Верижни триони, отборни чукове и бели пръсти

ръка-ръка

Синдромът на вибрациите на ръцете (HAVS) се причинява от професионално излагане на вибриращи ръчни инструменти. HAVS има три основни компонента:

1. Периферна невропатия на ръцете, която предизвиква изтръпване, изтръпване или и двете при разпределение на ръкавиците. Може да настъпи загуба на сръчност.

2. Вторичен феномен на Рейно на ръцете, понякога наричан вибрационен бял пръст (VWF). Това е най-драматичната проява, характеризираща се с периодично, добре демаркирано бланширане на пръстите, започвайки от дисталния връх на една или повече цифри и с напредването на болестта бледността се разширява по-близо, за да обхване дължината на пръстите, понякога се простира дланта. Палците обикновено са най-малко засегнати. По време на тези епизоди е характерна едновременната парестезия на засегнатите цифри.

3. Мускулно-скелетни проблеми. Това са най-малко специфичните прояви и могат да включват оплаквания от слабост, дискомфорт и болка в ръцете, китките, предмишниците и лактите.

Периферната невропатия и феноменът на Рейно могат да възникнат независимо, но обикновено се срещат заедно. Симптомите обикновено са двустранни и е необичайно по-напредналите симптоми да засягат само едноцифрена цифра. В такива случаи трябва да се обмислят други диагнози като синдром на тенар или хипотенарен чук, както и по-локално съдово увреждане на палмарните арки или дигиталните артерии.

Условия като синдром на карпалния тунел, костни кисти, тендинопатии и остеоартритни промени на ръката, китката и лактите се дължат на излагане на вибрации на ръката. Трудно е обаче да се отдели приносът на вибрациите към тези условия от ергономичните рискови фактори, които често се срещат при използване на ръчни електроинструменти, като продължителни неудобни пози, силни статични пози, повтарящи се движения, както и удар или ударна травма.

В пр. Н. Е. Парите, бакерите, автомеханиците, миньорите и стъкларите са професионалните групи, най-често диагностицирани с HAVS. Основният рисков фактор за HAVS е кумулативното излагане на хиляди часове на интензивни вибрации от инструменти като резачки, ударни инструменти, шлифовъчни машини и чукове. Допринасящите рискови фактори включват възраст, тютюнопушене и съществуващи медицински състояния, които причиняват невро-съдова патология.

Лекарите трябва да обмислят диагнозата HAVS за всеки от пациентите си, които се оплакват от новопоявила се периферна невропатия или феномен на Рейно на ръцете и които редовно използват електроинструменти на работа. Клиничната оценка трябва да изключи други състояния като артропатии, васкулопатии, тендинопатии, въздействащи невропатии или системни заболявания, които водят до подобни прояви. Ако подозирате, че вашият пациент има професионален HAVS, представете медицински доклад на WorkSafeBC и насърчете пациента си да подаде иск.

Всички твърдения за HAVS се оценяват от специалист по трудова медицина. След като диагнозата бъде потвърдена, работниците обикновено се оценяват за трайно функционално увреждане въз основа на тежестта на признаците и симптомите на тяхното заболяване. Тези с по-напреднала болест винаги се съветват да спрат работа с ръчни електроинструменти. Тези с неоправдан риск от увреждане могат да имат право на професионална рехабилитация.

Работниците с леко заболяване и тези, които решат да продължат да работят с ръчни електроинструменти, трябва да намалят възможно най-много излагането на вибрации на ръцете. Това може да включва използване на инструменти с ниска вибрация, носене на ръкавици за намаляване на вибрациите и промяна на работните графици, за да се намали продължителността на експозицията. Тези работници трябва да бъдат наблюдавани редовно за прогресиране на заболяването.

В ранните стадии на заболяването, отстраняването от експозиция може да доведе до намаляване на симптомите на феномена на Рейно. Неврологичните симптоми са по-малко склонни да се обърнат. Медицинското лечение включва използването на антихипертензивни лекарства като блокери на калциевите канали. Въпреки че това лечение не винаги е ефективно в значителна част от случаите, трябва да се опита разумно изпитание на терапията, преди да се заключи неуспех на лечението. Други рискови фактори като пушене или работа в студена среда също трябва да бъдат смекчени.

Лекарите с всякакви въпроси могат да се свържат с д-р Сами Юаким на телефон 250 881-3490. Ако вие или вашите пациенти се нуждаете от информация относно проблемите с експозицията, моля, свържете се с WorkSafeBC Prevention Services на 888 621-7233.

—Сами Юаким, д-р, магистър, FRCPC, консултант по трудова медицина, Служби по професионална болест