•  

Диетични препоръки за по-добро управление

Приянка Чу, д-р, е сертифициран гастроентеролог с опит в областта на вътрешните болести. Тя практикува с Trinity Health на Нова Англия във Уотърбъри, Кънектикът.

раздразнените

Един от най-предизвикателните аспекти на живота със синдром на раздразнените черва (IBS) е идентифицирането (и избягването) на храните, които предизвикват симптомите на IBS. Тъй като няма двама души, които да си приличат, няма еднозначна препоръка за диетата. Тези с IBS с преобладаваща диария (IBS-D) например не биха имали същите диетични тригери като тези с IBS с преобладаващ запек (IBD-C).

Имайки предвид това, има няколко диетични подхода, които изглежда осигуряват облекчение за различните подтипове IBS. Някои може да се нуждаят от приспособяване, за да осигурят трайно облекчение, но с малко търпение и известни проби и грешки, в крайна сметка ще намерите хранителния план, който може да ви помогне да поддържате симптомите на IBS под контрол.

Как да избегнем FODMAP за намаляване на IBS

Ползи

Синдромът на раздразненото черво е медицинско състояние, характеризиращо се с коремна болка и промени в движението на червата, което за разлика от възпалителното заболяване на червата (IBD) не включва чревни увреждания. В допълнение към IBS-C и IBS-D, има и IBS от смесен тип (IBS-M), при които диарията и запекът се редуват.

По същия начин, по който причината за IBS е неясна, има ограничени клинични изследвания за оценка на ефективността на различни диети при лечението на заболяването. Това, което учените знаят, е, че специфичните храни и хранителните практики са тясно свързани с появата на симптомите на IBS. U

Въз основа на преглед на текущото изследване, Американският колеж по гастроентерология (ACG) издаде диетични насоки през 2014 г., за да помогне на хората с IBS да управляват по-добре симптомите на IBS. U

От десетките диети, прегледани от ACG, само две бяха установени като значително ефективни при лечението на симптомите на IBS: диета с ниско съдържание на FODMAP и диета без глутен.

Въпреки това, има малко доказателства, че диетите ще са от полза за всички хора с IBS или ще се справят с основните причини, които пораждат заболяването, включително нарушения на подвижността на червата, свръхчувствителност към болка и бактериален свръхрастеж в тънките черва.

По-често, отколкото не, ще е необходим индивидуализиран подход за изготвяне на ефективен и устойчив хранителен план, в идеалния случай под наблюдението на гастроентеролог. Това може да включва елиминираща диета, при която предполагаемите хранителни причинители се отстраняват от диетата и постепенно се въвеждат отново, за да се види кои, ако има такива, причиняват симптоми на IBS.

Как работи

Тъй като IBS е толкова сложно заболяване, няма нито един определен път, по който да се премине при изготвянето на идеалния хранителен план. Повечето клиницисти препоръчват двуетапен подход:

  1. Стандартните препоръки от първа линия включват спазване на редовен режим на хранене, като същевременно се намалява консумацията на неразтворими фибри, алкохол, кофеин, пикантни храни и мазнини. Необходими са също редовни упражнения и избягване на дехидратация.
  2. Ако тези интервенции не осигурят облекчение, тогава трябва да се проучи вторично измерено - а именно прилагането на диета с ниско съдържание на FODMAP или без глутен - под ръководството на квалифициран медицински специалист.

Може да е необходимо допълнително бъркане, ако липсват подобрения или противоречат. Това обикновено включва идентифициране на хранителни причинители - включително тези, които причиняват алергия или хранителна непоносимост - така че те да могат да бъдат избегнати. Съветът на диетолог или диетолог също може да е необходим, за да сте сигурни, че отговаряте на ежедневните си хранителни цели.

Диета с ниско съдържание на FODMAP

FODMAP е съкращение за ферментируеми олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли. Това са късоверижните въглехидрати, открити в много храни, които са склонни да ферментират и да се увеличат до обема на течността и газовете в тънките и дебелите черва.

