• Потребители онлайн: 183

Скрининг за затлъстяване и неоткрита непоносимост към глюкоза сред служители на третичен здравен център в североизточна Нигерия

затлъстяване

Yakubu Lawal 1, Sanusi Muhammad 1, Umar F Dahuwa 1, Ibrahim Bichi 1, Hayatu Ahmed 2
1 Катедра по вътрешни болести, Федерален медицински център Азаре, Азаре, Баучи, Нигерия
2 Катедра по педиатрия, Федерален медицински център Азаре, Азаре, Баучи, Нигерия

Дата на подаване27 юли 2019 г.
Дата на приемане10 септември 2019 г.
Дата на публикуване в мрежата27 ноември 2019 г.

Адрес за кореспонденция:
Д-р Якубу Лоуал
Катедра по вътрешни болести, Федерален медицински център Азаре, Азаре, Баучи.
Нигерия

Източник на подкрепа: Нито един, Конфликт на интереси: Нито един

DOI: 10.4103/jhrr.jhrr_44_19

Ключови думи: Захарен диабет, непоносимост към глюкоза, затлъстяване


Как да цитирам тази статия:
Lawal Y, Muhammad S, Dahuwa UF, Bichi I, Ahmed H. Скрининг за затлъстяване и неоткрита непоносимост към глюкоза сред служители на третичен здравен център в североизточна Нигерия. J Health Res Rev 2019; 6: 107-13

Как да цитирам този URL:
Lawal Y, Muhammad S, Dahuwa UF, Bichi I, Ahmed H. Скрининг за затлъстяване и неоткрита непоносимост към глюкоза сред служители на третичен здравен център в североизточна Нигерия. J Health Res Rev [сериен онлайн] 2019 [цитиран 2020 г. на 14 декември]; 6: 107-13. Достъпно от: https://www.jhrr.org/text.asp?2019/6/3/107/271843

Глюкозната непоносимост означава необичайно ниво на глюкоза, вариращо от преддиабет (нарушена глюкоза на гладно [IFG] и/или нарушен глюкозен толеранс [IGT]) до захарен диабет (DM). DM се дефинира като хронична хипергликемия, дължаща се на дефект в секрецията и/или действието на инсулин, което води до ненормален метаболизъм на въглехидратите, липидите и протеините. [1] Приблизително 425 милиона възрастни (20–79 години) живеят с диабет; до 2045 г. това ще нарасне до 629 милиона. Делът на хората с диабет тип 2 се увеличава в повечето страни и 79% от възрастните с диабет живеят в страни с ниски и средни доходи. Най-много хора с диабет са между 40 и 59 години. Освен това един на всеки две, т.е. 212 милиона души с диабет, не е диагностициран. [1]

Диабетът е водеща причина за слепота, краен стадий на бъбречно заболяване, ампутация на долните крайници и сърдечно-съдови заболявания в световен мащаб. Това е причинило четири милиона смъртни случая и най-малко 727 милиарда щатски долара за здравни разходи през 2017 г., т.е. 12% от общите разходи за възрастни. [1]

Ohwovoriole и др. [2] установи, че разпространението на недиагностицирания диабет е 1,5% сред мъжете и 1,9% сред жените в Лагос Метрополис, Югозападна Нигерия. Също така, Еджике и др. [3] съобщава за разпространение на ДМ от 2,3% при мъжете и 3,6% при жените, докато разпространението на IFG е 0,6% при мъжете и 1,6% при жените в Югоизточна Нигерия, показвайки подобно предимство при жените.

Расаки и др. [4] също така съобщава за разпространение на СД от 4,6% и предиабет от 6,0% с подобно женско предимство. Освен това, систематичен преглед и мета-анализ от Adeloye и др. [5] показа, че разпространението на DM в Нигерия непрекъснато се увеличава от 2,0% през 1990 г. на 5,7% през 2015 г. Проучването също така показва, че сборният процент на разпространение на IGT и IFG е съответно 10% и 5,8%. Подобен систематичен преглед и мета-анализ от Uloko и др. [6] показа обобщена честота на разпространение на ДМ до 5,77% в Нигерия и 5,9% в Североизточна Нигерия.

Един от основните рискови фактори за диабет е затлъстяването. През 2016 г. Световната здравна организация (СЗО) оцени разпространението на наднорменото тегло като 39%, а това на затлъстяването - 13% и изрази загриженост относно епидемичната глобална тенденция на затлъстяването. [7] Райли и др., [8] обаче съобщава, че около половината от всички възрастни с излишни телесни мазнини се определят като неносещи по критерия за ИТМ. Това означава, че докладът на СЗО за разпространението на затлъстяването е дори силно подценен. Следователно е необходимо да се разгледат други методи за оценка на затлъстяването, като обиколката на талията (WC), съотношението талия-ханш и съотношението талия-височина (WHtR).

