Цели Да се ​​оценят доказателствата за причинно-следствена връзка между диетична киселина/алкална и алкална вода за етиологията и лечението на рака.

натоварване

Дизайн Проведен е систематичен преглед на публикувана и сива литература поотделно за рандомизирани интервенционни и наблюдателни проучвания с променлив прием на киселинно-алкални диети и/или алкална вода с някакъв резултат от рак или за лечение на рак.

Резултатни мерки Честота на рака и резултати от лечението на рака.

Резултати Бяха идентифицирани 8278 цитирания и бяха прегледани 252 резюмета; 1 проучване отговаря на критериите за включване и е включено в този систематичен преглед. Не са открити рандомизирани проучвания. Не са открити проучвания, които да изследват диетична киселина или алкална или алкална вода за лечение на рак. Включеното проучване беше кохортно проучване с нисък риск от пристрастия. Това проучване не разкрива връзка между диетичното натоварване с киселина и рак на пикочния мехур (OR = 1,15: 95% CI 0,86 до 1,55, p = 0,36). Не е установена връзка дори при дългогодишни пушачи (OR = 1,72: 95% CI 0,96 до 3,10, p = 0,08).

Заключения Въпреки популяризирането на алкалната диета и алкалната вода от медиите и търговците, почти няма реални изследвания, които да подкрепят или опровергаят тези идеи. Този систематичен преглед на литературата разкрива липса на доказателства за или против натоварването с диетични киселини и/или алкална вода за започване или лечение на рак. Популяризирането на алкална диета и алкална вода сред обществеността за превенция или лечение на рак не е оправдано.

  • Диетични киселини
  • Алкална диета
  • Алкална вода
  • Киселинно-базово равновесие
  • Рак
  • Новообразувание

Това е статия с отворен достъп, разпространявана в съответствие с лиценза Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), който позволява на другите да разпространяват, ремиксират, адаптират, надграждат тази работа с нетърговска цел и да лицензират своите производни произведения на различни условия, при условие че оригиналната творба е правилно цитирана и използването е некомерсиално. Вижте: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Статистика от Altmetric.com

  • Диетични киселини
  • Алкална диета
  • Алкална вода
  • Киселинно-базово равновесие
  • Рак
  • Новообразувание

Силни страни и ограничения на това проучване

Проведено е широко търсене както на публикуваната, така и на непубликуваната литература както за алкални диети, така и за алкална вода, за да бъдат включени проучвания в този систематичен преглед.

Намерихме само едно наблюдателно проучване, което отговаря на критериите за включване.

Целта, да се определи дали съществуват доказателства за причинно-следствена връзка между диетичната киселина или алкална и етиологията на рака и/или лечението на това заболяване, беше определена априори.

Изрично възпроизводима методология.

Оценена валидността на включеното проучване, т.е. риск от пристрастия, като се използва качествен контролен списък.

Въведение

Широката общественост се насърчава от неспециализираната преса, че за предотвратяване на рак; те са убедени да оценят киселинността на урината и/или слюнката си като оценка на киселинността на тялото си и след това да модифицират диетите си съответно.1–7 Алкалната диета или киселинно-пепелната диета се насърчава въз основа на твърди, че съвременните диети подкисляват организма1-11, причинявайки заболявания, включително рак, остеопороза и сърдечно-съдови заболявания.1-12 Алкалната диета също се популяризира при състояния, включително диабет и хипертония. Организаторите на тази диета твърдят, че промяната на избора на храна към по-„алкална“ селекция предотвратява всички тези състояния1–9, 11 и има способността да лекува рак, след като е разработен.5, 10, 12, 13 Тази диета се основава на концепция, че минералните компоненти на храните правят тялото киселинно, алкално или неутрално

