Резюме

Заден план

Средиземноморската диета (MedDiet) е призната за здравословна диета. Въпреки това, връзката му с риска от големи хронични заболявания в несредиземноморските страни е неубедителна. Скандинавската диета се предлага като алтернатива в Северна Европа, въпреки че нейните връзки с риска от хронични заболявания остават противоречиви. Целта ни беше да проучим връзката между скандинавската диета и MedDiet с риска от хронично заболяване (диабет тип 2 (T2D), инфаркт на миокарда (MI), инсулт и рак) в кохортата на EPIC-Potsdam.

скандинавска

Методи

Кохортата на EPIC-Потсдам набра 27 548 участници между 1994 и 1998 г. След изключване на преобладаващите случаи, ние оценихме придържането към изходното ниво на резултат, отразяващ скандинавската диета и два резултата по MedDiet (tMDS, отразяващ традиционния резултат на MedDiet, и резултата на MedPyr, отразяващ MedDiet Pyramid). Приложени са регресионни модели на Кокс, за да се изследва връзката между диетичните резултати и честотата на основните хронични заболявания.

Резултати

По време на проследяване от 10,6 години са идентифицирани 1376 случая на T2D, 312 на MI, 321 инсулт и 1618 на рак. Скандинавската диета показва статистически незначителна обратна връзка с честотата на ИМ в общата популация и инсулт при мъжете. Придържането към MedDiet е свързано с по-ниска честота на T2D (HR на 1 SD 0,93, 95% CI 0,88–0,98 за резултата tMDS и 0,92, 0,87–0,97 за MedPyr). При жените резултатът на MedPyr също е обратно свързан с ИМ. Не се наблюдава връзка за нито един от резултатите с рак.

Заключения

В кохортата EPIC-Potsdam нордическата диета показа възможен благоприятен ефект върху ИМ в общата популация и при инсулт при мъжете, докато и двата резултата, отразяващи MedDiet, придават по-нисък риск от T2D в общата популация и от ИМ при жените.

Заден план

През последните години скандинавската диета се наложи като здравословен вариант за регионално хранене [1]. Северната диета се опитва да отразява диетата, консумирана в скандинавските страни, особено нейните по-здравословни избори, включително прием на ябълки, круши и горски плодове, кореноплодни и кръстоцветни зеленчуци, както и зеле, пълнозърнест и ръжен хляб като зърнени храни, висок прием на риба, нискомаслени млечни продукти, картофи и растителни мазнини, наред с други [1, 2]. Доколкото ни е известно, дългосрочните ефекти на скандинавската диета върху основните хронични заболявания са изследвани само в потенциални кохорти в скандинавските страни (Дания, Швеция и Финландия) [3,4,5,6,7,8,9, 10] и наблюдаваните ефекти остават непоследователни.

Друга регионална диета, средиземноморската диета (MedDiet), е подробно оценена във връзка с хроничните заболявания. MedDiet се отнася до хранителните навици в страните около средиземноморския басейн, базирани на селските модели. Тази диета постулира висок прием на плодове, ядки и семена, зеленчуци, риба, бобови растения, зърнени храни, нисък прием на месо и млечни продукти, умерен прием на алкохол, главно от червено вино и екстра върджин зехтин като основен източник на мазнини [ 11]. Голямо многоцентрово проучване, проведено в Испания, ПРЕДВАРИТЕЛНО (Prevención con dieta mediterránea) проучване, доказано благотворно въздействие върху здравето на MedDiet, предимно при профилактика на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) [12], а подобни ефекти са наблюдавани и в проспективни проучвания [13, 14]. Проучването PREDIMED също показа намаляване на риска от диабет тип 2 (T2D) [15] и намаляване на инцидентния рак на гърдата [16]. За T2D тази връзка също е потвърдена в големи проспективни проучвания и мета-анализи [17,18,19]. Освен това са показани и някои благоприятни ефекти за някои видове рак [20].

