Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

раздразнените

InformedHealth.org [Интернет]. Кьолн, Германия: Институт за качество и ефективност в здравеопазването (IQWiG); 2006 г.-.

InformedHealth.org [Интернет].

Създадено: 6 април 2006 г .; Последна актуализация: 10 октомври 2019 г .; Следваща актуализация: 2022.

Има много лечения за облекчаване на синдрома на раздразнените черва (IBS) - но липсват качествени изследвания върху тях. Тъй като не е ясно какво причинява IBS, е трудно да се намерят подходящи лечения. Но изследванията предполагат, че поне някои лекарства и лечения могат да помогнат.

Основните симптоми на синдрома на раздразнените черва са коремна болка, запек и диария. Повечето хора имат само леки симптоми, с които могат да се справят доста добре, без да се лекуват. С течение на времето те се научават да разбират сигналите на тялото си. Но някои хора имат по-тежки симптоми, които силно засягат ежедневието им, затова търсят лечение за намаляване на симптомите.

Някои неща помагат, други не

Въпреки че има всякакви съвети и препоръки, когато става въпрос за лечение на IBS, липсват добри изследвания в тази област. Най-общо казано, честно е да се каже, че няма лечение, което гарантирано облекчава симптомите. Но изследванията показват, че някои лечения могат поне да помогнат на някои хора или в краткосрочен план. Те включват следното:

Но изследванията също така показват, че тези лечения - особено лекарствата - могат да причинят странични ефекти.

Проучванията върху ефектите на акупунктурата са установили, че тя не помага при IBS.

Много други препоръчани лечения не са проучени правилно, така че не е ясно колко добре работят. Те включват рефлексологичен масаж, клизми и промяна на това, което ядете - например повече фибри или определени диети.

Какво може да помогне?

Проучванията показват, че следните вещества и лекарства могат да помогнат. Но групите хора, участвали в проучванията, не са подходящи за сравнение. Така че не е възможно да се каже кой подход на лечение е най-вероятно да работи. Като цяло 10 до 30 процента от участниците забелязват поне краткосрочно подобрение на симптомите. Различните лечения обаче имат различни странични ефекти.

Ментово масло

Предполага се, че ментовото масло има успокояващ ефект върху червата, като отпуска мускулите на червата. Няколко проучвания наистина показват, че някои хора се възползват от ментовото масло, поне временно.

В тези проучвания ментовото масло се приема на капсули, които са устойчиви на стомашна киселина. Използваната доза е между 500 и 800 mg на ден. Не е ясно дали разтворите на мента или капки също помагат. 9 от 100 участници в проучването са имали леки странични ефекти от капсулите ментово масло, като киселини или киселинен рефлукс.

Пробиотици

Червата съдържа различни видове бактерии (чревна флора), които играят важна роля за това колко добре работи. Те включват млечнокисели бактерии и бифидобактерии. Някои хора с IBS имат абнормна чревна флора, така че се смята, че пробиотиците, съдържащи тези бактерии (например в кисели млека и напитки), могат да помогнат.

Редица проучвания установяват, че пробиотиците облекчават симптомите на IBS при някои хора. Но са необходими повече изследвания, за да може да се установи кой вид бактерии помага най-много и каква доза е най-ефективна. Пробиотиците обикновено се понасят добре. Те рядко водят до леки странични ефекти като метеоризъм (газове).

Лекарства против спазми

Хората, чийто основен IBS симптом е спазми, често използват лекарства против спазми. Тези лекарства са предназначени за облекчаване на болката чрез отпускане на мускулите на червата. Изследванията показват, че четири лекарства против спазми могат да помогнат: бутилскополамин, циметропиум, пинавериум и отилоний. Бутилскополаминът е единственият от тях, който се предлага в Германия. Можете да го закупите в аптеките, без рецепта. Едно проучване установи, че това лекарство облекчава симптомите на IBS при някои хора.

Друго лекарство против спазми, известно като мебеверин, често се предписва в Германия. Но няма достатъчно изследвания, за да може да се каже дали помага.

