния мехур). Запушването забавя или спира изтичането на урина от бъбреците. След това урината може да се натрупа и да увреди бъбреците. Понякога е необходима операция за подобряване на потока урина, а друг път проблемът ще се подобри сам по себе си.

Какво се случва при нормални условия?

Бъбреците произвеждат урина чрез филтриране на кръвта и отстраняване на отпадъци, соли и вода. Урината се оттича от бъбреците в бъбречното легенче и след това в уретера. Всеки бъбрек трябва да има поне 1 работещ уретер (някои имат 2), за да пренася урината от бъбрека към пикочния мехур.

уретеропелвичната

Диаграма на мъжките и женските пикочни пътища

Увеличете

Причини

Най-често обструкцията на UPJ е вродена. Това означава, че децата се раждат с този здравен проблем. Не е известно как да го предотвратите. Едно на 1500 деца се раждат с този проблем. Запушването възниква, когато бъбрекът се формира. Днес повечето случаи се откриват с помощта на ултразвук преди раждането. Въпреки че се среща по-рядко при възрастни, обструкцията на UPJ може да се случи след камъни в бъбреците, операция или подуване на горните пикочни пътища.

При обструкция на UPJ бъбрекът прави урината по-бърза, отколкото може да се отцеди през бъбречното легенче в уретера. Това води до обединяване на урината в бъбреците, което води до подуване на бъбреците (хидронефроза). Често е засегнат само 1 бъбрек. Уголеменият бъбрек се вижда лесно при ултразвук. Поради тази причина лекарят често може да предскаже обструкция на UPJ, преди да се роди бебе.

Симптоми

С използването на ултразвук повечето случаи се откриват много преди раждането. След раждането признаците при кърмачета и деца са:

  • коремна маса
  • инфекция на пикочните пътища с висока температура
  • болка в хълбока (болка в горната част на корема или гърба, най-вече при прием на течности)
  • камъни в бъбреците
  • кървава урина
  • повръщане
  • лош растеж при кърмачета

Обструкцията на UPJ може също да причини болка без инфекция.

Някои случаи на обструкция на UPJ не са ясни. Понякога урината може да се оттича нормално, а в други случаи да бъде блокирана. Това причинява болка, която идва и си отива. Общото вярване е, че повечето деца не изпитват болка, освен ако урината не се зарази или запушването се влоши.

Диагноза

Докато ултразвукът помага на Вашия лекар да види бъбреците, са необходими повече тестове, за да се потвърди обструкцията на UPJ. За да поставите правилна диагноза, вашият уролог трябва да види колко добре се произвежда и източва урината. Има няколко теста, които могат да се направят.

Могат да се вземат проби от кръв и урина. The BUN (азот в урея в кръвта) и креатинин тестовете установяват дали бъбрекът работи добре, тъй като филтрира кръвта.

An интравенозна пиелограма (IVP) често се използва в миналото. При този тест в кръвта се инжектира багрило. Използва се рентгенова снимка, за да се види как бъбреците премахват багрилото от кръвта. Тъй като багрилото преминава през урината, Вашият лекар може да види дали бъбреците, бъбречните легенчета и уретера изглеждат нормални.

A ядрено бъбречно сканиране е подобен на IVP, но е по-модерен. Този тест използва радиоактивен материал вместо багрило. Материалът може да се види със специална камера. Този тест дава на лекаря добра информация за това как работи бъбрекът и колко запушване има.

CT сканиране понякога се използват в спешното отделение, за да се разбере защо децата имат силна болка. КТ може лесно да покаже запушен бъбрек, ако това е причината за болката. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) също се използва за изследване на бъбреците, уретерите и пикочния мехур. Но ЯМР е скъпо и не се използва навсякъде.

Братята и сестрите се нуждаят от скрининг за възпрепятстване на UPJ само ако показват признаци. Има случаи, при които няколко члена на семейството имат възпрепятстване на UPJ, но по-голямата част от случаите са индивидуални.

Лечение

Лечението не винаги е необходимо и експертите имат различни мнения. Важно е да се знае, че лошият дренаж при кърмачета и деца на възраст под 18 месеца може да е временен. Много бебета с добра бъбречна функция и лош дренаж в началото ще имат значително подобрение след няколко месеца. От друга страна, при някои бебета препятствието няма да се подобри, ще се влоши.

Младите пациенти с увеличен бъбрек първо се проследяват с повтарящи се ултразвуци и, ако има някакви притеснения, повторете ядрените сканирания. Може да настъпи внезапно подобрение. Ако е така, често се случва през първите 18 месеца от живота. Ако потокът на урината не се подобри за бебето и препятствието остане, тогава е необходима операция. Възрастните могат да намерят лечение по други начини.

Отворена хирургия

Класическото лечение за кърмачета е операция, наречена пиелопластика. При тази операция UPJ се отстранява и уретера се прикрепва отново към бъбречното легенче, за да се създаде широк отвор. Това позволява на урината да се оттича бързо и лесно. Той също така облекчава симптомите и риска от инфекция. Разрезът на хирурга обикновено е с дължина от 2 до 3 инча, точно под ребрата. Този процес обикновено отнема няколко часа с голям успех (95% успех). Пациентът може да се наложи да остане в болница за ден или 2 след операцията. Дренажните тръби могат да се използват за насърчаване на заздравяването.

Минимално инвазивна хирургия

По-новите хирургически възможности са по-малко инвазивни, като например:

  1. лапароскопска пиелопластика със или без хирургически робот, или
  2. вътрешен разрез на UPJ с помощта на камера и обхват, вкаран през пикочния мехур

Лапароскопска пиелопластика

При този метод хирургът работи чрез малък разрез в коремната стена. Хирургическият робот може да помогне за насочването на инструментите. Явните предимства на този метод са по-малко болка и гадене, особено при по-големи деца и възрастни. Но може да се получат белези в корема. Това лечение доведе до много успешни резултати.

Вътрешна разрез

С тази опция през уретера се вкарва жица. Този проводник се използва за изрязване на стегнатия и тесен UPJ отвътре. Специален дренаж на уретера се оставя за няколко седмици и след това се отстранява. UPJ лекува по по-отворен начин, но може да се наложи операцията да се повтори. Процентът на успех е по-нисък, отколкото при отворена или минимално инвазивна хирургия. Но предимствата включват и по-малко болка и гадене.

След лечение

Пациентите обикновено се възстановяват бързо. След операцията уретера може да бъде подут за известно време. Някои имат болка няколко дни след операцията. Дренажът на бъбреците също може да остане лош, но често се подобрява, тъй като зоната зараства. Лекарят използва ултразвук няколко седмици след операцията, за да провери за хидронефроза (подут бъбрек).

Понякога се оставя дренажна тръба, за да се подпомогне дренирането на бъбрека, докато той заздравява. Външният вид на бъбреците ще се подобри с времето, въпреки че няма да изглежда нормално.

Ако другият бъбрек е нормален, децата могат да участват в спорт или други дейности, когато блокираният бъбрек реагира добре на лечението. След като препятствието за UPJ е отстранено, то почти никога не се връща.

Имайте предвид, че пациентите, които са претърпели обструкция на UPJ, могат да имат малко по-голям риск от бъдещи камъни в бъбреците или инфекция. Това е така, защото бъбреците все още могат да съдържат част от обединената урина, въпреки че цялостният дренаж е подобрен. Понякога дете, което е имало някаква обструкция като бебе, което се е подобрило естествено, по-късно ще има признаци на обструкция, които изискват операция.