Съществуват обаче някои противоречия относно възможните благоприятни ефекти на MedDiet извън Средиземноморския регион [21]. Както заявиха Хофман и Гербер [21], някои фактори, като наличието на храна, съставът на храните, предлагани в средиземноморските и несредиземноморските страни, и кулинарните традиции, могат да се усложнят след MedDiet. По същия начин, същото би могло да се каже за прилагането на скандинавската диета в нескандинавска област. Кохортата EPIC-Потсдам (Европейско проспективно разследване на рака и храненето-Потсдам) представлява подходяща рамка за оценка на възможните полезни ефекти на тези два регионални диети върху появата на големи хронични заболявания както в не-средиземноморските, така и в не-скандинавските популации . По този начин имахме за цел да оценим връзката между скандинавската диета и MedDiet с риска от големи хронични заболявания (T2D, миокарден инфаркт (MI), инсулт и рак) в популацията на EPIC-Потсдам.

Методи

Проучете популацията и дизайна

Проучването EPIC-Потсдам е перспективна кохорта, базирана в Германия, като част от европейското многоцентрово проучване EPIC. Накратко, той включва 27 548 мъже и жени, на възраст предимно 35–65 години, вербувани между 1994 и 1998 г. Участниците бяха избрани от общото население на Потсдам и околностите и бяха поканени на базов преглед, проведен от обучен персонал. В началото бяха проведени и компютърни интервюта за начина на живот и медицинската история. На всеки 2-3 години участниците получават по пощата допълнителен въпросник, за да оценят случаите на инцидентни заболявания. Изследването е одобрено от Етичния комитет на Федерална провинция Бранденбург и е получено писмено информирано съгласие от всички участници по време на набирането [22, 23].

Бяха изключени участниците, които съобщават за преобладаващи T2D, MI, инсулт или рак, както и тези с липсващо време за проследяване, тези с липсваща информация за диетата и тези, които съобщават за неправдоподобно висок или нисък енергиен прием (6000 kcal/ден) . И накрая, аналитичният набор от данни включва 9128 мъже и 14 357 жени (н = 23,485). За анализа на инцидентен T2D са изключени случаите на други видове диабет, както и тези без проверен T2D (окончателна проба н = 23,411). В случая на анализа за ИМ, инсулт и рак, участниците с непроверени положителни самоотчети бяха изключени, което доведе до аналитични проби от 23 409 за ИМ, 23 277 за инсулт и 23 152 за рак.

Диетична оценка и диетични резултати

Изграждането на оценката за скандинавската диета се основава на предишни публикации [1, 5, 26,27,28,29], както и на данните, налични в FFQ. Създадохме оценка, варираща от 0 до 18 точки, включваща 9 компонента (Таблица 1). След категоризиране на всеки хранителен компонент в специфични за пола тертиви на прием, участниците получиха резултат от 0 до 2 точки, съответно на първия, втория и третия тертил. Включени са девет компонента, а именно пълнозърнест и ръжен хляб, плодове, ябълки и круши, риба, зеле и кръстоцветни зеленчуци, кореноплодни зеленчуци, нискомаслени млечни продукти, картофи и растителни мазнини (с изключение на зехтин).

Бяха изчислени два различни резултата за MedDiet. Традиционният резултат MedDiet (tMDS) първоначално е предложен от Trichopoulou et al. [30] и леко модифициран за не средиземноморски популации [21]. Нашето проучване използва линейна скала, която включва девет ключови компонента, с максимум 18 точки (Таблица 2). Всеки компонент беше категоризиран в специфични за пола термини на прием, с изключение на алкохол и зехтин. За петте компонента, за които се предполага, че отразяват здравословните компоненти на MedDiet (плодове, зеленчуци, бобови растения, риба и зърнени храни), бяха дадени 0 точки на участниците в най-ниския тертил на прием, 1 за тези в средния тертил и 2 точки на тези в най-високия тертил. Тази оценка е обърната за месо и млечни продукти. Приемът на алкохол се счита за оптимален, ако се консумира умерено (2 точки за консумация от 5-25 g/d за жени и 10-50 g/d за мъже, 0 в противен случай). В случая на маслиново масло, оценката беше адаптирана за приема в страни, които не са средиземноморски, както следва: 0 точки бяха дадени на не-консуматори и средните стойности на пола бяха изчислени в рамките на потребителите на маслиново масло. Две точки бяха дадени на тези с консумация над медианата и 1 точка на тези по-долу [17, 31].