Това скринингово упражнение беше проведено по време на честването на Световния ден на диабета в съответствие с глобалните усилия за ранно откриване на хора с непоносимост към глюкоза. Целта на проучването е да се определи разпространението на затлъстяването и неоткритата непоносимост към глюкоза сред служителите в болницата и да се оцени връзката между нивото на кръвната глюкоза, някои индекси на затлъстяването и кръвното налягане.

Подобно проучване никога не е било проведено във Федералния медицински център Азаре, а скрининговото упражнение дава възможност на някои служители на болницата да се осведомяват за заплахата от диабет и затлъстяване като основен рисков фактор. Въпреки че повечето скринингови упражнения обикновено се извършват, като се използва нивото на кръвната захар на гладно или на гладно, ние измерихме нивото на кръвната захар 2 часа след закуска (2 часа след хранене). Това беше за улеснение, за да се гарантира спазването от страна на субектите, а също и в съответствие с един от методите на Американската диабетна асоциация за определяне на непоносимост към глюкоза. [9] Тези, за които е установено, че имат непоносимост към глюкоза или са изложени на риск, са били обучени относно терапевтични мерки за начин на живот и са били насочвани към клиниката за диабет за редовни посещения. Важно е предоставящите здравни грижи да бъдат достатъчно здрави, за да дадат най-доброто на своите клиенти.

Това беше наблюдение на напречното сечение на служителите на Федералния медицински център Азаре, висша болница в щата Баучи, североизточна Нигерия. Работната сила на болницата се състоеше главно от медицински сестри, лекари, административен персонал и други, които включват фармацевти, физиотерапевти, лабораторни работници, здравни работници и занаятчии.

След етично одобрение (FMCA/COM/36/vol.iii) от Комитета за изследвания и етика на Федералния медицински център Азаре, последователно бяха включени 172 участници (всички налични служители) след обяснение на процедурите и надлежно съгласие, получено от тях.

Критериите за включване включват субекти, за които преди не е било известно, че имат диабет, докато критериите за изключване включват субекти, за които е известно, че имат СД; субекти на лекарства, които влияят на метаболизма на глюкозата като стероиди, тиазиди, бета-блокери или инхибитори на протеаза на вируса на човешкия имунодефицит; и субекти, които са отказали съгласието си.

Обучени асистенти помагаха при събирането на данни, които включваха биоданни и медицинска история. Впоследствие антропометричните индекси бяха измерени съответно от обучени асистенти от мъже и жени. Височината на стойката беше измерена с помощта на стадиометър (преносим стадиометър seca 213, сека Бирмингам, Алабама, САЩ). Главата на всеки участник е била позиционирана в хоризонтална равнина на Франкфорт (т.е. когато хоризонталната линия от ушния канал до долната граница на орбитата е успоредна на пода и перпендикулярна на вертикалната дъска), тогава височината е измерена с точност до 0,1 см.

След това участниците бяха претеглени в килограми с помощта на везна за претегляне (сека сека 700, сека Северна Америка). Те бяха помолени да носят само леки дрехи, да стоят в центъра на платформата с везни с ръце отстрани, гледащи право напред и тежестта да бъде разпределена равномерно. [9] След това теглото се записва в килограми с точност до 0,5 кг. Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява чрез разделяне на теглото на квадрата на височината (kg/m 2). Стойностите на ИТМ са класифицирани като нормални (18,5–24,9 kg/m 2), наднормено тегло (25,0–29,9 kg/m 2) и затлъстяване (≥ 30,0 kg/m 2). [7]

WC беше измерен с помощта на неразтеглива лента (NON171330 [72 ”], Medline Industries, Илинойс, САЩ). Всеки субект беше инструктиран да кръстосва ръцете и да поставя ръцете на противоположните рамене. WC беше измерен с точност до 0,1 cm по средата между илиачния гребен и крайбрежния ръб по средната аксиларна линия. [10] Според Международната федерация по диабет за определяне на централното затлъстяване са използвани стойности на WC> 94 cm за мъже и> 80 cm за жени. [1] WHtR също се изчислява чрез разделяне на WC (cm) на височина (cm). Стойностите на WHtR от ≥0,5 cm се считат за показателни за затлъстяването, независимо от пола. [11]