Възможните странични ефекти на лекарства против спазми включват сухота в устата, световъртеж и замъглено зрение. Около 5 от 100 души в проучвания са имали този тип странични ефекти.

Лекарства за запек или диария

Могат да се използват и лекарства за запек или диария, в зависимост от това кой от тези проблеми има предимно човек. Но едва ли има изследвания за тяхната ефективност при IBS. Много лаксативи и лекарства против диария се предлагат в аптеките без рецепта.

Ако не работят, лекарят може да предпише лекарства за запек, съдържащи лекарствата прукалоприд (Resolor) или линаклотид (Constella). Проучванията показват, че линаклотидът може да облекчи симптомите на IBS при запек. Тези лекарства могат да причинят странични ефекти като главоболие, болки в корема, гадене, световъртеж и кръв в изпражненията.

Всички лекарства за диария или запек имат недостатъка, че могат просто да заменят един проблем с друг: Лекарството за диария може да причини запек, ако ефектът му е твърде силен. По същия начин лекарствата за облекчаване на запек могат да доведат до диария. При хората, които имат редуващи се диария и запек, е важно да се уверите, че лекарствата не влошават симптомите.

Антибиотици

Понякога антибиотиците се разглеждат като вариант за лечение на хора, чийто IBS причинява диария или метеоризъм. Най-добре проученият антибиотик се нарича рифаксимин. В Германия това лекарство е разрешено само за лечение на диария на пътници. И все пак лекарите все още могат да го предписват „извън етикета“, след като предоставят пълна информация за този тип употреба. Счита се за „употреба извън етикета“, ако лекарството се използва по начин, който не е официално одобрен от здравните власти на дадена държава. Когато лекарството е предписано извън етикета, застрахователите ще поемат разходите само в конкретни случаи.

В проучвания е показано, че рифаксимин облекчава симптомите на IBS при някои хора. Но не е ясно дали това също има положителен ефект в дългосрочен план. Според настоящите препоръки антибиотиците не трябва да се използват твърде често, тъй като те могат да имат различни странични ефекти, включително алергични реакции, гадене и гъбични инфекции. Също така, неправилната употреба или прекомерната употреба на антибиотици може да допринесе бактериите да станат устойчиви на антибиотици и тогава те няма да бъдат толкова ефективни в бъдеще. Антибиотиците засягат и чревната флора, което понякога може да влоши симптомите на IBS.

Антидепресанти

Понякога IBS се лекува с лекарства, които обикновено се използват за лечение на депресия. Те включват трициклични антидепресанти и селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI), които можете да получите само ако имате рецепта от лекар. В Германия те не са одобрени за лечение на IBS, така че могат да се използват само извън етикета.

Смята се, че някои антидепресанти могат да облекчат болката при IBS. Някои могат да засегнат мускулите в храносмилателния тракт.

Изследванията показват, че трицикличните антидепресанти и SSRI могат да помогнат за облекчаване на IBS. Но те обикновено се вземат предвид само ако други лечения не са дали резултат.

Антидепресантите могат да имат различни странични ефекти: В гореспоменатите проучвания 15 от 100 души са имали странични ефекти като загуба на апетит, гадене и намалено сексуално желание. Някои антидепресанти сами по себе си могат да доведат до запек или диария.

Психологични лечения

Тъй като се смята, че психологическият стрес може да допринесе за IBS, понякога се използват техники за релаксация и управление на стреса. Липсват изследвания за ефективността на тези подходи. Но някои проучвания предполагат, че комбинация от техники за релаксация, управление на стреса и биологична обратна връзка може да помогне.

Други възможности за лечение включват психологически подходи като когнитивна поведенческа терапия. Това лечение се разглежда главно при хора, които имат много тежки симптоми. Целта му е да ви помогне да се научите да се справяте по-добре със симптомите. Има някои доказателства, че когнитивно-поведенческата терапия наистина може да помогне при IBS.