Вторият резултат, приложен за оценка на придържането към MedDiet, се основава на препоръките на средиземноморската пирамида (MedPyr) [11] и се изчислява следвайки алгоритъма, разработен от Tong et al. [14]. Този резултат категоризира 15 храни или групи храни към тези, които трябва да се консумират в големи количества, умерено или в ниски количества. Пирамидата също така предоставя информация за броя препоръчани порции, на седмица или на ден. Зеленчуците, бобовите растения и рибата са групи храни, които се препоръчва да се консумират във високи количества. Плодовете, ядките, зърнените храни, млечните продукти, бялото месо, яйцето и алкохолът се считат за храни, които трябва да се консумират умерено. Червеното месо, преработеното месо, картофите и сладките се препоръчват да се консумират в ниски количества. Зехтинът трябва да представлява основният източник на мазнини. Подробна информация за изчисляването на този резултат е дадена в Таблица 3.

Констатация на резултата

Информация за инцидентни хронични заболявания (T2D, MI, инсулт и рак) е получена от самоотчети по време на проследяването. Те включват самоотчети за съответното състояние, съответно лекарство или причина за докладвана промяна в диетата. Допълнителни диагнози бяха открити чрез рекордни връзки с Общия регистър на рака на различните федерални щати [32]. Освен това всички потенциални случаи на инциденти бяха проверени чрез свързване с лекари, местни регистри за рак и информация за смъртните свидетелства. Случаите на инциденти са кодирани въз основа на Международната класификация на болестите (ICD-10 кодове: I21 за инфаркт на миокарда, I60, I61, I63, I64 за инсулт, E11 за T2D и C00-97 за рак (с изключение на C44: немеланомна кожа) рак)). Разгледахме данни до края на петия период на проследяване (2009 г.). Фаталните случаи, дължащи се на ИМ или инсулт, също са включени като инцидентни случаи.

Ковариантна оценка

Общите характеристики на социодемографския, начин на живот и здравословно състояние бяха оценени на изходно ниво, като се използваха самостоятелно приложени въпросници. Образованието е категоризирано като (1) понастоящем в обучение/без сертификат или умение, (2) професионално училище (професионално обучение) и (3) колеж или висше образование. Статусът на пушачите на участниците беше категоризиран като никога непушач, бивш пушач, настоящ пушач и пушене ≥ 20 цигари/ден. Физическата активност беше определена като средното време, прекарано в свободното време за физически дейности и колоездене (часове/седмица) през лятото и зимата и допълнително категоризирана (колоездене: 0,> 0–2,5,> 2,5–5;> 5 часа/седмица, и спорт: 0,> 0–4;> 4 ч/седмица). При изходното изследване теглото, височината и обиколката на талията бяха измерени от обучен персонал. Диагнозата за хипертония се основава на измерване на кръвното налягане на изходно ниво и самоотчитане на лекарства. Общият енергиен прием (kcal/ден) се изчислява от FFQ.

Статистически анализ

За да се определи относителното въздействие на различните компоненти, включващи трите диетични модела, върху наблюдаваните асоциации, диетичните резултати се изчисляват последователно, като се пропуска всеки отделен компонент и се коригират модели на Кокс за изключения компонент.

Модифицирането на потенциалния ефект по пол е оценено чрез оценка на термина на кръстосаните продукти между резултатите от пола и диетата в напълно коригирания модел. В случай, че бъдат открити взаимодействия, се прилагат стратифицирани анализи по пол.

