Лин Фън

1 Училище за обществено здраве, Пекински университет, Пекин, Китай

училищни

Донг-Мей Вей

2 Институт по детско и юношеско здраве, Катедра по детско, юношеско и женско здраве, Училище за обществено здраве, Пекински университет, Пекин, Китай

Шен-Тинг Лин

2 Институт по детско и юношеско здраве, Катедра по детско, юношеско и женско здраве, Училище за обществено здраве, Пекински университет, Пекин, Китай

3 Бюро за здраве и семейно планиране на област Nanshan, Шенжен, Китай

Ралф Мадисън

4 Национален институт за здравни иновации, Университет в Окланд, Окланд, Нова Зеландия

5 Институт за физическа активност и хранене, Университет Дикин, Джилонг, Австралия

Клиона Ни Мурчу

4 Национален институт за здравни иновации, Университет в Окланд, Окланд, Нова Зеландия

Янан Дзян

4 Национален институт за здравни иновации, Университет в Окланд, Окланд, Нова Зеландия

Ян Гао

6 Катедра по физическо възпитание, Хонконгски баптистки университет, Хонконг, Китай

Хай-Джун Уанг

2 Институт по детско и юношеско здраве, Катедра по детско, юношеско и женско здраве, Училище за обществено здраве, Пекински университет, Пекин, Китай

Свързани данни

Всички релевантни данни се намират в хартията и нейните поддържащи информационни файлове.

Резюме

Заден план

През последните десетилетия в континентален Китай се появяват многобройни училищни интервенции за детско затлъстяване, но малко се знае за ефективността на такива интервенции. Това проучване има за цел да оцени ефективността на училищни интервенции за затлъстяване при деца, проведени в континентален Китай.

Методи

Извършено е систематично търсене в осем бази данни, за да се идентифицират както рандомизирани, така и нерандомизирани контролирани проучвания от януари 1990 г. до декември 2015 г., изследващи ефективността на интервенциите за затлъстяване в училище. Проведен е мета-анализ на произволни ефекти, оценяващ въздействието на включените интервенции върху ИТМ (индекс на телесна маса). Качеството на всяко включено проучване беше оценено с помощта на инструмента за оценка на качеството на ефективни проекти за обществено здраве. P стойност 2 (95% CI: -2,15, -1,44) спрямо -0,91 kg/m 2 (95% CI: -1,15, -0,67); проучвания за превенция: -0,19 kg/m 2 (95% CI: -0,27, -0,11) спрямо + 0,05 kg/m 2 (95% CI: -0,04, +0,15)).

Заключения

Всеобхватните училищни интервенции могат да помогнат за справяне с нарастващото разпространение на детското затлъстяване в континентален Китай.

Въведение

Детското затлъстяване е основна заплаха за общественото здраве. В световен мащаб разпространението на детското затлъстяване се е увеличило значително през последните десетилетия. Разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването се е увеличило от 16,9% през 1980 г. до 23,8% през 2013 г. при момчетата и 16,2% през 1980 г. до 22,6% през 2013 г. при момичетата в страните с високи доходи. В страните с ниски и средни доходи разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването се е увеличило от 8,1% през 1980 г. до 12,9% през 2013 г. при момчетата и 8,4% през 1980 г. до 13,4% през 2013 г. при момичетата [1]. През последните 25 години в Китай се наблюдава значително нарастване на разпространението на детското наднормено тегло и затлъстяване. Резултатите от китайското национално проучване за конституцията и здравето на студентите (CNSSCH), проведено на всеки пет години от 1985 г., разкриват, че 23,2% от момчетата и 12,7% от момичетата в градските райони са били с наднормено тегло или затлъстяване през 2010 г., в сравнение с 1,3% от момчетата и 1,5% от момичетата през 1985 г. В селските райони преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването при момчетата и момичетата е съответно 0,5% и 1,6% през 1985 г., увеличавайки се до 13,7% и 8,6% през 2010 г. [2]. Интервенционните проучвания за превенция или лечение на наднормено тегло при деца и юноши се провеждат в Китай и се публикуват в китайски медицински списания от 90-те години на миналия век [3].

