синдром
Декември 2008 г. Бр

Синдром на поликистозните яйчници - уникални опасения по време на бременност и кърмене
От Анджела Граси, MS, RD, LDN
Днешният диетолог
Кн. 10 № 12 стр. 38

За много жени с СПКЯ зачеването е само първото препятствие. Тези жени са изправени пред специфични предизвикателства, но RDs могат да им помогнат да постигнат здравословна бременност, като отговорят на техните специални емоционални, здравословни и диетични нужди.

Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) се идентифицира като състояние на хиперинсулинемия и хиперандрогенизъм. Засягайки 8% до 10% от жените в репродуктивна възраст, това е основната причина за овулаторното безплодие в Съединените щати.
В
Бременността може да бъде вълнуващо време за жени с СПКЯ, особено защото толкова много от тях може да се опитват да забременеят от години, със или без лечение на плодовитостта. В допълнение, бременността е признак на женственост и може да бъде облекчение за някои жени, които са се чувствали мъжествено поради своята „мъжка форма“ и симптоми като излишен растеж на косата и оплешивяване.

От друга страна, някои жени могат да мислят, че бременността им дава лиценз да ядат всичко, което искат. За първи път те могат да почувстват по-малък натиск да ограничат приема си в общество, заето с тънкост. Ако тези жени са били много ограничителни по отношение на диетата си преди забременяване, това може да доведе до преяждане по време на бременност, което да доведе до прекомерно наддаване на тегло. Освен това жените, които вече се борят с тревожност и депресия, могат да почувстват, че тези състояния се влошават по време на бременност и могат да се обърнат към храната за емоционална подкрепа. Проучване, публикувано в списанието на Американската диетична асоциация през 2005 г., установява, че бременните жени, които съобщават за висок стрес, безпокойство и умора, консумират повече въглехидрати, мазнини и протеини и по-малко витамин С и фолиева киселина.

Често се случва жена, която е спазвала диета с ограничени въглехидрати за бременност, да се откаже от този начин на хранене, докато е бременна, като се обръща към забранени някога рафинирани въглехидрати и храни с високо съдържание на наситени мазнини. Както каза един пациент, „Сега съм бременна и не е нужно да се притеснявам за управлението на нивата на инсулин или теглото си.“ Подобна нагласа може да доведе до прекомерно наддаване на тегло по време на бременност, увеличавайки шансовете за неблагоприятни рискове за здравето като гестационен захарен диабет.

Проблемите с изображението на тялото също могат да предизвикат безпокойство по време на бременност, тъй като тези, които са се борили с теглото си през по-голямата част от живота си, може да се страхуват, че теглото им ще излезе извън контрол. Те също могат да имат затруднения да приемат увеличаване на теглото и да станат по-големи като цяло. Жените с СПКЯ също носят теглото си в средната им част и може да не изглеждат бременни до третия триместър, което кара някои да се борят с опасенията за изображението на тялото, че не изглеждат бременни. След като качи разумни 7 килограма и докато беше във втория си триместър, една от пациентите ми призна, че иска да яде допълнителна храна, за да напълнее умишлено, защото не е „показана“ и иска вниманието, което вижда, че другите бременни жени получават.

Проблеми със здравето
Тъй като повечето жени с СПКЯ имат хормонален дисбаланс и са с наднормено тегло или затлъстяване, те са изложени на по-висок риск от спонтанен аборт и усложнения като гестационен захарен диабет, прееклампсия, макрозомия и преждевременно раждане по време на бременност. за жени с СПКЯ имат по-високи нива на прием в отделенията за интензивно лечение на новородени.14 Много лекари, с които съм работил, препоръчват по-скоро да се започне орален тест за глюкозен толеранс при жени с СПКЯ. Те препоръчват тестване при 20 гестационна седмица за скрининг на гестационен захарен диабет и, ако е нормално, да се повтори по стандартното време за скрининг за всички бременни жени между 24 и 28 гестационна седмица. Правилното медицинско управление и терапията с медицинско хранене са наложителни, за да се предотврати появата на медицински усложнения и да се оптимизира растежа и развитието на плода. Физическата активност след хранене, като ходене в продължение на 10 до 20 минути, може да помогне за управление на кръвното налягане и инсулиновата резистентност чрез контролиране на постпрандиалната хипергликемия.

