Карън Д. Ерше

университет в Кеймбридж, Катедра по психиатрия, Кеймбридж CB2 0SZ, Великобритания

кокаина

b Университет в Кеймбридж, Институт за поведенческа и клинична неврология, Кеймбридж CB2 0SZ, Великобритания

Ян Стохл

университет в Кеймбридж, Катедра по психиатрия, Кеймбридж CB2 0SZ, Великобритания

Джеръми М. Удуърд

c Университетски болници в Кеймбридж NHS Foundation Trust, Катедра по гастроентерология, болница Addenbrooke’s, Cambridge CB2 0QQ, Великобритания

Пол С. Флетчър

университет в Кеймбридж, Катедра по психиатрия, Кеймбридж CB2 0SZ, Великобритания

b Университет в Кеймбридж, Институт за поведенческа и клинична неврология, Кеймбридж CB2 0SZ, Великобритания

Резюме

Въведение

Широко разпространено е мнението, че употребата на кокаин потиска апетита, като по този начин намалява телесното тегло (Cochrane, Malcolm, & Brewerton, 1998). Това мнение се подкрепя от наблюдения, че проблематичното наддаване на тегло може бързо да се появи при спиране на редовната употреба на кокаин (Cowan & Devine, 2008), тревожно явление, което може да доведе до рецидив. Поради това много клинични интервенции се формират от убеждението, че хранителните навици и проблемите, свързани с теглото, не са проблем по време на употребата на кокаин (VanBuskirk & Potenza, 2010), а се случват по-скоро при въздържащи се потребители да възстановят теглото, което преди това са загубили поради кокаин -индуцирано потискане на апетита (Vanbuskirk & Potenza, 2010). В резултат на това службите за лечение в общността се опитват да се справят с проблемите с теглото на наркоманите с образователни интервенции, насърчаващи здравословното хранене (Cowan & Devine, 2012). Ние обаче твърдим, че е необходима по-нюансирана гледна точка, която признава голямо нарушение в хранителното поведение и метаболизма, съпътстващо употребата на кокаин.

Изследванията върху експериментални животни показват, че анорексичните ефекти на кокаина са относително преходни (Balopole, Hansult и Dorph, 1979), като приемът на храна се забавя, но всъщност не се намалява (Cooper & Vanderhoek, 1993), и последвано от компенсаторно увеличение на консумацията на мазнини и въглехидрати (Bane, Mccoy, Stump, & Avery, 1993). Парадоксално е, че увеличаването на теглото, обикновено свързано с повишена калорийна плътност и прием на мазнини, обаче не се наблюдава при лекувани с кокаин животни (Bane et al., 1993). Подобни наблюдения са забелязани и при хората: редовните потребители на кокаин съобщават, че ядат по-малко балансирани ястия, отколкото неизползващи се връстници, с изразено предпочитание към мазни храни, но без съответно наддаване на тегло (Castro, Newcomb, & Cadish, 1987). Като се има предвид, че значителното наддаване на тегло след въздържане от кокаин е не само източник на големи лични страдания, но има и дълбоки последици за здравето и възстановяването, предполагаме, че има належаща нужда от по-подробно разбиране на ефектите от кокаина върху приема на диета и състав на тялото. Това е важно съображение, като се има предвид, че най-голямата здравна тежест, произтичаща от пристрастяването към наркотици, се крие не в преките ефекти на интоксикацията, а във вторичните ефекти върху физическото здраве.

В настоящото проучване ние характеризирахме ключови модели на хранително поведение и промяна на теглото в зависимост от кокаин. Измерихме циркулиращите нива на лептин, телесния състав и самоотчетените хранителни навици в извадка от зависими от кокаин мъже и ги сравнихме със съвпадащи здрави нелекарства, използвайки мъже доброволци. Ние предположихме, че хроничната употреба на кокаин е свързана с промени в хранителните режими, по-специално по отношение на консумацията на мазнини и въглехидрати, наблюдавани при третирани с кокаин животни. Предвидихме, че промените в приема на диетична храна се отразяват на промени в телесния състав.

Методи

Проба за изследване

В това проучване участваха 65 доброволци от мъжки пол. Те бяха наети в рамките на местната общност или по препоръка от здравни специалисти, пробационни служители, реклами или от уста на уста. Доброволците, употребяващи наркотици, трябва да отговарят на критериите DSM-IV-TR за зависимост от кокаин (Американска психиатрична асоциация, 2000 г.), докато контролните доброволци не трябва да имат лична или фамилна анамнеза за нарушения на употребата на вещества. Критериите за изключване за всички доброволци включваха цяла история на психотично разстройство; неврологично заболяване или травматично нараняване на главата; автоимунно или метаболитно разстройство; и настояща инфекция с ХИВ. Всички доброволци се съгласиха писмено и бяха подложени на скрининг за текущи психиатрични разстройства с помощта на Mini-International Neuropsychiatric Inventory (Sheehan et al., 1998). Настоящата и миналата психопатология при употребяващите наркотици беше допълнително оценена с помощта на структурираното клинично интервю за DSM-IV (First, Spitzer, Gibbon, & Williams, 2002). Вербалната интелигентност е оценена при всички доброволци, използвайки Националния тест за четене на възрастни (Nelson, 1982). Всички участници по-нататък попълниха скалата за импулсивност на Barratt (BIS-11, Patton, Stanford и Barratt, 1995) и Insessive-Compulsive Inventory (OCI-R, Foa et al., 2002), за да оценят както импулсивни, така и компулсивни личностни черти. Протоколът е одобрен от Националната комисия по етика на научните изследвания (NREC10/H0306/69, PI: KD Ersche).