Детското затлъстяване е свързано с много неблагоприятни последици за здравето, включително астма, нарушения на съня, непоносимост към упражнения, хипертония, хронично възпаление и отрицателен образ на себе си в детството [4] и някои хронични незаразни заболявания по-късно в зряла възраст [5-8 ]. Ранната намеса за предотвратяване и контрол на детското затлъстяване е от съществено значение за намаляване на тези негативни последици.

Училищата се считат за идеална среда за провеждане на интервенции за затлъстяване на децата, тъй като учениците прекарват по-голямата част от времето си в будно състояние в училище (поне осем часа на ден) [9] и имат достъп до необходимите за училище съоръжения като класни стаи за здравно образование и съоръжения за упражнение [10]. Училищните политики също оказват влияние върху поведението на учениците, свързано със здравето [11].

Ефективността на училищните интервенционни програми е проучена в няколко систематични прегледа [12–21]. Някои прегледи демонстрират, че интервенциите в училище са ефективни за намаляване на ИТМ при деца, с промяна на ИТМ в диапазона от -0,04 kg/m 2 до -3,27 kg/m 2 [13–20]. Въпреки това, малко проучвания, включени в тези систематични прегледи, бяха проведени в страни с ниски и средни доходи, включително Китай [22, 23], което доведе до пропуски в знанията относно ефективността на интервенциите в такива страни, където детското затлъстяване нараства по-бързо отколкото в страните с високи доходи. При това обстоятелство обобщаемостта на тези открития при китайските деца е ограничена.

Два систематични прегледа са насочени към тази пропаст в знанията. Gao et al. проведе систематичен преглед на интервенциите, базирани на общността в Китай, включващи шест училищни проучвания, публикувани преди юни 2006 г., от които пет съобщават за благоприятни ефекти [24]. Li et al. проведоха систематичен преглед на училищни интервенции за предотвратяване на наднормено тегло и затлъстяване при деца, публикувани от 1990 до 2006 г. в континентален Китай [3]. От двадесет и две проучвания, включени в прегледа, тринадесет са проведени в начални или средни училища и повечето от проучванията (n = 10) отчитат благоприятни ефекти върху антропометричните резултати, докато шест са в детските градини и три в колежите. Нито един от тези два прегледа не е извършил мета-анализ за количествена оценка на ефективността на интервенциите. От 2006 г. насам се наблюдава увеличаване на броя на училищните проучвания за интервенции, проведени в континентален Китай. За да се справим с този проблем, проведохме систематичен преглед и метаанализ на интервенции, свързани с детското затлъстяване в училище в континентален Китай, публикувани от януари 1990 г. до декември 2015 г.

Методи

Търсене на литература

Училищни интервенционни проучвания, публикувани от януари 1990 г. до декември 2015 г., са търсени в три най-често използвани китайски бази данни (China National Knowledge Infrastructure (CNKI), Wanfang, Vip) и пет международни бази данни (PubMed, Embase, EBSCO, Springer, Cochrane Library) ). Статии от списания, магистърски и докторски дисертации бяха включени в този преглед. Следните термини бяха търсени във всички области, за да се идентифицират съответните проучвания: (1) свързани с участници (дете, юноша, студент, момче, момиче); (2) свързани с интервенция (напр. Училище, интервенция, превенция, диета, упражнения, физическа активност, заседнал, поведение, образование, политика, стратегия, околна среда); (3) свързани с теглото (напр. Затлъстяване, наднормено тегло, тегло, ИТМ, затлъстяване, мазнини); (4) свързани с държавата (Китай, китайски). Пълна стратегия за електронно търсене беше предоставена във файл S1.

