• Дял
  • Facebook
  • Twitter
  • електронна поща
  • Печат

Четейки тази страница, вие се съгласявате с Общите условия на ACOG. Прочетете термините

Номер 533 (Потвърдено 2019 г.)

Комисия по акушерска практика

Този документ отразява нововъзникващите клинични и научни постижения към датата на издаване и подлежи на промяна. Информацията не трябва да се тълкува като диктуваща изключителен курс на лечение или процедура, която да се следва.

Резюме: Пренаталното излагане на олово има известни неблагоприятни ефекти върху здравето на майката и резултатите при бебетата в широк диапазон от нива на олово в майката. Неблагоприятните ефекти на експозицията на олово се установяват при по-ниски нива на експозиция, отколкото преди това са били признати както при деца, така и при възрастни. През 2010 г. Центровете за контрол и превенция на заболяванията издадоха първите насоки относно скрининга и управлението на бременни и кърмещи жени, които са били изложени на олово.

Пренаталната експозиция на олово има известни неблагоприятни ефекти върху здравето на майката и резултатите за кърмачетата в широк диапазон от нива на олово в кръвта на майката PubMed] [Пълен текст] "> 1. Неблагоприятните ефекти на експозицията на олово се установяват при по-ниски нива на експозиция, отколкото преди това са били признати и при двете деца и възрастни PubMed] [Пълен текст] "> 2 PubMed] [Пълен текст]"> 3 PubMed] [Пълен текст] "> 4 PubMed] [Пълен текст]"> 5 PubMed] [Пълен текст] "> 6 PubMed] [Пълен текст] "> 7. През 2010 г. Центровете за контрол и профилактика на заболяванията издадоха първите насоки относно скрининга и управлението на бременни и кърмещи жени, които са били изложени на олово http://www.cdc.gov/nceh/ олово/публикации/leadandpregnancy2010.pdf. Посетен на 7 март 2012 г. "> 8.

Заден план

Въпреки че не е открит праг, който да задейства неблагоприятните ефекти върху здравето на оловото http://www.cdc.gov/nceh/lead/publications/leadandpregnancy2010.pdf. Получено на 7 март 2012 г. "> 8, при небременни възрастни нивата на олово в кръвта по-малко от 5 микрограма/dL се считат за нормални, нивата на олово в кръвта между 5 микрограма/dL и 10 микрограма/dL изискват проследяване, а нивата на олово в кръвта по-големи от 10 микрограма/dL се управляват с оценка на околната среда и намаляване на експозицията. Хелаторна терапия се разглежда при нива на олово в кръвта над 40 микрограма/dL за симптоматични индивиди, а нива над 70 микрограма/dL се считат за спешна медицинска помощ. При деца лечението се препоръчва при нива на олово в кръвта от 45 микрограма/dL или повече.

Основната цел за токсичност на оловото е нервната система, както при възрастни, така и при деца http://www.atsdr.cdc.gov/ToxProfiles/tp13.pdf. Посетен на 7 март 2012 г. "> 10. Високите нива на експозиция могат да доведат до делириум, гърчове, ступор, кома или дори смърт. Други явни признаци и симптоми на оловна токсичност могат да включват хипертония, периферна невропатия, атаксия, тремор, главоболие, загуба на апетит, загуба на тегло, умора, болки в мускулите и ставите, промени в поведението и концентрацията, подагра, нефропатия, оловни колики и анемия. Ефектите върху здравето при хронична експозиция на ниско ниво при възрастни включват когнитивен спад, хипертония и други сърдечно-съдови ефекти, намаляване на бъбречната функция и неблагоприятен репродуктивен резултат. Развиващата се нервна система при децата ги прави по-податливи на неврологичните ефекти на оловната токсичност.

Неблагоприятни здравни ефекти от пренаталната експозиция

Доказателствата показват, че излагането на майката на високи нива на олово увеличава риска от спонтанен аборт PubMed] "> 19. Въпреки това, данните за връзка между ниски или умерени нива на олово и спонтанен аборт са несъвместими. Най-силните налични доказателства идват от проспективно проучване на 668 бременни жени в Мексико Сити, които демонстрират статистически значима връзка доза-отговор между ниски до умерени нива на олово в кръвта на майката и риск от спонтанен аборт PubMed] [Пълен текст] "> 12. И все пак, друго надлъжно проучване на 351 жени в Япония не показва разлика в нивата на олово в кръвта между случаите на спонтанен аборт (n = 15) и продължаващата бременност PubMed] [Пълен текст] "> 20. Необходими са по-големи проспективни проучвания за допълнително изясняване на ефектите от ниски и умерени нива на олово при риск от спонтанен аборт.