Всички потребители на наркотици отговарят на критериите DSM-IV-TR (Американска психиатрична асоциация, 2000) за зависимост от кокаин. Те не търсят лечение и активно използват кокаин или на прах (40%) или на свободна основа (60%). Те са употребявали кокаин средно 15,3 години (± 9,0 SD), започвайки от 19,2 години (± 5,5 SD). В деня на тестване пробите от урина са положителни за стимуланти при всички, с изключение на четирима потребители, което показва, че те са консумирали или кокаин, или амфетамини в рамките на прозореца за откриване от 72 часа (Preston et al., 2002). На скалата на обсесивно-компулсивната употреба на наркотици (OCDUS, Franken, Hendriks и Van Den Brink, 2002) те посочиха умерени нива на свързана с кокаин компулсивност (среден резултат = 23,8 ± 10,7 SD). По-голямата част от извадката на употребяващи наркотици също отговаря на критерии за зависимост от друго вещество (91% никотин, 43% опиати, 29% алкохол, 20% канабис, 3% амфетамини) и употребява други лекарства спорадично (68% канабис, 20% успокоителни, 15% опиати, 14% екстази, 3% халюциногени). Участниците с коморбидна зависимост от опиати са били или предписани метадон (31%, средна доза: 55 mg ± 16.2SD) или бупренорфин (9%, средна доза: 3 mg ± 2.6SD), или са използвали уличен хероин ежедневно ( 3%). Една четвърт от употребяващите кокаин съобщават, че приемат предписани лекарства, включително наркотично подобно облекчаване на болката (11%), антидепресанти (9%), бензодиазепини (9%) и d-амфетамин (3%).

Здравите доброволци са били подложени на скрининг за злоупотреба с наркотици и алкохол, но никой не отговаря на критерии за злоупотреба или зависимост. Тринадесет процента са настоящи пушачи на тютюн, а 57% съобщават за предишни навици на тютюнопушене. Половината от здравата доброволческа група (53%) съобщават, че са имали социален опит с канабис, но никога не са употребявали редовно лекарството; никой от тях не съобщава, че е приемал редовно предписани или забранени наркотици, а пробата, взета в деня на тестване, е отрицателна за незаконни вещества.

Процедури

Участниците бяха изследвани в Центъра за клинични изследвания на Wellcome Trust в болницата Addenbrooke’s, Кеймбридж, Великобритания. Обучен асистент-изследовател оцени хранителното поведение и обичайните диети на участниците с помощта на валидирани инструменти. Въпросникът за честотата на храната (FFQ) определя обичайния прием на диетична храна на индивида, като измерва честотата, с която хранителните продукти са били консумирани през последната година (Bingham et al., 2001). FFQ първоначално е разработен за Европейското перспективно разследване, за да се оцени ролята на диетата и хранителния статус при честотата на рака и оттогава се използва широко (http://www.srl.cam.ac.uk/epic/nutmethod/FFQ. shtml). Той съдържа списък от 131 хранителни продукта, които се консумират често във Великобритания, както и конкретни въпроси относно съдържанието на мазнини в диетичните продукти и видовете мазнини, използвани за готвене. За всеки хранителен продукт средното потребление на ден се изчислява въз основа на отчетения размер на порцията и честотата, че всеки хранителен продукт е консумиран с помощта на специално разработени софтуерни програми (Welch, Luben, Khaw и Bingham, 2005; Welch et al ., 2001).

Въпросникът с три фактора за хранене (TFEQ), първоначално разработен от Stunkard и Messick (1985) и преработен от Karlsson, Persson, Sjostrom и Sullivan (2000), се състои от 18 елемента за измерване на три различни аспекта на хранителното поведение: сдържано хранене ( умишлено ограничаване на приема на храна за контрол на телесното тегло), неконтролирано хранене (тенденция да се яде повече от предвиденото чрез загуба на контрол върху приема на храна) и емоционално хранене (тенденция към ядене в отговор на емоционални сигнали). Участниците посочват степента, до която тези поведения отразяват техния начин на хранене по 4-степенна скала.

Антропометричните измервания са придобити от метаболитен физиолог, използвайки както ръчни измервания, така и двуенергийни рентгенови абсорбциометрични сканирания (DXA; GE Lunar Prodigy, Madison, WI), за да се определи мастната маса, не-костната чиста маса и минералната плътност на костите. Нивата на плазмен лептин са измервани в светлината на хипотезираното влияние върху телесния състав, като се използва комплект RIA (Антитела и стандарти от R&D Systems, Abingdon UK) с вътрешен анализ на DELFIA, базиран на две места на микротитър, с неточност между партидите 7,1% при 2,7 ng/ml, 3,9% при 14,9 ng/ml, 5,7% при 54,9 ng/ml (вътрешни данни).