Проведено е многочислено импутиране въз основа на регресия за приписване на липсваща информация на ковариати. Създадени бяха пет вменени набора от данни. За основния анализ на връзката на моделите с риска от поява на хронични заболявания, липсващи ковариати са наблюдавани при 2,5% от участниците. Анализите на чувствителността бяха извършени чрез изключване на участници с инцидентни случаи през първите 2 години от проследяването в надлъжните анализи. При анализа на връзката на диетичните модели с инсулт бяха извършени допълнителни анализи, изключващи случаите на хеморагичен инсулт.

Резултати

Характеристики на кохортата и диетата

Диетични модели и честота на основните хронични заболявания

Дискусия

В това проучване анализирахме връзката между MedDiet и скандинавската диета с честотата на големи хронични заболявания при германци, на средна възраст и привидно здрава популация. Със средно 10,6 години проследяване, двата различни резултата на MedDiet показват обратни връзки с риска от развитие на T2D. Също така наблюдавахме обратна връзка на MedPyr резултата и риска от МИ при жените. Скандинавската диета показва обратна, но не статистически значима връзка с риска от ИМ в общата популация и с инсулт при мъжете. Не се наблюдава връзка за нито един от резултатите с честотата на рака.

Доколкото ни е известно, нашите анализи са първите, които изследват връзките между скандинавската диета и няколко различни основни хронични заболявания в потенциална кохорта извън скандинавския регион. Три големи потенциални кохорти са изследвали ефектите от скандинавската диета върху появата на големи хронични заболявания. В проучването Diet, Cancer and Health в Дания, което включва повече от 55 000 мъже и жени и ги проследява повече от 13 години, по-високото спазване на скандинавската диета е свързано с по-нисък риск от общ инсулт, T2D и рак на дебелото черво, последното само сред жените [3, 5, 6]. Кохортата на шведския начин на живот и здраве включва повече от 44 000 жени, проследявани в продължение на повече от 20 години [10]; обаче не се наблюдава връзка между скандинавската диета и риска от рак на гърдата и дебелото черво или ССЗ [7, 9, 33]. Освен това в две финландски потенциални кохорти, Кохортата на ражданията в Хелзинки и изследването Health 2000, не е открита връзка между скандинавската диета и риска от T2D [4].

Изграждането на оценката за скандинавската диета е може би най-важната разлика между предишни проучвания и настоящото ни проучване. Проучването на диетата, рака и здравето [5] и кохортата на начина на живот и здраве на шведските жени [10] използват много сходен индекс, съставен от шест групи храни, а именно овесени ядки, ябълки/круши, зеле, кореноплодни зеленчуци, риба и ръжен хляб в датската кохорта за диета, рак и здраве [5], но пълнозърнести зърнени култури в проучването на начина на живот и здраве на шведските жени [10]. Би било твърде амбициозно да се предположи, че тази малка разлика може да доведе до различните наблюдения. Кохортата от раждания в Хелзинки и проучването Health 2000 не показват връзка между скандинавската диета и риска от T2D, като се вземат предвид шест компонента в съответствие със скандинавската диетична пирамида [4] (плодове/ябълки/круши, зеленчуци, ръж/овес/ечемик, обезмаслено мляко /

Заключения

В обобщение, наблюдаваме обратна връзка на двата резултата на MedDiet с честотата на T2D, като алкохолът е важен компонент в тях. В същото време забелязахме, че MedPyr резултатът също е свързан с по-нисък риск от МИ при жените, но не и при мъжете. Не сме наблюдавали обаче друга статистически значима връзка между оценяваните резултати и риска от инсулт или цялостен рак. Независимо от това, възможните полезни ефекти не могат да бъдат напълно изключени поради ограничената сила за оценка на асоциациите и възможността за специфични за рака ефекти. По този начин, повторният анализ на асоциациите в нашата кохорта след продължително проследяване би включил по-голям брой случаи на инциденти и би предоставил допълнителна информация.

Съкращения

Европейско проспективно проучване на рака и храненето