При жените с СПКЯ бременността трябва да се счита за състояние на предгестационен захарен диабет и като предпазна мярка диетите трябва да отразяват тези за гестационен захарен диабет. Следователно се препоръчва леко намаляване на приема на въглехидрати с 35% до 40% от общите калории и в съответствие с насоките на Американската диабетна асоциация за гестационен захарен диабет. По-голямата част от въглехидратите трябва да бъдат с пълнозърнести храни и с високо съдържание на фибри, с най-малко 28 грама всеки ден (изискването за диетичен референтен прием) за оптимален контрол на глюкозата и инсулина. Специалистите по диетология трябва да предадат важността на разпределението на въглехидратите равномерно през целия ден и да насърчават три хранения и две до четири закуски, както и вечерна закуска за управление на нивата на глюкозата през цялата нощ. Всички ястия и закуски трябва да включват богати на протеини храни, които да спомогнат за стабилизиране на нивата на глюкозата. Поради високата честота на спонтанен аборт и гестационен захарен диабет, свързани с повишени нива на инсулин, жените с СПКЯ трябва да ограничат или избягват прости въглехидрати, включително подсладени напитки (напр. Сокове, безалкохолни напитки, спортни напитки), бонбони и десерти.

Метформин се препоръчва за бременни жени с СПКЯ, тъй като може да намали честотата на прееклампсия, макрозомия, гестационен захарен диабет, преждевременно раждане и риск от спонтанен аборт.8,9 Проучване показа, че при дози между 1,5 и 2,55 грама на ден, метформин не повлиява теглото при раждане, дължината, растежа или двигателно-социалното развитие на 126 бебета в сравнение с контролните им колеги. 15 Метформин помага за предотвратяване на гестационен захарен диабет и подобряване на резултатите от бременността при жени с СПКЯ, като помага за намаляване на предубеждението и наддаването на тегло при бременност, хиперинсулинемия и инсулинова резистентност и секреция

Като предпазна мярка, консултантите по кърмене препоръчват на всички жени с PCOS да изпомпват след хранене в продължение на поне 10 до 15 минути на всяка гърда, за да подпомогнат установяването на адекватно количество мляко през първите две седмици от започване на кърменето. Честото хранене с пълен дренаж също може да спомогне за увеличаване на производството на мляко, както и консумирането на достатъчно количество храна и течности всеки ден. За майките с ниско количество мляко допълнителното стимулиране на гърдите чрез чести кърмене или изцеждане е от решаващо значение. Контактът кожа до кожа също се насърчава да стимулира производството на мляко

Проблемите с доставката на мляко могат да бъдат предотвратени или облекчени чрез създаване на стратегии за ранна интервенция по време на бременност. Това може да включва получаване на ресурси за местни групи за подкрепа на кърменето и подготовка за работа със сертифициран консултант по лактация скоро след раждането. Доброто управление на кърменето, включително правилното прихващане и позициониране, са наложителни за успешното производство на мляко и правилния растеж и развитие на кърмачетата.

Според Мараско, всички тези тактики ще помогнат да се създаде основата за добро снабдяване с мляко, но те не решават основните проблеми. Макар и да не са научно тествани, козината рута, копърът, зелето, вербената, червеника и сминдухът са билкови добавки, за които се смята, че увеличават доставката на мляко и евентуално стимулират растежа на гърдите.18,19 Използването на прогестеронови добавки и метформин по време на бременност може също да помогне за поддържането на адекватна доставка на мляко при жени с СПКЯ и евентуално подпомагане развитието на гърдите по време на бременност. Мараско е опитал метформин с „брой PCOS майки с ниско предлагане и в някои случаи само метформин увеличава производството на мляко.“ Въпреки това, тя добавя, „Метформин няма да помогне много, ако жената няма достатъчно тъкан на гърдата, за да започнете с. “Лекарства като метоклопрамид също могат да бъдат предписани за увеличаване на доставката на мляко. Интересното е, че докато някои жени с СПКЯ изпитват ниско предлагане на мляко, други съобщават за изобилие от производство на мляко. Очевидно тази област се нуждае от повече изследвания.