Алкалната диета е създадена, за да осигури повече алкални йони след метаболизма, въз основа на хипотезата за киселина и пепел, разработена преди повече от 100 години.15 Хипотезата за киселина и пепел предполага, че за да се постигне по-алкално натоварване, трябва да се консумират повече плодове и зеленчуци само с умерен прием на протеин. Докато пускането на пазара на тази диета предполага, че промените в диетата ще повишат системното рН, добре проведеното рандомизирано проучване на тези диетични промени е променило само системното рН с 0,014 единици, докато рН на урината се е увеличило с 1,02 единици.16 Това проучване разкрива, че промените в диетата могат променя рН на урината, но не променя рН на кръвта.16 Освен това фактът, че ефектът на фосфора върху метаболизма на калция е противоположен на този, предвиден от хипотезата17, поражда въпроси относно валидността на хипотезата. Освен това, преглед на съвкупността от доказателства относно киселинно-пепелната/алкална хипотеза за здравето на костите установи, че хипотезата не се подкрепя и няма доказателства, че промяната на диетичното натоварване с киселина подобрява здравето на костите.18

Маркетингът на алкалната диета насърчава не само диета, но и продажбата на свързани добавки и машини за алкализиране на вода чрез почти всяка медия, включително уебсайтове, книги и видеоклипове.1–6, 8 Според нашия опит пациентите с рак се обръщат към от търговци, които популяризират водните алкализатори като начин за лечение на техния рак. Проучванията показват, че значителен и нарастващ брой пациенти използват интернет, за да получат здравна информация 19, 20, която може да не е безобидна. Онколозите съобщават, че използването на интернет от пациенти с рак допринася за объркване и безпокойство сред пациентите с рак

Има някои доказателства, че някои ракови клетки и тумори растат добре в кисела среда в лабораторията. 21, 22 Докато алкалната диета се популяризира, за да коригира киселинното състояние, което съвременната диета създава, Американският институт за изследване на рака и канадската Обществото за борба с рака заяви, че тялото регулира строго системното рН и изборът на храна ще повлияе само на рН на урината, а не на телесната киселинност. 23, 24 Проучванията показват, че докато рН на урината се променя в отговор на промените в диетата, рН на кръвта не е. 16, 25 Като киселина/потенциалът на основата за формиране на храни променя рН на урината, 16, 25 рака на пикочните пътища може да бъде важен фокус при разследване на претенциите на алкалната диета за предотвратяване и лечение на рак.

Доколкото ни е известно, не е правен систематичен преглед за оценка на доказателствата за връзка между диетичната киселина и/или алкална или ефективността на алкалната вода за етиологията или лечението на рака. Целта на този систематичен преглед е да се извърши задълбочено търсене на публикуваната и непубликувана литература, за да се определи дали съществуват доказателства за причинно-следствена връзка между диетична киселина или алкална и етиологията на рака и/или лечението на това заболяване.

Методи

Критерии за допустимост

Търсени са рандомизирани интервенции и наблюдателни проучвания на хора за прием на киселина-алкален режим на хранене, допълнителни соли за промяна на системното рН (като калиев бикарбонат или калиев цитрат) и консумация на алкална вода с резултати от рак (както етиология, така и лечение). Не бяха наложени ограничения за езика или датата на публикуване. Бяха разгледани човешки участници от всички възрасти и произход. Проучвания без оригинални изследвания (описателни рецензии, статии) и нечовешки изследвания бяха изключени от този преглед.

Търсене на литература

Двама рецензенти проведоха независими търсения на литература, единият със съдействието на библиотекар (J.P.), в опит да открие като резултат всички човешки изследвания на хипотезата за пепелно-кисела диета или алкална диета с всякакъв вид рак. Проучванията са идентифицирани чрез думи за търсене и заглавия на медицински предмет: диета, диетично, киселинно, киселинно, алкално, киселинно-алкално, киселинно-алкално равновесие, киселинна пепел, нетна екскреция на киселина (NAE), „потенциално бъбречно киселинно натоварване, вода рак, неоплазма “(виж допълнителния онлайн файл). За публикувана литература търсените бази данни включват Ovid MEDLINE, PubMed, Cochrane Register of Clinical Trials, CINAHL и Embase до април 2015 г. Не са прилагани ограничения за търсенията и са взети предвид проучвания, докладвани на всички езици. В опит да се включат всички налични проучвания, бяха прегледани и референтни списъци за намиращите се статии. За сива литература текущите контролирани изпитания, канадските ракови изпитания, Google и Google Scholar бяха търсени ръчно до април 2015 г.

