Съдържание

  • 1 Определение/описание
  • 2 Разпространение
    • 2.1 Рискови фактори
  • 3 Характеристики/Клинично представяне
    • 3.1 Усложнения
  • 4 Свързани съпътстващи заболявания
  • 5 Лекарства
    • 5.1 Лекарства, специално за IBS
  • 6 диагностични теста/лабораторни тестове/лабораторни стойности
  • 7 причини
  • 8 Системно участие
    • 8.1 Стомашно-чревна система
    • 8.2 Нервно-мускулна система
  • 9 Медицински мениджмънт
  • 10 Управление на физикалната терапия
  • 11 Диференциална диагноза
    • 11.1 Възпалителна болест на червата
    • 11.2 Колоректален рак
  • 12 Доклади за случаи
  • 13 Ресурси
  • 14 Референции

Определение/описание

синдром

Разпространение

IBS е едно от най-често диагностицираните разстройства на стомашно-чревния тракт, с преобладаване от 10% до 20% в световен мащаб и представлява 50% от препоръките за субспециалност в западното общество [2] [1]. Докато разпространението остава високо, се изчислява, че 25% от американците изпитват симптоми на IBS, без никога да търсят лечение на разстройството [2] .

Рискови фактори

Много хора изпитват случайни симптоми, които могат да се видят при IBS, но това са някои общи характеристики на хората със синдрома: [3]

  • Млад—IBS започва преди 35-годишна възраст за 50% от хората.
  • Женски пол—Общо около два пъти повече жени, отколкото мъжете, имат това състояние.
  • Семейна история на IBS - Проучванията показват, че хората, които имат роднина от първа степен - като родител или брат или сестра - с IBS, са изложени на повишен риск от заболяването. Не е известно обаче дали рискът е свързан с гени или споделена среда.
  • Душевно здраве- тревожността, депресията, разстройството на личността и историята на злоупотреба са всички свързани рискови фактори

Характеристики/Клинично представяне

Симптомите на стомашно-чревния тракт, свързани с IBS, са силно променливи, обикновено с периодичност и могат да включват, но не се ограничават до следното: [1]

  • Болезнени спазми в корема
  • Запек
  • Диария
  • Гадене и повръщане
  • Анорексия
  • Неприятно дишане
  • Кисел стомах
  • Метеоризъм
  • Подуване на корема
  • Бяла слуз в изпражненията

Характеристиките на болката включват тъп, дълбок дискомфорт с остри спазми в долния ляв квадрант на корема. Болката в корема обикновено се появява сутрин или след хранене и се облекчава чрез евакуация на червата [2] .

При много пациенти има вариации и припокриване на симптомите, а разнообразието от цитирани симптоми често се среща. Това в никакъв случай не е индикация за типичен IBS профил, тъй като много пациенти изпитват малко или всички от тези симптоми [4] .

Усложнения

Диарията и запекът, и двата признака на синдром на раздразнените черва, могат да влошат хемороидите. Освен това, ако избягвате определени храни, може да не получите достатъчно хранителни вещества, от които се нуждаете, което да доведе до недохранване.

Но въздействието на състоянието върху цялостното ви качество на живот може да бъде най-същественото усложнение. IBS вероятно ще ограничи способността ви да:

  • Правете или пазете планове с приятели и семейство. Ако имате IBS, трудността да се справите със симптомите далеч от дома може да ви накара да избягвате социални ангажименти.
  • Насладете се на здравословен сексуален живот. Физическият дискомфорт на IBS може да направи сексуалната активност непривлекателна или дори болезнена.
  • Достигнете професионалния си потенциал. Хората с IBS пропускат три пъти повече работни дни, отколкото хората, които нямат заболяване.
    Тези ефекти на IBS могат да ви накарат да почувствате, че не живеете пълноценно, което води до обезсърчение или дори депресия [4]. "

Свързани съпътстващи заболявания

Синдромът на раздразнените черва често е свързан с психологически фактори, включително нарушения в циркадния ритъм, анамнеза за злоупотреба, тревожност и депресия [2] [1]. Виждано е и при много други синдроми на болка и функционални разстройства като фибромиалгия, синдром на хронична умора, разстройство на темпоромандибуларната става, хронична тазова болка и дисменорея [2] [1] .

Лекарства

Тъй като хората с IBS могат да имат по-бавно чревно транзитно време, което води до запек, препоръчва се използването на добавки от фибри като поликарбофил (FiberCon), семена от псилиум (Metamucil) и увеличен прием на вода и други течности. Съществуват също така добри доказателства, че спазмолитиците и антихолинергиците като дицикломин, хиосциамин и ментово масло са ефективни при лечение на симптоми. Освен това е доказано, че антидепресантите (по-специално селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин и трициклични антидепресанти) намаляват коремната болка и други симптоми на IBS. Рифаксимин, неразбираем антибиотик, също показва значително подобрение в лечението на диария. И накрая, Loperamide може да се приема за подобряване на честотата и последователността на движенията на червата, но не засяга други симптоми на разстройството [2] .

