Резюме

1. Въведение

Въпреки че харчат повече пари от която и да е друга държава в света за здравеопазване, САЩ нямат най-добрите здравни резултати (Papanicolas et al., 2018). Приблизително 80% от щатските долари за здравеопазване се изразходват за лечение на предотвратими хронични състояния като сърдечни заболявания, хипертония, диабет и затлъстяване (CDC, 2018). За разлика от това, по-малко от 3% от здравните долари се изразходват за профилактика на заболяванията и обществено здраве (Himmelstein and Woolhandler, 2016). Все по-често данните подкрепят жизненоважната роля на храненето и фитнеса за оптимално здраве и профилактика на много хронични заболявания. Последните промени в ландшафта на здравеопазването придават отново акцент върху превантивните поведенчески здравни мерки. Отчетните организации за грижи на Medicare осигуряват стимул за доставчиците и здравните системи да намалят разходите и да подобрят здравето на населението, а Електронната здравна карта (EHR) осигурява по-добро отчитане на здравните показатели. С повишен фокус върху превантивните и здравните мерки за населението, сега е моментът да включим както физическите упражнения, така и храненето в здравните показатели.

навици

2. Времето е сега

Настоящата практическа среда представлява идеална възможност за увеличаване на фокуса на медицинските общности върху храненето и упражненията. Проследяваме скрининговите тестове за рак с Pap/HPV тестове, мамографии и колоноскопии. Ние наблюдаваме скрининга за ХИВ, депресия, диабет и хиперлипидемия. EHR предоставя напомняния за тези показатели, видими в диаграмата на пациента, с недостатъци, които лесно се идентифицират при всяко посещение в клиника. Къде са показателите за хранене и физическа активност/упражнения?

3. Фитнес

Съществува обратна връзка между нивото на годност и неблагоприятните здравни резултати. Лицата, които са в по-малка форма, имат по-висок процент на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), диабет тип 2, инсулт, хипертония, специфични видове рак и смъртност от всички причини. Установено е, че всяко повишаване на 1-MET (метаболитен еквивалент) в кардиореспираторната годност (CRF) е свързано с 10-25% намаляване на смъртността (Ross et al., 2016). Най-големите печалби се постигат в подпомагането на неактивен човек да стане минимално активен. За съжаление, нарастващата информация за важната роля на фитнеса не е довела до значителни промени в поведението. Понастоящем само около 20% от възрастните в САЩ отговарят на препоръчаните насоки за физическа активност (Служба за превенция на заболяванията и насърчаване на здравето, 2018 г.).

Количественото определяне на физическата форма на индивида въз основа на тяхната история на физическа активност и официални упражнения може да бъде трудно. Включени са много фактори (вид, интензивност, продължителност, честота) и хората са склонни да надценяват упражненията си. Най-малко трябва да проследяваме упражненията на пациента ежегодно и да предоставяме обратна информация за тяхното представяне в сравнение с препоръчаните нива.

Средно колко минути отделяте за аеробни упражнения седмично (ходене, бягане, колоездене и други аеробни дейности)?

Средно колко пъти седмично правите упражнения за съпротива или укрепване?

Пациенти, които не отговарят на препоръчаните стандарти от 150 минути аеробни упражнения с умерена интензивност или 75 минути енергични упражнения и 2 сесии упражнения за съпротива на седмица (Piercy et al., 2018), могат да бъдат насочени към членовете на здравния екип или ресурсите на общността за обучение, фитнес класове, физическа терапия или сърдечна/белодробна рехабилитация според случая.

Но трябва да отидем по-далеч и обективно да оценим CRF на индивида. Доказано е, че няколко кратки теста отразяват точно CRF, включително 6-минутен тест за ходене (Beatty et al., 2012), 3-минутен тест за клек (Guo et al., 2018) и 5-минутен тест за бягаща пътека (de Lannoy и др., 2018). Тези тестове могат да се извършват от различни членове на здравния екип и могат да предоставят ценна обратна връзка на пациентите. Изборът на тестове може да бъде съобразен с индивидуалния пациент и наличните ресурси.

В идеалния случай тестването на упражнения на периодични интервали може да се използва за оценка на CRF на дадено лице и проследяване на техния напредък. Тази обективна информация може да осигури мотивация за пациентите, да помогне за приспособяване на консултациите по фитнес и да подобри насочването към наличните ресурси. Точно както пациентите се съсредоточават върху подобряването на LDL или HgA1c, те биха могли да се фокусират върху индивидуализирана цел на CRF, която може да бъде много по-значима за цялостното здраве от сурогатните лабораторни маркери.