Прекомерната консумация на FODMAP може да доведе до развитие на метеоризъм, подуване на корема и коремна болка. Като се има предвид, че това са отличителни белези на IBS, има смисъл, че елиминирането на храни с високо съдържание на FODMAP би помогнало за предотвратяване и/или облекчаване на тези симптоми. Диетата може да бъде предизвикателна, тъй като много често срещани храни са с високо съдържание на FODMAP.

Има пет вида FODMAP:

  • Фруктани (съдържа се в пшеница, лук, чесън, ечемик, зеле и броколи)
  • Фруктоза (съдържа се в плодове, мед и високофруктозен царевичен сироп)
  • Галактоолигозахариди (намира се в бобови растения и боб)
  • Лактоза (намира се в млякото и други млечни храни)
  • Полиоли (намира се в костилкови плодове, сладки картофи, ябълки и целина)

Диетата с ниско съдържание на FODMAP е проектирана на две фази като част от елиминационната диета:

  • Фаза 1: Храните с високо съдържание на FODMAP са ограничени за кратък период от време, обикновено между три до шест седмици.
  • Фаза 2: Храните се въвеждат отново в диетата, един по един тип FODMAP, за да се оцени вашата толерантност към всяка.

Ако се проведе правилно, могат да се постигнат високи нива на отговор. Изследване, проведено в университета Monash, установи, че приблизително 75% от хората с IBS, които са опитвали диета с ниско съдържание на FODMAP, са имали значително облекчаване на симптомите.

Безглутенова диета

Много хора с IBS ще съобщят за подобрение на симптомите, когато елиминират глутена от диетата си, дори ако нямат цьолиакия. Глутенът е протеин, който се намира в храни, които съдържат зърнени култури като пшеница, ръж и ечемик.

Идеята, че глутенът играе роля в IBS, е обект на дебат. От една страна, има учени, които твърдят, че IBS е форма на нецелиакийна чувствителност към глутен, слабо разбрано разстройство, подобно на целиакия, при което глутенът предизвиква неблагоприятни стомашно-чревни симптоми. Други твърдят, че фруктанът FODMAP, а не глутенът, е проблемът. U

Ако диетата с ниско съдържание на FODMAP не може да осигури облекчение, може да се опита диета без глутен, за да се види дали симптомите Ви се подобряват. Ако го направят, приемът на глутен може да се увеличи, за да видите колко от протеина можете да понесете разумно. Това може да ви позволи да ядете по-широка гама от храни без такъв строг хранителен контрол.

Безглутеновата диета се определя като имаща по-малко от 20 части на милион (ppm) глутен на ден. Диетата с ниско съдържание на глутен обикновено включва по-малко от 100 ppm глутен.

Преди започване на безглутенова диета е важно да се изследва за целиакия чрез серологично изследване, Трансглутаминаза IgA антитела и общите нива на IgA. Ако пациентите имат ниски нива на IgA (приблизително 2-3% от населението), тогава За скрининг се използва дезамидирано глиадин пептидно IgG антитяло. Ако серологичните тестове са двусмислени, тогава генетичното изследване е следващата стъпка.

Ако симптомите Ви не се разрешат напълно с диета с ниско съдържание на FODMAP или без глутен, Вашият лекар може да проучи дали имате специфични хранителни алергии или непоносимост към храни. Такава диагноза може да изисква тестване и принос на алерголог. В такъв случай диетата ви ще трябва да бъде съответно коригирана.

Продължителност

Който и диетичен подход да предприемете, спазването му е от ключово значение. За разлика от някои планове за хранене, диетите с IBS обикновено са предназначени за цял живот и често изискват значителни промени в начина на живот. Това може да включва не само избягването на алкохол, кофеин и мазни храни, но и редовното използване на упражнения за нормализиране на функцията на червата и отслабване. Диетата сама по себе си често може да не успее да контролира симптомите на IBS, ако останете неактивни и/или наднормено тегло. U

Понастоящем няма индикации, че диета с ниско съдържание на FODMAP или диета без глутен може да се използва „според нуждите“ за лечение на остри симптоми. С това казано, може да искате да увеличите приема на някои храни, ако имате диария или ядете допълнително сини сливи или трици в дните, когато симптомите на запек са остри.