Насочено към теорията за бактериалния растеж, продължаващите изследвания за ефективността на пробиотиците върху симптомите на IBS показват, че Bifidobacterium Infantis има известна ефикасност при намаляване на симптомите, но все още не е известно дали други пробиотици са толкова ефективни.

Лекарства специално за IBS

Понастоящем са одобрени две лекарства за специфични случаи на IBS [3]:

  • Alosetron (Lotronex): Това лекарство има за цел да отпусне дебелото черво и да забави движението през долната част на червата. Предназначен е за случаи на IBS, които са с преобладаваща диария и които не са се повлияли от други лечения. Лекарството е одобрено само за жени и е свързано с редки нежелани реакции. Освен това алосетрон може да се предписва само от лекари в специална програма, тъй като той беше премахнат и сега е въведен отново на пазара от FDA
  • Лубипростон (Amitiza): Lubiprostone е одобрен за жени на 18 и повече години, които имат IBS със запек. Той действа чрез увеличаване на секрецията на течности в тънките черва, за да помогне при преминаването на изпражненията. Честите нежелани реакции включват гадене, диария и коремна болка. Понастоящем лекарството обикновено се предписва само на жени с IBS и тежък запек, при които други лечения не са били успешни. Лекарството не е одобрено за мъже и са необходими много изследвания за дългосрочната безопасност на лубипростона.

Диагностични тестове/лабораторни тестове/лабораторни стойности

Тъй като няма физически признаци или аномалии, свързани със синдрома на раздразнените черва, понастоящем няма окончателни тестове за диагностика [2] [3]. Следователно, диагнозата обикновено се основава на анамнеза за пациента и два набора от критерии, базирани на симптомите:

  • Критерии Рим III - Тези критерии изискват пациентът да има болки в корема, продължаващи поне три дни в месеца през последните три месеца, свързани с две или повече от следните: [3]
  1. Подобрена болка с дефекация
  2. Променена честота на дефекация
  3. Променена консистенция на изпражненията
  • Критерии за обслужване - този критерий разглежда вероятността от наличие на IBS въз основа на следните симптоми: [3]
    • Болка, облекчена чрез дефекация
    • Непълно движение на червата
    • Слуз в изпражненията
    • Промени в консистенцията на изпражненията

Във връзка с горните критерии, пациентите ще трябва да бъдат подложени на скрининг за симптоми на червен флаг, които биха могли да предполагат друго, по-сериозно състояние. Тези червени знамена са класифицирани по критериите Рим III и включват: [2]

  • Ново начало на симптомите след 50-годишна възраст
  • Кратка история на симптомите
  • Отслабване
  • Нощни симптоми
  • Фамилна анамнеза за рак на дебелото черво
  • Ректално кървене
  • Скорошна употреба на антибиотици

Диагнозата, поставена с помощта на критерии Рим III, обикновено се класифицира в четири различни категории IBS въз основа на преобладаващите симптоми (запек, диария и смесени), както е показано на фигурата по-горе. [5]

Диагнозата може да бъде поставена и чрез изключване на други заболявания или разстройства. Диагнозата на изключване може да включва един или повече тестове като ултразвук, тест за функция на щитовидната жлеза, ендоскопия (твърда/гъвкава сигмоидоскопия, колоноскопия, бариева клизма) за изследване на лумена на дебелото черво за друга възможна патология, пълен кръвен анализ и изследване на изпражненията, за да се изключи лактозата непоносимост и наличие на окултна кръв, паразити и патогенни бактерии [3] .

Допълнителни тестове:

Вашият лекар може да препоръча няколко теста, включително изследвания на изпражненията, за да провери за инфекция или проблеми с абсорбцията. Сред тестовете, на които може да се подложите, за да изключите други причини за симптомите, са следните:

  • Гъвкава сигмоидоскопия. Този тест изследва долната част на дебелото черво (сигмоид) с гъвкава, осветена тръба (сигмоидоскоп).
  • Колоноскопия. В някои случаи Вашият лекар може да извърши този диагностичен тест, при който се използва малка, гъвкава тръба за изследване на цялата дължина на дебелото черво.
  • Сканиране с компютърна томография (CT). CT сканирането дава рентгенови изображения на вътрешните органи в напречно сечение. CT сканирането на корема и таза може да помогне на Вашия лекар да изключи други причини за Вашите симптоми.
  • Тестове за непоносимост към лактоза. Лактазата е ензим, от който се нуждаете, за да усвоите захарта, съдържаща се в млечните продукти. Ако не произвеждате този ензим, може да имате проблеми, подобни на тези, причинени от синдром на раздразнените черва, включително коремна болка, газове и диария. За да разберете дали това е причината за вашите симптоми, Вашият лекар може да назначи дихателен тест или да поиска да изключите млякото и млечните продукти от вашата диета за няколко седмици.
  • Кръвни тестове. Целиакия (нетропична спру) е чувствителност към пшеничен протеин, която също може да причини признаци и симптоми като тези на синдрома на раздразнените черва. Кръвните тестове могат да помогнат да се изключи това разстройство [3]. "

Базираните на симптомите (базирани на критерии) подходи могат да варират в широки граници в тяхното администриране и интерпретация от един лекар до друг и тепърва предстои да бъдат стандартизирани за която и да е здравна професия [6]. на различни критерии, основани на симптомите, както и способността им да изключват друга патология и да определят IBS като правилната диагноза.