4. Хранене

Нискокачествената диета беше водещият рисков фактор за най-много смъртни случаи в САЩ през 2016 г. (US Burden of Disease Collaborators, 2018). Две трети от възрастните са или с наднормено тегло, или със затлъстяване и често се опитват да отслабнат. Пациентите са бомбардирани с противоречива информация за диетите от множество източници (интернет, вестници, телевизия), така че е трудно пациентите да знаят какво да ядат. За щастие, начинът на хранене, който подкрепя оптималното здраве, стана по-ясен през последните няколко години. Съобщението трябва да е просто и ясно. Диетата трябва да бъде на растителна основа, включително зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, бобови растения и ядки, със скромни количества яйца, млечни продукти, риба и месо, като същевременно минимизира консумацията на преработени храни и добавена захар. Тези диетични принципи могат да бъдат приложени към широк спектър от културни и хранителни предпочитания (Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ, 2015; СЗО, 2018).

Растителната диета е свързана с по-ниски нива на общ холестерол, LDL холестерол, глюкоза и ИТМ (Dinu et al., 2017). Високият прием на животински протеини е обратно свързан както със смъртността от всички причини, така и със СС (Song et al., 2016). Високото потребление на захар може да доведе до значително увеличаване на риска от смъртност от CV (Yang et al., 2014).

В PREDIMED (Първична профилактика на сърдечно-съдовите заболявания със средиземноморска диета), скорошно голямо проучване, участниците с повишен риск от съдови заболявания, рандомизирани на средиземноморска диета, допълнена със зехтин или ядки, са имали приблизително 30% по-малко СС събития за почти 5 години в сравнение с диета с ниско съдържание на мазнини (Estruch et al., 2013). Това намаление е подобно на намаляването на CV събития, наблюдавани както при първични, така и при вторични превантивни проучвания, използващи статини.

Важно е екипите на доставчиците на първична медицинска помощ да проверяват за лоши хранителни навици, които са често срещани сред населението. За съжаление няма кратки, стандартизирани, валидирани скринингови инструменти за диета в първичната медицинска помощ. Въз основа на Диетичните насоки за американците (Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ, 2015 г.) и Здравословната диета на Световната здравна организация (СЗО, 2018 г.), ние предлагаме инструмент за скрининг за EHR.

Прожекцията ще бъде два прости въпроса:

Колко често ядете 5 или повече порции плодове/зеленчуци на ден?

0–1 дни в седмицата3
2-3 дни в седмицата2
4–5 дни в седмицата1
6–7 дни в седмицата0

Колко често консумирате сладка храна/напитки? Примери за това са десерт, бонбони или подсладени напитки (сок, подсладено кафе, сода)

0–1 дни в седмицата0
2-3 дни в седмицата1
4–5 дни в седмицата2
6–7 дни в седмицата3

Тогава комбиниран резултат от 3 или повече ще подскаже допълнително консултиране, независимо дали това е от доставчик, медицинска сестра, диетолог, уеб базиран образователен сайт или ресурс на общността. Освен това тези скринингови въпроси не трябва да се извършват от доставчика на първична медицинска помощ, но могат да бъдат направени от медицински асистент, друг член на здравния екип или самия пациент.

5. Разходи

Въпреки че понастоящем не всички застрахователни компании покриват разходите за поведенчески консултации, надяваме се това да се промени с настоящия акцент върху здравето на населението. Законът за достъпни грижи предвиждаше техните частни здравни планове да обхващат превантивни услуги, определени от Американската работна група за превантивни услуги. Те включват насочване на възрастни с наднормено тегло или затлъстяване и допълнителни рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания към интензивни поведенчески консултативни интервенции за насърчаване на здравословна диета и физическа активност за профилактика на ССЗ.

6. Поддържане на фокус

Жизненоважно е да се обучават пациентите относно значителното въздействие на храненето и упражненията върху здравето им с течение на времето. Точно както имаме пациенти, които се регистрират след започване на лечение на лекарства за хипертония или диабет, последващите посещения са важни за доставчиците на здравни услуги, за да засилят ползите от промените в начина на живот и в същото време да покажат, че те са високо ценени. Допълнителните и нюансирани грижи, засилващи значението и здравословната роля на диетата и упражненията, са жизненоважни за цялостното здраве на индивида и населението.

Конфликт на интереси

Нямаме конфликт на интереси.

Финансиране

Това изследване не е получило конкретна субсидия от финансиращи агенции в публичния, търговския или нестопанския сектор.