Допълнителен материал

И двамата рецензенти разгледаха заглавията на статиите за релевантност към темата и потенциална пригодност към критериите за включване независимо, с плана да се използват дискусии и решения чрез постигане на консенсус за всякакви разлики в оценките. Когато заглавието не беше ясно относно потенциалното пригодност, и двамата рецензенти прегледаха резюметата. За резюмета, които предполагат уместност, беше прегледан пълният текст на статията. И двамата изследователи извличат данни независимо. Няма данни за непубликувани данни от търсенето, така че авторите не са били свързвани.

Извлечените данни включват излагане на изчисления на киселина, генерирана от диетата, сред хората и с резултата от всеки рак.

Резултатите с р стойности 2.0 без правдоподобно остатъчно объркване се считат за клинично значими.26 Използвахме скалата на Нюкасъл-Отава, за да оценим включеното проучване за риск от пристрастия.27

Резултати

Описание на проучванията

Бяха идентифицирани общо 8278 цитирания и бяха прегледани 252 резюмета за потенциална годност; само 1 проучване отговаря на критериите за включване28 и е включено в този систематичен преглед. Нямаше разногласия относно пригодността на статиите към критериите за включване между рецензентите. Търсенето на литература също така установи систематичен преглед, който не откри доказателства за алкалната диета29 и два разказа, обсъждащи киселинно-пепелната/алкалната диета и рака.30, 31 Не бяха открити съответни непубликувани проучвания.

Систематичният преглед, публикуван през 2014 г., съобщава за откриване на четири статии за алкалната диета и рака в търсене с Google, но не съобщава за открития от тези статии или техните препратки.29

Двата разказа не включват проучвания на хора за връзка между диетична киселина/алкална и рак. Прегледът на разказа от Robey31 заключава: „има многобройни системни пътища, засегнати от индуцирана от диетата ацидоза, които може да насърчават рака, но причинно-следствената роля е слабо дефинирана“. Прегледът на Lee и Shen30 предлага post hoc аналогия между традиционните китайски медицински концепции за ин и ян с киселинната/алкална диета, но не цитира никакви изследвания на киселинната/алкалната диета и рака.

Включеното проучване, от Райт и съавт., 28, е проспективно кохортно проучване, вложено в α-токоферола, β-каротиново проучване за превенция на рак, рандомизирано контролирано проучване (таблица 1). Това проучване изследва диетичното натоварване с киселина и появата на рак на пикочния мехур. Експозицията, използвана в това проучване, е оценка на бъбречна NAE, базирана на приема на храна и антропометрия. Не са открити проучвания, които да изследват други ракови или неопластични резултати с диетична киселина, алкалност, алкална вода, използване на алкална диета, алкална вода или промяна на диетичното киселинно натоварване за лечение на рак.

Wright et al28 изследват връзката между оценената чрез диета бъбречна NAE, използвайки въпросник за честотата на храната (и измерена височина и тегло за оценка на отделянето на органична киселина в урината) с риска от рак на пикочния мехур в голяма кохорта от 27 096 мъже пушачи. относителната оценка на риска за рак на пикочния мехур е 1,15 (CI 0,86 до 1,55, p = 0,38) за лица в най-киселинния спрямо най-слабо киселинния квинтил на NAE, както е оценен в модел с многовариантни пропорционални опасности, което не е статистически значима връзка. Тези изследователи също тестваха дали киселинната урина е свързана с повишен риск от рак на пикочния мехур при подгрупа от дългогодишни пушачи. Сред мъжете, които пушат повече от 45 години, има незначителен, коригиран относителен риск от рак на пикочния мехур от 1,72 (CI 0,96 до 3,10, p = 0,08) с по-високи нива на NAE.

