Епидемията от затлъстяване в контекста на професионалното здраве

околна

Разпространението на затлъстяването се е увеличило драстично в световен мащаб през последните три десетилетия и е надминало 30% от възрастното население както в САЩ, така и във Великобритания. В скандинавските страни повече от 20% от възрастните са със затлъстяване и над 5% със силно затлъстяване, с индекс на телесна маса> 35 kg/m3 (1–3). Опустошителното въздействие на затлъстяването върху здравето е безспорно и обхваща често срещани състояния като диабет, сърдечно-съдови заболявания, рак, остеоартрит, тежка депресия, неблагоприятни резултати от бременността и безплодие (4, 5). Следователно потенциалното въздействие върху здравето на ефективните превантивни действия в съвременните общества е огромно. В този брой на Скандинавския вестник за труда, околната среда и здравето серия от статии разглежда връзката между затлъстяването и работното място и се повдига въпросът дали работниците на работното място и професионалното здраве трябва да играят роля в този контекст.

Наднорменото тегло и затлъстяването в основата си отразяват дисбаланс между осигуряването и изразходването на енергия или между приема на калории и физическата активност. Въпреки че през последните няколко години бяха разкрити няколко нови генетични детерминанти на затлъстяването (6), очевидно е, че силно нарастващата честота на затлъстяване през последните десетилетия трябва да има екологични и поведенчески причини. В този брой Pandalai et al (7) предоставят систематичен контур на взаимовръзките между затлъстяването и факторите на работното място от здравна гледна точка.

Първо, промените в професионалната среда могат пряко да допринесат за епидемията, причинявайки наднормено тегло и затлъстяване. Бързото преминаване към по-заседнала работа с по-малко физическа активност е очевиден рисков фактор, но както е прегледано от Соловьева и др., 10), но временните тенденции на тези потенциални рискови фактори са по-малко очевидни. Освен това, пре- и перинаталното излагане на ксенобиотици с капацитет да пречи на сигнализирането на ендогенни хормони са свързани с риска от развитие на диабет и затлъстяване по-късно в живота (11). Провокативна е мисълта, че затлъстяването може до известна степен да бъде токсикологичен проблем. Като се вземат предвид огромните доказателства за общ спад на излагането на химикали на работното място в западния свят, много изследователи ще се съмняват в правдоподобността, че експозицията на химикали на работното място е важен фактор за епидемията от затлъстяване. Освен истински причинно-следствени фактори на работното място, Pandalai et al (7) също дават примери за това как излагането на работното място може да промени ефектите на други рискови фактори за затлъстяването.

Второ, затлъстяването е свързано със здравето на труда, защото е рисков фактор за наранявания и преждевременно излизане от пазара на труда. В този брой на списанието Lin et al (12) предоставят убедителни доказателства от голямо, надлъжно проучване в САЩ, че затлъстяването увеличава риска от професионални наранявания с около 25%. Авторите признават, че механизмите, водещи до повишен риск от нараняване, не са добре проучени. Ефектите могат да бъдат медиирани от състояния, свързани със затлъстяването, като сънна апнея, водеща до умора, остеоартрит, водещ до физически ограничения, или променена биомеханика, водеща до постурална нестабилност. Въпреки че би било най-лесно да се опитаме да предотвратим затлъстяването, ние също така знаем, че това не е лесно постижимо. Следователно, за ефективно предотвратяване на наранявания, може да се наложи да разгледаме и повлияем и на патомеханичните пътища.

Освен че е рисков фактор за злополуки на работното място, сега е добре документирано, че затлъстяването е свързано с преждевременно напускане на работа. В своя метаанализ на 28 проспективни проучвания, проведени предимно в скандинавските страни и няколко други европейски страни, Robroek et al (13) предоставят доказателства, че затлъстяването е свързано с 50% по-висок риск от пенсия за инвалидност - резултат, който не е неочакван известната връзка между затлъстяването и сериозните хронични заболявания. Тези данни се потвърждават от ново голямо проспективно проучване от Финландия, също публикувано в този брой на списанието. Според Roos et al (14) затлъстяването е силно свързано с всички причини за увреждане и при двата пола с ясни индикации за връзка „излагане-ефект“: тежко затлъстелите са изложени на по-висок риск от затлъстяването, а затлъстелите са изложени на по-висок риск отколкото хората с наднормено тегло. В случай на пенсиониране по инвалидност в резултат на мускулно-скелетно заболяване, рискът се е увеличил повече от два пъти. Важно в контекста на превантивните действия, това проучване не показва, че условията на труд променят риска от пенсиониране с увреждания. Очевидно човек трябва да се справи със самото затлъстяване. Но как се постига това от гледна точка на професионалното здраве?

В заключение, статиите в този тематичен брой на Скандинавския вестник за труда, околната среда и здравето демонстрират как по няколко причини епидемията от затлъстяване е важен въпрос в изследванията и практиката на професионалното здраве. Някои професионални рискови фактори допринасят за затлъстяването, а затлъстяването допринася за наранявания и преждевременно излизане от пазара на труда. Известно е също, че промените в поведението, фокусиращи се върху диетата и физическата активност, са ключови фактори за справяне. Но понастоящем не е известно дали и как тези знания могат да бъдат използвани за превантивни действия на работното място. Тази пропаст в знанията определя основна изследователска област, на която досега се отделя твърде малко внимание.