Живачен сфигмоманометър се използва за измерване на кръвното налягане в седнало положение, след като пациентът е отпуснат поне 5 минути. Систоличното кръвно налягане (SBP) и диастолното кръвно налягане (DBP) бяха записани с точност до 2 mm Hg. Впоследствие се измерва нивото на глюкоза в кръвта с помощта на глюкометър Accu-Chek Active (GC Model, M_version02_Rev0 70127672; Roche Diagnostics, Mannheim, Germany). Това устройство измерва кръвната захар чрез отражателна фотометрия и показаните резултати съответстват на тези в плазмата. Свежа капилярна кръв беше получена от всеки субект, 2 часа след закуска, в лентите за глюкомер и показаните стойности бяха записани съответно. Критериите на СЗО бяха използвани при диагностицирането на IGT (2-часова глюкоза след хранене [2HrPP] ≥ 7,8 mmol/L) и DM (2HrPP ≥ 11,1 mmol/L). [7]

Статистически анализ: Данните бяха въведени в Microsoft Excel и след това бяха анализирани с помощта на софтуера за статистически пакети за социални науки (SPSS) на International Business Machines (IBM SPSS) (IBM SPSS версия 23, компания IBM SPSS, Ню Йорк, САЩ), издаден на 4 март 2015 г., от IBM SPSS. Резултатите бяха изразени като средни стойности ± стандартно отклонение при 95% доверителен интервал. Коефициентът на корелация на ранг на Spearman е използван за тестване на връзката между ИТМ, WC, WHtR, кръвно налягане и ниво на глюкоза в кръвта. P-Стойността се приема като значима, когато е по-малка или равна на 0,05.

Общият брой на проверените участници е 172 и се състои от следното: административен персонал (50, 29,1%), лекари (30, 17,4%), медицински сестри (50, 29,1%) и други (42, 24,4%) . Имаше 134 мъже и 38 жени със съотношение мъже/жени 3,5: 1.

Разпространението на затлъстяването по BMI, WC и WHtR критерии е съответно 17,4%, 33,7% и 55,8%. Субанализата на пола показва, че делът на затлъстяването (критерий ИТМ) е по-висок сред субектите в сравнение с този при мъжете (21,1% срещу 16,4%, P = 0,041). В допълнение, делът на затлъстяването по критерии WC и WHtR е значително по-висок при жените, отколкото при мъжете (57,9% срещу 26,9%, P Таблица 2: Разпределение на затлъстяването по пол между субектите

Основната цел на това проучване беше да се определи разпространението на затлъстяването и неоткритата непоносимост към глюкоза и да се определи дали глюкозната непоносимост корелира с индексите на затлъстяването и кръвното налягане сред служителите на третичен медицински център.

Разпространението на затлъстяването и наднорменото тегло (критерий ИТМ) е съответно 17,4% и 32,6%, което е в съответствие с оценката на СЗО, където разпространението на затлъстяването и наднорменото тегло в световен мащаб е съответно 13% и 39%, и се казва, че е в пропорция на епидемията и нараства. [7] Нашите цифри за разпространението на затлъстяването и наднорменото тегло също попадат в границите (съответно 8,1% -22,2% и 20,3% -35,1%), както се съобщава от Chukwuonye и др. [12] в систематичен преглед на проучвания в Нигерия.

Нашето проучване обаче показа, че разпространението на затлъстяването по критерий WC (33,7%) и WHtR критерий (55,8%) е далеч по-високо от разпространението по критерий ИТМ (17,4%). Централното разпространение на затлъстяването (критерий WHtR) от 55,8% беше в пълно съгласие с разпространението на централното затлъстяване от 49,7%, докладвано в проучване на Iwuala и др. [13] сред някои нигерийски здравни работници. Като цяло, нашето проучване разкри, че WHtR е най-чувствителен при диагностицирането на затлъстяването в сравнение с WC и ИТМ. Това прави WHtR най-ранното предупреждение за отклонения в състава и разпределението на телесните мазнини. Ниската чувствителност на ИТМ при диагностицирането на затлъстяването също се съобщава от Reilly и др., [8] където той разкрива, че около половината от всички възрастни с излишни телесни мазнини са определени като ненормални по критерия ИТМ.

Анализът на подгрупите на пола показва, че разпространението на затлъстяването е по-високо сред жените в сравнение с това при мъжете. Това може да се обясни с факта, че мъжете са били ангажирани с повече физически дейности след работно време и през почивните дни, докато жените са останали предимно у дома след работно време. Такива физически дейности, с които се занимават мъжете, включват земеделие и спорт. Иуала и др. [13] също съобщава, че затлъстяването е по-разпространено сред жените в сравнение с това при мъжете, предоставящи здравни грижи в Нигерия.

Анализът на професионалните подгрупи обаче показва, че разпространението на затлъстяването е по-високо сред медицинските сестри и административния персонал в сравнение с това сред лекарите и групата „други“. Това може да се обясни с факта, че лекарите са участвали в повече физически дейности по време на рутинните задължения. Такива задължения включват обиколки на отделения, провеждане на физически прегледи по време на клиники, задължения за повикване и междуведомствени прегледи, при които лекарите могат да ходят по дължината и широчината на болницата няколко пъти на ден. Групата „други“ (физиотерапевти, здравни работници и занаятчии) също участва във физически взискателни работни места, докато се придвижва из няколко отделения и кабинети по време на рутинните си задължения в рамките на един ден.