Някои хора, които имат IBS, опитват лечение на базата на хипноза (хипнотерапия). По време на сеанс на хипнотерапия, вие се фокусирате толкова интензивно върху определена идея, че не сте наясно с нещата около вас и сте по-възприемчиви към това, което ви казва вашият терапевт („предложения“). При лечението на IBS един пример за такова внушение е да си представите, че имате здраво, добре функциониращо черво. Съществуват също доказателства, които предполагат, че хипнотерапията може да намали симптомите на IBS за няколко месеца при някои хора.

Какво не помага?

Много хора казват, че се чувстват по-добре след акупунктура. Но редица проучвания показват, че това не се дължи на специфичните ефекти на акупунктурата: това не е по-добро от "фалшиво" лечение (плацебо).

Какво не е проучено?

Няма изследвания за следните лечения и подходи, така че не е известно дали работят. Те също могат да имат недостатъци и да са свързани с рискове.

Промяна на диетата

Повечето хора, които имат IBS, откриват, че някои храни подобряват симптомите си или ги влошават. За съжаление има много малко добри изследвания за това как диетата може да повлияе на симптомите - но това не означава, че тя не играе никаква роля. Различните хора обаче реагират много различно на определени видове храни.

Обикновено отнема известно време, за да разберете с какво може и какво не може да се справи червата ви. Може да ви помогне да водите хранителен дневник за няколко седмици. Можете да запишете какво ядете през деня, дали имате някакви симптоми и ако да, какви. Можете също така да споменете всички други фактори, които биха могли да обяснят симптомите (като стрес на работното място). Постепенно може да започнете да разпознавате модели, които ви помагат да определите кои храни не понасяте. Можете да покажете на Вашия лекар дневника, за да поговорите дали би било добра идея да спрете да ядете определени храни.

Избягване на ферментируеми въглехидрати (диетата FODMAP)

През последните години IBS все повече се свързва с храни, съдържащи ферментиращи въглехидрати. Те са известни като FODMAPs, което означава „ферментиращи, олиго-, ди-, моно-захариди и полиоли“. Те се намират в много храни, включително фруктоза (монозахарид), лактоза и нишесте (олигозахариди) и подсладители (захарни алкохоли). Смята се, че усвояването на FODMAPs в организма може да доведе до повече течност в червата, което увеличава риска от диария. Тъй като тези въглехидрати ферментират, повече газове се произвеждат и в червата, причинявайки подуване и вятър. Съставът на чревните бактерии също се влияе от диетата.

При диетата с ниско съдържание на FODMAP избягвате всички храни, съдържащи тези захари. Но това увеличава риска от недохранване, защото тогава е трудно да получите достатъчно витамини и минерали във вашата диета. Също така е трудно да се спазва толкова строга диета в ежедневния живот.

Понастоящем няма качествено изследване, доказващо, че диетата с ниско съдържание на FODMAP може да облекчи симптомите на IBS.

Разтворими фибри

Хората, които се хранят балансирано, вече получават достатъчно фибри в диетата си. Няма доказателства, че приемането на добавки с фибри помага. Има два различни вида добавки с фибри:

Ако искате да изпробвате фибри: На хората, които имат IBS, се препоръчва да се опитват да ядат разтворими фибри, а не неразтворими фибри, и след това да проверят дали това помага.

Рефлексологичен масаж и клизми

Рефлексологичният масаж и клизмите (прочистване на дебелото черво) също се използват при лечението на IBS.

Но липсват научни изследвания на тези подходи, така че не е ясно дали те са ефективни. Клизмите са свързани с рискове като електролитен дисбаланс, инфекции и нараняване на стената на червата.

Източници

Здравната информация на IQWiG е написана с цел да помогне на хората да разберат предимствата и недостатъците на основните възможности за лечение и здравните услуги.

Тъй като IQWiG е германски институт, част от информацията, предоставена тук, е специфична за германската здравна система. Пригодността на която и да е от описаните опции в отделен случай може да бъде определена чрез разговор с лекар. Ние не предлагаме индивидуални консултации.

Нашата информация се базира на резултатите от проучвания с добро качество. Написано е от екип от здравни специалисти, учени и редактори и прегледано от външни експерти. Можете да намерите подробно описание на начина, по който се изготвя и актуализира нашата здравна информация в нашите методи.