Какво да ядем за IBS-C

За да облекчите хроничния IBS-запек, почти неизбежно ще трябва да ядете повече фибри. Важно е да увеличавате приема постепенно, за да позволите на тялото си да се адаптира. Най-общо казано, разтворимите фибри се понасят по-добре от хората с IBS, отколкото неразтворимите фибри. U

Също така ще трябва да ядете храни, които съдържат здравословни полиненаситени или мононенаситени мазнини. Известно е, че храните с високо съдържание на наситени мазнини и захар насърчават запека.

Пълнозърнест хляб и зърнени храни

Плодове (особено ябълки, круши, киви, смокини и киви)

Зеленчуци (особено зелени листни зеленчуци, сладки картофи и брюкселско зеле)

Фасул, грах и леща

Обезмаслено мляко (в умерени количества)

Кисело мляко и кефир

Риба (особено мазна риба като сьомга и риба тон)

Семена (особено семена от чиа и смлени ленени семена)

Бял хляб, тестени изделия и бисквити

Бързи или пържени храни

Печени стоки (бисквитки, кифли, торти)

Пълномаслена сметана и млечни продукти (включително сладолед)

Алкохол (особено бира)

Какво да ядем за IBS-D

Ако симптомите на IBS включват диария, най-добре е да се придържате към скучни храни, особено ако симптомите са тежки. Трябва да се избягват мазни, мазни или кремообразни храни, тъй като те могат да ускорят чревните контракции, причинявайки спазми и течащи изпражнения.

Избягвайте неразтворимите фибри, които изтеглят вода от червата, правейки изпражненията воднисти или воднисти. Въпреки че трябва да положите всички усилия да ядете плодове и зеленчуци, най-добре е да ограничите приема на фибри до по-малко от 1,5 грама на половин чаша по време на остри епизоди. U

Бял хляб, тестени изделия и бисквити

Пълнозърнести храни (освен ако не понасяте глутен)

Постни риби (като камбала, камбала и треска)

Варени или печени картофи

Фасул, грах и бобови растения

Оризово мляко, бадемово мляко или кокосово мляко

Нискомаслено мляко без лактоза

Нискомаслено пробиотично кисело мляко (в умерени количества)

Неподсладен бистър плодов сок

Твърди сирена (в умерени количества)

Бързи или пържени храни

Храни с високо съдържание на захар (напр. Печени продукти)

Мазни меса (напр. Бекон и колбаси)

Преработено месо (напр. Хот-дог и обедно месо)

Сардини и консервирани рибни консерви

Кръстоцветни зеленчуци (напр. Карфиол, броколи, зеле и брюкселско зеле)

Зелена салата и сурови зеленчуци

Боб, грах и бобови растения

Мляко и млечни продукти (напр. Масло и меки сирена)

Подсладени сокове и плодови нектари

Изкуствени подсладители (сорбитол и ксилитол)

Препоръчано време

Много хора с IBS установяват, че яденето на по-малки, по-чести хранения поставя по-малко стрес върху храносмилателния тракт, отколкото седенето за три големи хранения. Това гарантира, че червата се движат редовно и внимателно, за разлика от внезапното пълнене и след това без нищо в тях за пет до шест часа направо.

Въпреки това, някои хора с IBS-D може да бъдат посъветвани да ядат обилна закуска или да отпиват кафето първо сутрин, за да стимулират движението на червата (наричано гастроколичен рефлекс). Това може да ви държи редовни през целия ден. Кратката разходка след ядене също помага, както може да седите на стол по време на хранене, вместо да се навеждате на дивана.

Начинът, по който се храните, играе роля в това дали изпитвате симптоми на IBS или не. Храненето бавно с съгласувани паузи между ухапванията може да намали количеството въздух, което поглъщате по време на хранене.