Рискове от оценка на пристрастия

Като цяло оценихме проучването на Райт28 като нисък риск от пристрастия, тъй като то гарантира оценка от 7 от възможните 9 по скалата на Нюкасъл-Отава.27 Намалихме резултата от пълен 9/9, тъй като въпросниците за честотата на храната са несъвършени описания на излагане на хранителни вещества, 32 и поради възможно остатъчно объркване. Освен това, тъй като проучването от Wright et al28 е проспективно наблюдателно проучване, това проучване има силата на временност, тъй като експозицията (прогнозна киселинност на урината) предшества резултата (риск от рак на пикочния мехур). Проучването разчита на изчислената бъбречна NAE за определяне на киселинността на урината, което потенциално може да доведе до погрешна класификация на индивидите.

Дискусия

Този систематичен преглед, основан само на едно съответно наблюдателно проучване, не намери подкрепа за хипотезата за киселина-пепел, която предполага, че киселината от диетата причинява или допринася за развитието на рак.1-6 Работната група GRADE препоръчва всякакви асоциации от данни от наблюдения са слаби доказателства, освен ако резултатите не показват поне двоен риск, без притеснения относно объркване, или петкратен риск с тесни CI, когато има останали опасения относно пристрастията.26 Оценките на ефекта между диетичното натоварване с киселина и рак на пикочния мехур в това проучване не е статистически значим и оценките на ефекта са ниски спрямо GRADE насоките.

Включеното проучване на Райт28 имаше силни страни на нисък риск от пристрастия по скалата на Нюкасъл-Отава27 и времевост между експозицията (NAE) и риска от рак на пикочния мехур и контролиран за няколко потенциално съоснователни променливи. Тези силни страни на изследването осигуряват подкрепа, че изследването е достигнало до точни заключения.

Нашето задълбочено търсене на литература не откри никакви изследвания на тази хипотеза за киселина/алкал за други форми на рак или лечение на рак. Освен това, нашето търсене на литература не успя да намери никакви проучвания, които оценяват дали алкалната вода има роля в превенцията или лечението на рак. По този начин липсва подкрепа за всякакви съвети на обществеността относно хипотезата за киселинната пепел, алкалната диета и/или алкалната вода и тяхната връзка с рака. Търсейки публикуваната и непубликуваната литература за изследвания по тази тема, намалихме риска от пристрастия към публикациите. Ограничението на това проучване е, че открихме само едно наблюдение.

Някои прегледни статии предполагат, че промените в киселинно-алкалната хомеостаза в туморната микросреда са често срещани при патологията на рака21, 22 и че туморната интерстициална течност има намален буферен капацитет в сравнение с нормалните тъкани и заедно с високи нива на производство на метаболитни крайни продукти, туморите могат да причинят киселинна извънклетъчна среда.22 Освен това, терапията на рака може да бъде повлияна от рН. Някои проучвания in vitro и животни предполагат, че метаболитната алкалоза може да бъде полезна за подобряване на някои схеми за лечение на рак.33

Тези in vitro изследвания и изследвания на животни за поведение на раковите клетки са във фазата на генериране на хипотези и не трябва да се екстраполират върху човешкото здраве. Тези изследвания на клетъчните култури не разглеждат въпросите и не предоставят доказателства относно етиологията или лечението на рака. Проучванията показват, че алкалните добавки25 или диетите, стимулиращи алкално приложение16, могат да променят pH на урината; въпреки това те не променят значително общото системно рН. 16, 25 Три проучвания на интервенции с киселинно натоварване са измерили както рН на урината, така и кръвта в резултат на различни интервенции, включително промени в приема на храна, 16 поглъщане на бикарбонатна сол 25 или фосфатна сол .34 Във всеки случай рН на урината се повишава значително, от 0,2 до 1,2 рН единици, докато рН на кръвта не се променя минимално, с 0,0116, 25 до 0,0234 рН единици. Промените в рН на урината са 7.534 до 17725, кратни на промените в рН на кръвта. Това сравнение показва, че бъбреците са ефективни при отделянето на киселина, за да поддържат системния баланс на рН и че рН на урината не осигурява измерване на системното рН.

