Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

превъзходната

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Никол Ван Хорн; Джеръми П. Джаксън .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 21 юли 2020 г. .

Въведение

Синдромът на превъзходната мезентериална артерия е рядка причина за проксимална обструкция на тънките черва и е свързана със значителна заболеваемост и смъртност, когато диагнозата се забави. Докато синдромът на превъзходната мезентериална артерия е рядък, заболеваемостта и смъртността, свързани с нейните усложнения, го правят решаващ диференциал, който трябва да се вземе предвид, когато се касае за запушване на червата, особено в условията на скорошна загуба на тегло. Консервативното управление на синдрома на SMA често се проваля и лапароскопската дуоденоеюностомия се оказва безопасна и ефективна като оптимално окончателно лечение. [1] [2] [3] [4]

Етиология

Синдромът на горната мезентериална артерия (SMA) е рядко заболяване, дефинирано като компресия на третата част на дванадесетопръстника между коремната аорта и горната мезентериална артерия. Други имена на синдром на SMA включват хроничен дуоденален илеус, синдром на Уилки, синдром на артерио-мезентериална дуоденална компресия и синдром на гласове. За първи път болестта е докладвана като доклад за случай през 1842 г. от Карл фон Рокитански, а през 1927 г. Уилки подробно описва патофизиологията и диагностичните открития на заболяването.

Епидемиология

Докато точното разпространение на заболяването е неизвестно, честотата се оценява на 0,1% до 0,3%. SMA синдромът за предпочитане се среща при юноши и млади хора с общ възрастов диапазон от 10 до 39 години, но в крайна сметка може да се появи на всяка възраст. По-често се среща при жени над мъже в съотношение 3: 2. Не е описана етническа предразположеност, но са докладвани фамилни случаи. [5] [6] [7]

Патофизиология

Дуоденалната компресия обикновено се дължи на загубата на междинната мезентериална мастна подложка между аортата и SMA, което от своя страна води до по-тесен ъгъл между съдовете. Възглавницата на мастната подложка функционира, за да задържи SMA от гръбначния стълб и да го предпази от дуоденална компресия. Нормалният аортомезентериален ъгъл е от 38 до 65 градуса; намаляването на ъгъла под 25 градуса обаче ще намали разстоянието до по-малко от 10 mm и ще доведе до компресия до третата част на дванадесетопръстника. Намаляването на аортомезентериалния ъгъл може да бъде вродено или придобито. Синдромът на SMA е свързан със значителна загуба на тегло, включително ситуации на хиперметаболизъм (травма и изгаряния), диетични състояния (анорексия нервна и малабсорбционни заболявания) и състояния, причиняващи кахексия (СПИН, рак, параплегия). Други рискови фактори включват хирургична корекция на сколиоза, вродена къса или хипертрофична връзка на Treitz, перитонеални сраствания, дуоденална малротация, ленти на Ladd, аневризма на коремната аорта, лумбална хиперлордоза и новообразувание на мезентериален корен.

История и физика

Диагнозата е трудно да се постави клинично, тъй като признаците и симптомите обикновено са неясни и неспецифични. Пациентите обикновено имат остър или постепенен ход на симптомите. Най-честите съобщени симптоми са епигастрална болка, гадене и повръщане. Други симптоми включват коремно раздуване, загуба на тегло, ранно засищане и постпрандиална епигастрална болка, която се влошава в легнало положение. Симптомите се облекчават с освобождаването на ъгъла, което може да се демонстрира в легнало положение, коляно към гърдите или ляво странично декубитално положение. Болката може да бъде периодична или хронична в зависимост от тежестта на обструкцията. В острата фаза тежката чревна непроходимост води до животозастрашаваща дилатация на стомаха. В хронично състояние често преобладават неспецифични и периодични болки след хранене, гадене, повръщане и загуба на тегло. Цикълът на гадене и повръщане води до неадекватен прием на храна, което води до загуба на тегло и по този начин до влошаване на синдрома.

Оценка

Лечение/управление