Същото се отнася и за хранене в движение, отпиване на напитки през сламка и дъвка, всяка от които вкарва въздух в стомаха и увеличава риска от газове, подуване на корема и болки в стомаха.

Съвети за готвене

Когато се впускате в диета с IBS, правило номер едно е да се избягва пържене с дълбоки мазнини. Колкото и да се наслаждавате на пържени картофи, понички или пържено пиле, тези видове храни са забранени, независимо дали имате IBS-C или IBS-D.

Вместо това печете месо на скара, печете или пържете с възможно най-малко масло. Един трик е да напръскате олио върху месото, вместо да наливате олио в тигана. Можете също така леко да търкате месо, пиле или риба, за да получите хубава коричка и след това да го довършите в гореща 425-градусова фурна за няколко минути, точно както правят ресторантите. Въздушен фритюрник също може да е добра инвестиция.

Зеленчуци

Парените зеленчуци ги правят по-смилаеми, особено ако сте склонни към диария. Ако обичате салати, но трудно ги смилате, потърсете рецепти за готвена салата (като салата от средиземноморско сърце от палма или салата с патладжан на скара). Беленето на зеленчуци, домати и плодове също ги прави по-смилаеми.

Вместо салатни дресинги или сосове, използвайте изстискване на лимон или лайм, малко нарязани пресни билки или мека салса от домати или манго за ароматизиране на храни.

Боб

За да намалите газообразността от консервираните зърна, изплакнете ги старателно и ги оставете да киснат в купа със студена вода за 30 минути. Ако започнете от нулата, накиснете сухия фасул два пъти - първо в гореща вода за няколко часа, след това в студена вода за една нощ - преди да го приготвите бавно в прясна вода, докато стане много мек.

Някои хора твърдят, че добавянето на смлян аджвейн (вид ким) или епазот (мексиканска билка с аромат на бор) може драстично да намали газообразността на фасула, докато се готви. Въпреки че няма доказателства за това, не може да навреди да опитате.

Модификации

Диетата с ниско съдържание на FODMAP и без глутен се считат за безопасни при възрастни, стига да се спазва дневният препоръчителен прием (DRI) на протеини, въглехидрати и хранителни вещества. Като се има предвид това, хранителните дефицити са често срещани поради липсата на пълнозърнести храни, млечни продукти и други важни групи храни.

Тези опасения се засилват по време на бременност, когато хранителните нужди са повишени. Диетата без глутен, например, обикновено е с ниско съдържание на желязо, фолати, фибри, калций, тиамин, рибофлавин и ниацин - всички хранителни вещества, необходими за осигуряване на нормалното развитие на плода. Докато пренаталните витамини могат да помогнат за преодоляване на тези недостатъци, тези недостатъци показват колко вредни могат да бъдат тези диети, ако бъдат оставени без надзор.

Това е една от причините диетите с ниско съдържание на FODMAP и без глутен да се използват изключително предпазливо при деца, които иначе се нуждаят от здравословна, балансирана диета, за да осигурят нормален растеж и развитие.

Диета с ниско съдържание на FODMAP се използва само при деца с потвърдена диагноза IBS, които не са се повлияли от консервативни терапии. По същия начин, безглутенова диета трябва да се използва само при деца, положително диагностицирани с цьолиакия или непоносимост към глутания към целиакия.

Всички диети трябва да се наблюдават от лекар или сертифициран диетолог, а хранителните добавки обикновено се препоръчват за подпомагане на засилването на храненето.

Съображения

Диети, толкова ограничаващи като диетата с ниско съдържание на FODMAP и без глутен, може да бъде трудно да се поддържат. Те изискват ангажимент от ваша страна, както и покупка от вашето семейство. Като се фокусирате върху ползите за вашето здраве и благополучие, а не върху храните, от които сте лишени, можете да се научите да се справяте с предизвикателствата на диетата и да започнете да нормализирате IBS в живота си.