Безопасно ли е използването на метформин по време на кърмене?
Тъй като много жени избират да приемат метформин по време на бременност за предимствата, обсъдени по-рано, те може да са склонни да продължат да приемат метформин, докато кърмят, за да предотвратят „възвръщане“ на симптомите на СПКЯ след раждането, да контролират нивата на инсулин и евентуално да помогнат за получаване на достатъчно количество мляко . Използването на метформин по време на кърмене обаче е противоречиво.

Съществува ограничена информация за това дали метформин е безопасно да се приема по време на кърмене, тъй като рисковете за кърмачето все още са неизвестни. Малкото проучвания, които са на разположение, се състоят от относително ограничени размери на пробите и резултатите показват, че докато метформинът наистина преминава в доставката на мляко, той е в „клинично незначителни количества“, без неблагоприятни ефекти върху кърмачетата.20-22 Най-скорошното и най-голямото проучване беше проведено сред 61 кърмачета и 50 кърмачета, хранени с адаптирано мляко, родени от майки с СПКЯ, които са приемали средно 2,55 грама метформин на ден през цялата бременност и кърмене.23 Бебетата са били проследявани до 6-месечна възраст, като резултатите показват, че гърдата - хранени бебета от майки, които са приемали метформин, не са имали неблагоприятни рискове за здравето по отношение на растежа или двигателно-социалното развитие

Въпреки това, докато изследвах тази статия, много педиатри, акушер-гинеколози и репродуктивни ендокринолози предложиха противоречиви съвети относно това дали да приемате метформин, докато кърмите. Някои лекари не се чувстват комфортно да съветват жените да кърмят, докато приемат лекарството, поради липсата на доказателства в подкрепа на безопасността, особено защото изследванията показват, че метформин наистина преминава в доставката на мляко. Други лекари казват, че са инструктирали майките да останат на метформин, докато кърмят, тъй като кърмачетата вече са били изложени на това вътреутробно (метформинът преминава през плацентата) и тъй като не изглежда тератогенен, причинява хипогликемия или представлява неблагоприятни ефекти здравословни рискове. Докато не бъдат проведени по-дългосрочни и по-големи проучвания, жените с СПКЯ, които планират да кърмят, докато са на метформин, трябва да обсъдят възможностите си с лекаря си и предварително да направят внимателно анализ на риска и ползата. Ако жената реши да приема метформин по време на кърмене, препоръчва се да се наблюдава често здравето и хранителните навици на бебето.21,22

Обобщение
Радостното време на бременност може да създаде допълнителни притеснения за жените с СПКЯ, тъй като те са изложени на по-висок риск от спонтанен аборт и акушерски усложнения като гестационен захарен диабет, преждевременно раждане, хипертония, предизвикана от бременност, и макрозомия. Някои жени може да са устойчиви на ядене на въглехидратни храни, докато други могат да консумират твърде много от тях, което представлява допълнителен риск за майката и плода. Диетолозите трябва да обучават пациентите за ползите от добрата диета и начин на живот, за да поддържат здравословна бременност. Като цяло СПКЯ по време на бременност трябва да се счита за състояние на предгестационен захарен диабет и диетичните указания трябва да приличат на тези при гестационен захарен диабет. В допълнение, някои жени с СПКЯ могат да имат затруднения с кърменето и да произвеждат достатъчно количество мляко за своите бебета поради хормонален дисбаланс. Диетолозите могат да играят неразделна роля в здравето на жените с СПКЯ по време на бременност и през целия период на кърмене.

- Анджела Граси, MS, RD, LDN, е автор на Ръководството на диетолога за синдром на поликистозните яйчници и на PCOS Workbook: Вашето ръководство за цялостно физическо и емоционално здраве .

Препратки
1. Azziz R, Woods KS, Reyna R, et al. Разпространението и характеристиките на синдрома на поликистозните яйчници при неселектирана популация. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89 (6): 2745-2749.

2. Seale FG, IV, Robinson RD, Neal GS. Асоциация на метформин и бременност в синдрома на поликистозните яйчници. Доклад за три случая. J Reprod Med. 2000; 45 (6): 507-510.

3. Barbieri RL. Метформин за лечение на синдром на поликистозните яйчници. Акушер Гинедкол. 2003; 101 (4): 785-793.

4. Thadhani R, Stampfer MJ, Hunter DJ, et al. Индекс на висока телесна маса и хиперхолестеролемия: Риск от хипертонични нарушения на бременността. Акушерски гинекол .1999; 94 (4): 543-550.