Разпространението на непоносимостта към глюкоза е 11,7% (IGT 10,5% и DM 1,2%). Това неоткрито разпространение на DM от 1,2% е по-ниско от 3,4%, съобщено от Ohwovoriole и др. [2] в Лагос, Югозападна Нигерия. По-ниското разпространение на неоткрития диабет в изследването с индекси може да се обясни с по-ниското ниво на западност в зоната на изследване на индекса в сравнение с Лагос, Югозападна Нигерия. Високото ниво на запад е свързано с нездравословен начин на живот, а именно консумация на високо съдържание на мазнини, висококалорична диета, тютюнопушене, алкохол и заседнал начин на живот, които са рискови фактори за развитие на диабет.

Разпространението на IGT от 10,5% в индексното проучване е подобно на общото разпространение на IGT от 10%, съобщено в мета-анализ на проучвания в Нигерия от Adeloye и др. [5] Въпреки че разпространението на неоткрития диабет е ниско в това проучване, разпространението на IGT е високо, което означава популация в преход от ниско разпространение към високо разпространение на диабет. Следователно тази популация ще се възползва изключително много от интервенционни програми, включително приемане на мерки за терапевтичен начин на живот и обучение по диабет.

Анализът на подгрупите на пола показва, че разпространението на глюкозната непоносимост е по-високо сред жените, отколкото при мъжете. Това може да се обясни с по-голямото разпространение на затлъстяването сред жените в сравнение с това при мъжете. В допълнение, по-високото ниво на физически дейности, в които са участвали мъжете, може да намали разпространението на непоносимост към глюкоза при тях. Това преобладаване на жените в разпространението на глюкозната непоносимост е в съответствие с докладите на Ejike и др. [3] и Расаки и др. [4] съответно в Югоизточна Нигерия и Югозападна Нигерия.

Професионалният анализ на подгрупите показа, че разпространението на глюкозната непоносимост е по-високо сред административния персонал и медицинските сестри в сравнение с това сред лекарите и „останалите“. Това може да се обясни и с по-ниското разпространение на затлъстяването сред лекарите и групата „други” в сравнение с това сред административния персонал и медицинските сестри. По-високото ниво на физическа активност сред лекарите и групата „други” може също да допринесе за тяхното по-ниско разпространение на глюкозна непоносимост. Вималананда и др. [14] също така съобщава за по-високо разпространение на непоносимост към глюкоза сред медицинските сестри в сравнение с това сред лекарите, но авторите го свързват с работата през нощната смяна от медицинските сестри. Те обаче препоръчаха повече изследвания, за да докажат тази хипотеза.

Освен това е установено, че нивото на глюкоза в кръвта е силно корелирано с ИТМ, WC и WHtR. Това е подобно на докладите от няколко проучвания и може да се обясни с факта, че затлъстяването е основен рисков фактор за диабет. [3-8], [15] Затлъстяването причинява инсулинова резистентност, която играе ключова роля в патогенезата на DM.

Анализът на индексите на кръвното налягане показа, че въпреки че SBP, DBP и MAP корелират значително с индексите на затлъстяването, само SBP корелира значително с нивото на кръвната захар. Одили и Абата обаче показаха, че всички показатели на кръвното налягане корелират с нивото на кръвната захар. Ограничената корелация на нивата на кръвната захар и индексите на кръвното налягане в нашето проучване може да се дължи на изключването на хората, за които е известно, че имат диабет от проучването.

Ограниченията на проучването включват невъзможност за измерване на други възможни корелати на кръвната глюкоза, като плазмени липиди и гликиран хемоглобин. Други ограничения включват неизпълнение на стандартния орален глюкозен толеранс и ограничен размер на пробата.

Въпреки че разпространението на неоткрития диабет е ниско, разпространението на затлъстяването и IGT е високо, което предполага популация в преход от ниско разпространение към високо разпространение на диабет. В допълнение, затлъстяването и непоносимостта към глюкоза са по-чести сред жените в сравнение с тези сред мъжете участници. Ето защо са необходими огромни усилия, за да се обучат всички за терапевтична интервенция в начина на живот, за да се смекчи нарастващото разпространение на затлъстяването и непоносимостта към глюкоза.

Ключовите маркери на затлъстяването и систолното кръвно налягане са в значителна корелация с непоносимостта към глюкоза. Всички, включително служителите в болницата, трябва да се подлагат на планов скрининг за непоносимост към глюкоза и да поддържат здравословен начин на живот, за да бъдат в достатъчна форма, за да се грижат оптимално за пациентите.

Изявление за етична политика и институционален преглед