Причини

Тъй като симптомите на синдром на раздразнените черва не могат да бъдат приписани на някаква идентифицируема аномалия на червата, се смята, че IBS може да включва различни аномалии на функцията на червата: [2]

  1. Променена двигателна активност на стомашно-чревния тракт
  2. Повишена чревна пропускливост
  3. Променена чревна микрофлора
  4. Висцерална свръхчувствителност или хипералгезия
  5. Променена обработка на информация от нервната система

IBS се характеризира с необичайни чревни контракции, теоретично предизвикани от различни причини, които се различават от човек на човек. Най-честите задействания са:

  • Храни- идеята за хранителна алергия или непоносимост, свързана с IBS, не се разбира, но много хора със синдрома изпитват симптоми след консумация на храни като шоколад, подправки, мазнини, плодове, боб, зеле, карфиол, броколи, мляко, газирани напитки, и алкохол.
  • Стрес- Повечето хора откриват, че симптомите им се влошават по време на екстремен стрес. Стресът не е причина, но може да влоши симптомите.
  • Хормони—Изследователите смятат, че хормоните могат да играят роля, тъй като жените са по-засегнати от мъжете. Жените също са склонни да изпитват симптоми около менструацията.
  • Други заболявания—Понякога друго заболяване, като инфекциозна диария или твърде много бактерии в червата, може да предизвика IBS. [3]

Хората с IBS имат преувеличен гастроколичен рефлекс, сигналът, който стомахът изпраща към дебелото черво, за да стимулира контракциите след прием на храна. В някои случаи IBS нямат признаци на повишена подвижност на GI, което предполага повишена вътрешна чувствителност. Това засилено усещане и възприятие за случващото се в храносмилателния тракт се нарича „подобрена висцерална ноцицепция“. В такива случаи може да се понижи вътрешният праг на болката по причини, които остават неясни. Хората с IBS изпитват болка и подуване при много по-ниско налягане от хората без IBS. Серотонинът, невротрансмитер, произведен в червата и разположен вътре в ентералните нервни клетки, също може да играе роля в разстройството. Стомашно-чревният тракт е много чувствителен към промени в нивата на серотонин. Възможно е IBS да възникне в резултат на аномалии в нивата на серотонин, отговорни за храносмилателната функция. Повишените нива на серотонин в червата водят до диария, докато намалените нива може да са причина за лица, които имат IBS-свързан запек.

Добре е документирано, че хората с IBS съобщават за по-голям брой симптоми, съвместими с анамнеза за психопатологични разстройства, ненормални личностни черти, психологически дистрес и сексуално насилие. Епизодите на емоционален или психологически стрес, умора, тютюнопушене, прием на алкохол или хранене (особено голямо хранене с високо съдържание на мазнини, груби фуражи или плодове) не причиняват, а предизвикват симптоми. Непоносимостта към лактоза и други захари може да доведе до IBS при някои хора.

Учените продължават да изследват връзката мозък-черва, за да разберат по-добре IBS и други функционални GI разстройства. Ентералната нервна система е съставена от обширна мрежа от неврони, разположени в стомашно-чревния тракт. Тази невронна мрежа комуникира директно с мозъка през гръбначния мозък. В тънките черва има толкова неврони, колкото в гръбначния мозък, а в червата са открити същите хормони и химикали, които предават сигнали в мозъка, включително серотонин, норепинефрин, азотен оксид и ацетилхолин. Изследвания, изследващи ефектите на емоционалните думи върху храносмилателния тракт, обосновават тясното взаимодействие между ума, мозъка и червата. Предварителните данни показват увеличение на чревните контракции и промяна в ректалния тонус по време на излагане на гневни, тъжни или тревожни думи. Тези промени в чревната двигателна функция могат да повлияят на мозъчното възприятие [2] "

"Организация на ентеричния компонент на висцералната двигателна система. (А) Симпатикова и парасимпатикова инервация на ентералната нервна система и вътрешните неврони на червата. (Б) Подробна организация на плексите на нервните клетки в чревната стена. Невроните на субмукозният плексус (сплитът на Майснер) се занимава със секреторните аспекти на функцията на червата, а миентеричният плексус (сплитът на Ауербах) с двигателните аспекти на функцията на червата (напр. перисталтика) [7]. "

„Психологически фактори като стрес, тревожност и депресия, както и психологическа травма като вербално, физическо, емоционално и сексуално насилие оказват влияние върху червата чрез директни връзки през оста мозък-черва [8].“