Излагане на олово по време на кърмене

Въпреки че ползите от кърменето обикновено надвишават рисковете от излагане на околната среда, ефектите от кърменето върху нивата на олово при бебета са проучени. Олово е открито в майчиното мляко на жени в проучвания, базирани на популация; наличността на висококачествени данни за оценка на риска за токсичност за кърмачето е ограничена http://www.cdc.gov/nceh/lead/publications/leadandpregnancy2010.pdf. Посетен на 7 март 2012 г. "> 8. Въпреки че нивата на олово в кърмачетата са свързани с продължителността на кърменето PubMed] [Пълен текст]"> 26, установено е, че съотношението на нивата на олово в майчиното мляко към нивата на олово в кръвта е по-малко от 3% PubMed] "> 27. Според Американската академия по педиатрия, поради приноса на нива на олово, открити в адаптираните храни за бебета и други храни за кърмачета, кърмените бебета на майки с нормални нива на олово в кръвта в действителност са изложени на малко по-малко олово от ако не са кърмени PubMed] [пълен текст] "> 28.

Скрининг и управление

Бременност

Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) и Американският колеж по акушерство и гинекология не препоръчват изследване на кръвно олово на всички бременни жени в САЩ. Доставчиците на акушерски здравни грижи трябва да обмислят възможността за експозиция на олово при отделни бременни жени, като оценяват рисковите фактори за експозиция като част от цялостна оценка на здравния риск и извършват изследване на кръвното олово, ако е идентифициран един-единствен рисков фактор. Оценката на експозицията на олово трябва да се извършва при най-ранния контакт с бременната пациентка.

За бременни жени с нива на олово в кръвта от 5 микрограма/dL или по-високи, трябва да се идентифицират източниците на излагане на олово и жените да получат консултации относно избягването на по-нататъшно излагане. Потвърждаващите и последващи тестове за олово в кръвта трябва да се извършват в съответствие с препоръчаните схеми на CDC Таблица 1, а нивата на олово в кръвта на майката или пъпната връв трябва да се измерват при доставка http://www.cdc.gov/nceh/lead/publications/leadandpregnancy2010 .pdf. Посетен на 7 март 2012 г. "> 8. Жените с потвърдени нива на олово в кръвта от 45 микрограма/dL или повече трябва да бъдат лекувани в консултация с клиницисти с опит в управлението на оловна токсичност и високорискова бременност. След като източникът на излагане на олово е идентифицирано и елиминирано, първоначалното намаляване на нивото на олово в кръвта настъпва относително бързо поради краткия (35-дневен) начален полуживот на оловото в кръвта PubMed] [Пълен текст] "> 29. Този първоначален бърз спад е последван от бавен, непрекъснат спад в продължение на няколко месеца до няколко години поради мобилизирането на олово от магазините в костта http://www.cdc.gov/nceh/lead/publications/leadandpregnancy2010.pdf. Посетен на 7 март 2012 г. "> 8. Препоръки за честотата на проследяващите кръвни тестове са включени в таблица 1.

Известно е, че адекватният хранителен прием на калций, желязо, цинк, витамин С, витамин D и витамин Е намалява абсорбцията на олово PubMed] [Пълен текст] "> 30 PubMed] [Пълен текст]"> 31. Желязодефицитната анемия е свързана с повишени нива на олово в кръвта и може да увеличи абсорбцията на олово. По време на бременност и кърмене, оловото от предишни експозиции може да бъде мобилизирано от костите поради увеличения костен обмен. Бременни и кърмещи жени с текущо или минало ниво на олово в кръвта от 5 микрограма/dL или по-високо трябва да получават специфични хранителни препоръки относно добавките с калций и желязо. Балансирана диета, която съдържа 2000 mg калций и 60–120 mg желязо дневно се препоръчва http://www.cdc.gov/nceh/lead/publications/leadandpregnancy2010.pdf. Посетен на 7 март 2012 г. "> 8. Това може да се постигне чрез прием на храна или добавки. Добавките трябва да бъдат разделени на дози от 500 mg калций и 60 mg желязо за подобряване на абсорбцията.

Клетка 1.

Рискови фактори за експозиция на олово при бременни и кърмещи жени

Неотдавнашна емиграция от или пребиваване в райони, където замърсяването с олово на околната среда е високо - жени от страни, в които оловният бензин все още се използва (или наскоро беше прекратен) или където промишлените емисии не са добре контролирани.

Живот в близост до точков източник на олово - примерите включват оловни мини, топилни заводи или инсталации за рециклиране на батерии (дори ако предприятието е затворено).

Работа с олово или живот с някой, който го прави - жени, които работят или имат членове на семейството, които работят в индустрия, която използва олово (например производство на олово, производство на батерии, производство на бои, корабостроене, производство на боеприпаси или производство на пластмаса).

Използване на оловно остъклена керамична керамика - жени, които готвят, съхраняват или сервират храна в керамична керамика с оловно глазиране, изработена по традиционен процес и обикновено внесена от лица извън нормалните търговски канали.

Ядене на нехранителни вещества (пика) - жени, които ядат или ядат в устата нехранителни предмети, които могат да бъдат замърсени с олово, като пръст или керамична керамика с оловно глазирано покритие.