Критериите за включване бяха: (1) рандомизирани или нерандомизирани контролирани проучвания (RCTs или non-RCTs); (2) интервенции, базирани на начални и средни училища в континентален Китай; (3) резултати, оценени чрез антропометрични мерки, включително ИТМ, разпространение на наднормено тегло и затлъстяване (състояние на теглото), обиколка на талията или бедрата, дебелина на кожната гънка, процент на телесните мазнини (BFP), процент над стандартното тегло за височина (т.е. тегло – стандартно тегло за височина)/стандартно тегло за ръст × 100%, често използвано в китайски изследвания); (4) продължителността на интервенциите е била поне 3 месеца; (5) наличен е пълен текст. Проучванията в Хонконг, Макао и Тайван бяха изключени от това проучване, тъй като не успяхме да осъществим достъп до техните местни публикации. Училищната система и социално-икономическият статус също се различават от тази в континентален Китай. Изследванията също бяха изключени, ако: (1) интервенциите са проектирани специално за лечение на усложнения от затлъстяване, като диабет тип 2, хипертония; (2) интервенции, включващи медикаментозно лечение, всякакви клинични операции или лечения на традиционната китайска медицина (като акупунктура и моксибусия, терапия с натискане на ухото); (3) интервенциите или статистическите методи не са описани ясно.

Референтните списъци както на оригинални, така и на рецензионни статии бяха проверени ръчно, за да се идентифицират допълнителни публикации. Регистрираните проучвания в ClinicalTrails.gov също бяха търсени, за да се идентифицират непубликувани проучвания, но не беше установено, че отговаря на нашите критерии за включване.

Двама рецензенти (Dong-Mei Wei & Lin Feng) провериха независимо всички заглавия и резюмета, а пълните текстове на потенциално допустими изследвания бяха извлечени за допълнително разглеждане. Несъответствията между рецензенти бяха обсъдени с трети рецензент (Hai-Jun Wang) и разрешени с консенсус.

Оценка на качеството

Качеството на включените проучвания е оценено от двама рецензенти с помощта на инструмента за оценка на качеството на ефективен проект за обществено здраве [25, 26]. Бяха оценени шест компонента, включително пристрастие към подбора, дизайн на изследването, объркващи фактори (променливи, които бяха свързани с интервенцията или експозицията, свързани с резултатите от проучването), методи за събиране на данни, заслепяване и загуба за проследяване. Всеки компонент беше оценен като силно, умерено и слабо качество. Като цяло качеството на изследването е оценено като „силно“, ако нито един от компонентите не е оценен като слаб, „умерено“, ако един компонент е оценен като слаб, „слабо“, ако два или повече компонента са оценени като слаби. По-нататъшна класификация беше приложена към онези проучвания, оценени със слабо качество, като слабото 1 има два компонента, оценено със слабо качество, а слабото 2 има три или повече компоненти, оценено със слабо качество.

Извличане на данни и анализи

Следните данни бяха извлечени за анализи: автор, местоположение, година на публикуване, пол на участника, размер на извадката на група, възраст или клас на участника, целева популация, продължителност на интервенцията, компоненти на интервенцията, основни антропометрични резултати, теоретична рамка и метод на рандомизиране.

Ефективно проучване беше определено като статистически значимо подобрение в поне един антропометричен резултат (напр. ИТМ, състояние на теглото, обиколка на талията или бедрото, дебелина на кожната гънка, процент на телесни мазнини, процент над стандартното тегло за ръст) между интервенцията и контрола групи (PSD промяна = SD изходно ниво 2 + SD окончателно 2 - (2 × C orr × SD изходно положение × SD окончателно)

За изчисляване на SD на промяна в интервенционната и контролната група са използвани съответно 0,80 и 0,89 за Corr, които се основават на подобен мета-анализ [15]. За проучвания с множество рамена ефектът от всяка интервенция е сравнен с контролата при мета-анализ. Ако ефектите от интервенцията са докладвани в множество моменти от време, данните, събрани непосредствено след интервенцията, са използвани в мета-анализ.