Въпреки че не намерихме човешки изследвания на алкална вода и рак, нашето търсене наистина намери някои изследвания на алкална вода; обаче никой от тях не подкрепи промоциите, които предполагат, че алкалната вода поддържа добро здраве. Намерихме резултати от алкална вода, включващи: при хора, инхибирана стомашна секреция, 35 намалено изпразване на жлъчния мехур, 36 и токсични реакции; 37 при малките плъхове: сърдечна некроза38 и ограничаване на растежа.39 Следователно популяризирането на алкална вода като укрепване на здравето не е подкрепени с доказателства.

Възможно е да има опасения за безопасността, включващи ядене на „алкална диета“ и впоследствие повишаване на рН на урината при пациенти с рак на пикочния мехур. Например влиянието на ципрофлоксацин върху клетъчните линии на човешкия пикочен мехур предполага, че антипролиферативният потенциал и антитуморният ефект на това лекарство могат да бъдат по-добри при ниско рН на урината.40 Като цяло, съображения за безопасност за повишаване на рН на урината при пациенти с рак на пикочния мехур, подложени на определени терапии на рак трябва да се оцени, преди пациентите да предприемат промени в рН на урината.

Бъдещите насоки за изследване може да се фокусират върху систематични прегледи, за да се изследват връзките между алкалната диета и други здравословни състояния. Няколко наблюдателни проспективни проучвания предполагат връзка между киселинното натоварване и риска от диабет тип 241, 42, както и хипертонията.43, 44 Въпреки това, и при трите тези проучвания оценките на ефекта са с ниска величина, под прага на относителен риск от 2, като минимумът се счита за указване на важни асоциации.26 Освен това тези проучвания имат големи размери на пробите (1732–66 485); малки значими р стойности са вероятни при проучвания с големи размери на пробата, дори когато няма важен ефект.45 Други проспективни проучвания предполагат липса на връзка между натоварването с диетични киселини и рисковете от диабет тип 246, както и хипертония.47 Освен това, в наблюдателни изследвания, остатъчно объркване е вероятно; 26 много променливи в начина на живот са взаимосвързани. Следователно не се препоръчва да се предполага, че резултатите от такива проучвания представляват независими причинно-следствени връзки.48 Трябва да се отбележи, че въпреки че наблюдателните проучвания са важни за генерирането на хипотези, са необходими интервенционни проучвания за изследване и потвърждаване на връзките между диета и заболяване.

Алкалната диета подчертава в различна степен пресни плодове, зеленчуци, корени и грудки и бобови растения само с умерен прием на протеини. Възможно е някои от тези храни да имат защитни ефекти срещу рака, не благодарение на качествата си, стимулиращи киселинността/алкално, а по-скоро поради хранителни и нехранителни съединения. Систематичен преглед и мета-анализ на проспективни проучвания показват, че високият прием на диетични фибри е свързан с намален риск от рак на дебелото черво.49 Преглед и мета-анализ на епидемиологичните изследвания върху физическата активност, диетата и затлъстяването установяват, че разумен хранителен режим на висок прием на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, бобови растения и риба изглежда се предпазва от рак на гърдата.50 Алкалната диета обаче насърчава изключването на много храни, а някои от тях допринасят с много полезни хранителни вещества и имат ползи за здравето.

Заключения

Въпреки популяризирането на алкалната диета и алкалната вода от медиите и търговците, почти няма реални изследвания, които да ги подкрепят или опровергаят. Систематичният преглед на литературата разкрива липса на доказателства за връзка между диетично киселинно натоварване или алкална вода за риск от рак и няма проучвания за алкално лечение на рак. Популяризирането на алкална диета и алкална вода сред обществеността за превенция или лечение на рак не е оправдано.