5. Sarwer DB, Allison KC, Gibbons LM, Markowitz JT, Nelson DB. Бременност и затлъстяване: Преглед и програма за бъдещи изследвания. J Женско здраве (Larchmt). 2006; 15 (6): 720-733.

6. Siega-Riz AM, Siega-Riz, AM, Laraia B. Влиянието на наднорменото тегло и затлъстяването при майката върху хода на бременността и резултатите от раждането. Matern Child Health J. 2006; 10 (5 Suppl): S153-S156.

7. Solomon CG, Willett WC, Carey VJ, et al. Проспективно проучване на предварително изразени детерминанти на гестационен захарен диабет. ДЖАМА. 1997; 278 (13): 1078-1083.

8. Anderson JL, Waller DK, Canfield MA, et al. Затлъстяване при майките, гестационен диабет и вродени дефекти на централната нервна система. Епидемиология. 2005; 16 (1): 87-92.

9. Vahratian A, Siega-Riz AM, Savitz DA, Zhang J. Наднормено тегло и затлъстяване при майката преди бременността и рискът от първично раждане с цезарово сечение при неродени жени. Ан Епидемиол. 2005; 15 (7): 467-474.

10. Cnattingius S, Bergstrьm R, Lipworth L, Kramer MS. Тегло при бременност и риск от неблагоприятни резултати от бременността. N Engl J Med. 1998; 338 (3): 147-152.

11. Rosenberg TJ, Garbers S, Chavkin W, Chiasson MA. Тегло при бременност и неблагоприятни перинатални резултати при етнически разнообразна популация. Акушер гинекол. 2003; 102: 1022-1027.

12. Вахратян А, Джанг Дж, Трондле Ж.Ф., Савиц Д.А., Сиега-Риз А.М. Наднормено тегло и затлъстяване на майката преди бременността и моделът на прогресия на раждането при жени с недоносени плодове. Акушер гинекол. 2004; 104 (5 Pt 1): 943-951.

13. Ларсен CE, Serdula MK, Sullivan KM. Макрозомия: Влияние на майките с наднормено тегло сред населението с ниски доходи. Am J Obstet Gynecol. 1990; 162 (2): 490-494.

14. Boomsma CM, Eijkemans MJ, Hughes EG, et al. Мета-анализ на резултатите от бременността при жени със синдром на поликистозните яйчници. Актуализация на Hum Reprod. 2006; 12 (6): 673-683.

15. Glueck C, Goldenberg N, Pranikoff J, et al. Височина, тегло и двигателно-социално развитие през първите 18 месеца от живота при 126 новородени, родени от 109 майки със синдром на поликистозните яйчници, които са заченали и продължили метформин през бременността. Hum Reprod. 2004; 19 (6): 1323-1330.

16. Marasco L, Marmet C, Shell E. Синдром на поликистозните яйчници: връзка с недостатъчното количество мляко? J Hum Lact. 2000; 16 (2): 143-148.

17. Waldoks DA. СПКЯ: Казус на кърмене. Доклад за здравето на жените. Лято 2008.

18. Foote J, Rengers B. Използване на билкови добавки от майката. Хранене в допълващи грижи. 2000; 1.

19. Cartwright M. Използване на билки по време на бременност и кърмене: Необходимо е внимание. Дайджест. 2001; (Лято): 1-3. Американска диетична асоциация Практическа група за обществено здраве/хранене в общността.

20. Briggs GG, Ambrose PJ, Nageotte MP, Padilla G, Wan S. Екскреция на метформин в кърмата и ефектът върху кърмачетата. Акушер гинекол. 2005; 105 (6): 1437-1441.

21. Hale TW, Kristensen JH, Hackett LP, Kohan R, Ilett KF. Трансфер на метформин в кърмата. Диабетология. 2002; 45 (11): 1509-1514.

22. Gardiner SJ, Kirkpatrick CM, Begg EJ, et al. Трансфер на метформин в кърмата. Clin Pharmacol Ther. 2003; 73 (1): 71-77.

23. Glueck CJ, Salehi M, Sieve L, Wang P. Растеж, двигателно и социално развитие при кърмачета и кърмени бебета на жени, лекувани с метформин със синдром на поликистозните яйчници. J Педиатър. 2006; 148 (5): 628-632.