Използване на алтернативни или допълващи вещества, билки или терапии - жени, които използват вносни домашни лекарства или някои терапевтични билки, традиционно използвани от източноиндийски, индийски, близкоизточни, западноазиатски и испаноморски култури, които могат да бъдат замърсени с олово.

Използване на внесена козметика или определени хранителни продукти - жени, които използват внесена козметика, като кол или сурма или някои вносни храни или подправки, които могат да бъдат замърсени с олово.

Участие в определени високорискови хобита или развлекателни дейности - жени, които се занимават с високорискови дейности (например производство на витражи или изработка на керамика с определени оловни глазури и бои) или имат членове на семейството, които го правят.

Реновиране или преустройство на по-стари домове без въведен контрол на опасността от олово - жени, които нарушават оловната боя, създават оловен прах или и двете, или прекарват време в такава домашна среда.

Консумация на замърсена с олово питейна вода - жени, чиито домове имат оловни тръби или тръби за източник с олово.

Наличие на анамнеза за предишна експозиция на олово или доказателства за повишена телесна тежест на оловото - жени, които могат да имат високи телесни тежести от олово в миналото, особено тези, които имат дефицит на някои ключови хранителни вещества (калций или желязо).

Живот с някой, идентифициран с повишено ниво на олово - жени, които могат да имат обща експозиция с дете, близък приятел или друг роднина, живеещи в същата среда.

Модифицирано от Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Насоки за идентифициране и управление на експозицията на олово при бременни и кърмещи жени. Атланта (Джорджия): CDC; 2010. Достъпно на: http://www.cdc.gov/nceh/lead/publications/leadandpregnancy2010.pdf. Посетен на 7 март 2012.

олово

Кърмене

В допълнение към премахването на източника на експозиция на олово за майката и бебето са проучени няколко хранителни интервенции. Добавянето на калций (1200 mg дневно) е свързано с 5-10% намаляване на нивата на олово в майчиното мляко сред жените в хода на лактацията PubMed] [Пълен текст] "> 31 PubMed]"> 32 PubMed] [Пълен текст] " > 33 PubMed] [Пълен текст] "> 34, което предполага, че добавянето на калций също може да бъде интервенционна стратегия за намаляване на оловото в кърмата както от настоящите, така и от натрупаните преди това източници. Сред жените в следродилния период увеличеният прием на витамин С също е свързан с намалени нива на олово в кърмата.

заключения и препоръки

Рутинно изследване на олово в кръвта на всички бременни жени не се препоръчва.

Оценката на риска от излагане на олово трябва да се извърши при най-ранния контакт с бременни или кърмещи жени и трябва да се извърши изследване на кръвното олово, ако е идентифициран един-единствен рисков фактор Каре 1.

Повишените нива на олово по време на бременност са свързани с гестационна хипертония, спонтанен аборт, ниско тегло при раждане и нарушено невроразвитие.

Пренаталната експозиция на олово е имала неблагоприятни ефекти върху здравето на майката и резултатите при бебетата в широк диапазон от нива на олово в майката.

Бременните жени с нива на олово в кръвта от 5 микрограма/dL или по-високи трябва да се лекуват, както следва:

Трябва да се идентифицират източниците на излагане на олово.

Жените трябва да получават консултации относно избягването на по-нататъшна експозиция и да получават специфични хранителни препоръки относно добавките с калций и желязо, тъй като тези стратегии могат да намалят нивата на оловото им.

Потвърждаващите и последващи тестове за олово в кръвта трябва да се извършват в съответствие с препоръчаните графици на CDC Таблица 1.

Жените с потвърдени нива на олово в кръвта от 45 микрограма/dL или повече трябва да бъдат лекувани в консултация с клиницисти с опит в лечението на оловна токсичност и високорискова бременност.

Започването на кърменето трябва да се насърчава след раждането при жена с ниво на олово в кръвта по-малко от 40 микрограма/dL.

Кърмеща жена с потвърдено ниво на олово в кръвта от 40 микрограма/dL или по-високо трябва да бъде посъветвана да изпомпва и изхвърля майчиното си мляко, докато нивото на оловото в кръвта й намалее до по-малко от 40 микрограма/dL.

Ако не е идентифициран външен източник и нивото на оловото в майчината кръв е по-голямо от 20 микрограма/dL и нивото на оловото в бебето е 5 микрограма/dL или повече, кърмата трябва да се подозира като източник и временно прекъсване на кърменето до майчиното трябва да се има предвид намаляване на нивото на олово в кръвта.

Препратки

  1. Bellinger DC. Актуализация на тератогена: олово и бременност. Вродени дефекти Res A Clin Mol Teratol 2005; 73: 409–20. [PubMed] [Пълен текст]
    Местоположения на статии:

Скрининг на олово по време на бременност и кърмене. Становище на комисията № 533. Американски колеж по акушерство и гинекология. Obstet Gynecol 2012; 120: 416–20.