Отделение по хирургия, градска болница Summa Akron, Akron, Охайо, САЩ

усложнения

Отделение по анестезиология, градска болница Summa Akron, Акрон, Охайо, САЩ

Отделение по хирургия, градска болница Summa Akron, Akron, Охайо, САЩ

Отделение по анестезиология, градска болница Summa Akron, Акрон, Охайо, САЩ

Медицински университет в Североизточен Охайо, Роустаун, Охайо, САЩ

Кореспонденция

Андрей Косиеру, градска болница Summa Akron, 55 Arch Street Suite 2A, Akron, OH 44304, САЩ. Имейл: [email protected]

Отделение по хирургия, градска болница Summa Akron, Akron, Охайо, САЩ

Отделение по анестезиология, градска болница Summa Akron, Акрон, Охайо, САЩ

Отделение по хирургия, градска болница Summa Akron, Akron, Охайо, САЩ

Отделение по анестезиология, градска болница Summa Akron, Акрон, Охайо, САЩ

Медицински университет в Североизточен Охайо, Роустаун, Охайо, САЩ

Кореспонденция

Андрей Косиеру, градска болница Summa Akron, 55 Arch Street Suite 2A, Akron, OH 44304, САЩ. Имейл: [email protected]

Резюме

Предистория и цел

Съобщава се, че протоколите за подобрено възстановяване след операция (ERAS) подобряват следоперативните резултати при пациенти, подложени на рутинен протокол и следоперативни резултати при пациенти, подложени на чернодробна и панкреатична резекция в нашата институция.

Методи

Общо 99 последователни пациенти в една институция, управлявана с подобен протокол ERAS, бяха разделени на „ранните“ (50 пациенти) и „късните“ (49 пациенти) кохорти. И двете кохорти са статистически идентични по демографски признак и обхват на извършените хирургични процедури. Бяха анализирани следоперативни усложнения, реадмисия, честота на повторна операция и продължителност на престоя. Категоричните променливи бяха сравнени статистически, използвайки точния тест на Fisher и непрекъснатите променливи, използващи т‐ Тест и U-тест на Ман – Уитни, когато е подходящо.

Резултати

Имаше 32 хепатектомии/18 панкреатектомии в „ранната“ кохорта и 22 хепатектомии/29 панкреатектомии в „късната“ кохорта. Общият процент на усложнения е бил 38,8%, при 30-дневен процент на реадмисия и процент на повторна операция съответно 16,1 и 5%. Имаше една смъртност (1%). Специфичен за групата общ процент на усложнения (40 срещу 38,7%, P = 0,8), степен на реадмисия (20 срещу 12,2%, P = 0,4), скорост на повторна операция (6 срещу 4%, P = 1,0) и смъртност (2 срещу 0%, P = 1,0) не са били статистически значими между двете групи.

Заключения

Въпреки сходните нива на придържане към установения протокол ERAS 24, няма подобрение в средната продължителност на престоя (7 дни) между „ранните“ и „късните“ групи. Единствената причина за несъответствие с протокола ERAS е развитието на усложнения, свързани с операцията.

Въведение

Наскоро множество публикации демонстрират осъществимостта и безопасността на протоколите за засилено възстановяване след операция (ERAS) при хепатобилиопанкреатична хирургия (HPB). 1-4 Постулираните ползи от ERAS включват намаляване на продължителността на престоя и разходите за болница без отрицателно въздействие върху периоперативната смъртност и заболеваемост или процент на реадмисия. 1-4 Съществуват значителни различия в докладваните резултати и валидността на заключенията обикновено се основава на доказателства с ниско качество. 5 Ясно е, че спазването и одитът на установения протокол изглежда е важен елемент при изпълнението на успешна програма ERAS. 6 Решихме да проучим връзката между спазването на установения протокол HPB ERAS и периоперативните резултати в нашата институция.

Методи

Хепатектомия Панкреатектомия
Не е вмъкнат NGT Вмъкнато само за голяма хепатектомия, отстранете на POD 1 независимо от изхода Вмъкнато само за панкреатодуоденектомия, премахнато на POD 1 независимо от изхода
Хирургични дренажи Винаги един дренаж за големи хепатектомии, без дренаж за малки Единичен дренаж след дистална панкреатектомия, два дренажа (преден и заден на панкреатоеюностомия) след панкреатодуоденектомия
Управление на канализацията Изцедете течния билирубин на POD 1 и 3, отстранете на POD 3, ако нивата са по-малки от три пъти тези на серума Източете течността за амилаза на POD 1 и 3, отстранете на POD 3, ако е клинично добре и ниво на амилаза

Описание на протокола

Резултати