Общо здраве

Както диетите с ниско съдържание на FODMAP, така и без глутен имат своите предимства и недостатъци. В по-голямата си част диетите могат да се използват безопасно при хора с диабет и хипертония (високо кръвно налягане), тъй като много от храните се считат за полезни за тези състояния.

И двете диети изискват период на корекция, през който период може да получите краткосрочни странични ефекти като умора или подуване на корема. Повечето от тях се разрешават с течение на времето, въпреки че някои (като апетита за храна) полагат съгласувани усилия за контрол.

По-голямото безпокойство е дългосрочното въздействие на диетите върху вашето здраве. Освен гореспоменатия риск от хранителни дефицити, някои учени са загрижени, че ограничителните диети като тези (особено тези, използвани без медицинска мотивация) могат да доведат до нарушено хранене. Това е доказано отчасти от проучване от 2017 г. от Швеция, при което младите момичета с целиакия са 4,5 пъти по-склонни да имат анорексия от тези без.

Други се съмняват дали дългосрочната употреба на ограничителни диети може трайно да промени чревната флора, увеличавайки риска от инфекция на червата. Има дори доказателства, че определени ограничения върху храната могат да повлияят на здравето на сърцето.

Проучване от 2017 г. в BMJ Clinical Research предполага, че избягването на глутен при хора без цьолиакия увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания поради липсата на полезни пълнозърнести храни.

Устойчивост и практичност в реалния свят

Един от често срещаните недостатъци на диетите с ниско съдържание на FODMAP и без глутен е въздействието, което те оказват върху социалния живот на човека. Преглед от 2018 г. на проучвания в гастроентерологията и хепатологията съобщава, че постоянното посвещение на ограничената диета допринася за повишени нива на социална изолация, както и чувство на безпокойство и неадекватност, ако спазването на диетата не достигне. За щастие има начини да заобиколите някои от тези опасения.

Вечерям навън

За разлика от предишните десетилетия, възможностите за хранене без глутен са се увеличили значително, което улеснява вечерята с приятели, семейства и сътрудници. Някои непринудени вериги за хранене дори са се включили.

Дори ако ресторантът не е без глутен или няма опции с ниско съдържание на FODMAP, можете да проверите онлайн менюто, преди да пристигнете, и обикновено да намерите нещо, което можете да хапнете. Някои ресторанти могат дори да направят настаняване, ако се обадите достатъчно предварително и ги уведомите за хранителните си проблеми.

Приготвяне на храна

Домашното готвене има очевидни здравословни предимства, но е особено ценно, ако имате IBS, тъй като ви осигурява пълен контрол върху вашите съставки. Появата на ниско съдържание на FODMAP и готвене без глутен вдъхнови блогърите за храна да публикуват любимите си рецепти онлайн, много от които са полезни както за семейството, така и за приятелите.

За тези, които са твърде заети да готвят, има нарастващ брой услуги за доставка на комплекти за хранене, които са специализирани в храни без глутен, както и няколко, които започнаха да предлагат опции с нисък FODMAP.

Друг проблем е типично по-високата цена на храни без глутен и ниско съдържание на FODMAP в хранителните магазини.

Проучване от Обединеното кралство от 2018 г. съобщава, че безглутеновите храни са с 159% по-скъпи от обичайните им аналози. Това може да направи разходите за безглутеново хранене непосилни (въпреки че разходите обикновено могат да бъдат намалени чрез избягване на пакетирани храни и ядене на истински храни, приготвени у дома).

За разлика от това, опакованите храни с ниско съдържание на FODMAP са относително трудни за намиране, като само шепа производители на специалитети (Рейчъл Паулс Food and Fody) предлагат леки закуски, подправки, дресинги и супени основи. Те също са склонни да бъдат доста скъпи.

Странични ефекти

Както диетите с ниско съдържание на FODMAP, така и без глутен имат странични ефекти, много от които ще се разрешат сами, когато тялото ви се адаптира към хранителния план