Департамент по психология, Университет Бейкент, Истанбул, Турция

вторичен

* Автор-кореспондент: Neslim Güvendeger Doksat
Катедра по психология
Университет Бейкент, Истанбул, Турция
Тел: 90-5335564035
Факс: 90- (212) 2764302
Електронна поща: [имейл защитен]

Дата на получаване: 01 май 2014 г .; Дата на приемане: 06 юни 2014 г .; Дата на публикуване: 13 юни 2014 г.

Цитат: Doksat NG и Doksat MK (2014) Случай на дълбока загуба на тегло Вторичен за употребата на Reboxetine. J Child Adolesc Behav 2: 142. doi: 10.4172/2375-4494.1000142

Посетете за още свързани статии на адрес Вестник за детско и юношеско поведение

Резюме

Ребоксетин е селективен инхибитор на обратното поемане на норепинефрин, използван за лечение на депресия. Проучванията, тестващи ефектите на ребоксетин върху телесното тегло, демонстрират, че ребоксетин намалява телесното тегло и ребоксетинът е по-добър от плацебо при намаляване на повишеното тегло, предизвикано от антипсихотици. Към днешна дата има само няколко случая в литературата на употребата на ребоксетин при възрастни, което води до дълбока загуба на тегло. Представяме необичаен случай на пациент, който е претърпял значителна загуба на тегло при лечение с ребоксетин, възстановил е теглото си след неговото оттегляне и е имал значителна загуба на тегло след повторно предизвикване с ребоксетин.

Ключови думи

Депресия; Ребоксетин; Отслабване; Неблагоприятен ефект

Въведение

Ребоксетин, първият селективен норепинефрин инхибитор на повторното поглъщане, използван при лечението на депресия, действа главно чрез свързване с норадреналин транспортера и блокиране на повторното поемане на извънклетъчен норепинефрин [1]. Повишаването на апетита и наддаването на тегло са основни проблеми при повечето психиатрични разстройства или като симптом, или като страничен ефект, предизвикан от лекарството. Повечето от пациентите обвиняват психиатричните агенти за напълняване и се отказват от лекарствата си, без да се консултират с лекуващите ги физици. Това състояние влошава придържането към лечението, което води до много нелекувани психиатрични пациенти в нашата среда и тази ситуация причинява големи социални проблеми.

Въпреки че ребоксетинът се предлага на пазара като инхибитор на обратното поемане на норепинефрин, този агент служи и като катаболен подобрител. В контролирани проучвания е установено, че ребоксетинът превъзхожда плацебо в намаляването на повишеното тегло, предизвикано от антипсихотици [2,3]. Изследванията, тестващи ефекта на ребоксетин върху телесното тегло, показват, че ребоксетин намалява телесното тегло [4]. В литературата обаче има само няколко случая на употреба на ребоксетин при възрастни, водещи до дълбока загуба на тегло [5]. Представяме необичаен случай на пациент, който е претърпял значителна загуба на тегло с лечение с ребоксетин, възстановил е теглото си след неговото оттегляне и е имал значителна загуба на тегло след повторно предизвикване с ребоксетин.

Доклад за случая

16-годишна дама беше насочена с повтаряща се депресия през октомври 2012 г. в нашата частна психиатрична клиника. Тя беше ученичка в гимназията. Тя е имала симптоми на депресия, включително анхедония, прекомерно сън, затруднено внимание и концентрация. Наскоро тя се чувстваше нещастна, демотивирана да учи за кандидатстудентските си изпити, апетитът й беше висок и имаше проблеми със социалното взаимодействие. Първоначалният преглед разкрива жена с наднормено тегло с депресивна афект и настроение. Тя имаше телесно тегло 92 кг и ръст 170 см. (индекс на телесна маса (ИТМ): 31,8– [умерено затлъстяване]). Миналата медицинска история е отрицателна. Тя беше непушачка, непиеща и нямаше известни алергии. Тя диетични историята беше незабележителна. Тя не страда от ненормално хранително поведение. Нейното интелектуално ниво беше блестящо и тя имаше успех в училище. Връзката й с майка й и баща беше лоша, но семейството й нямаше сериозни брачни или други проблеми. Първоначалните лабораторни резултати, включително пълна кръвна картина, електролити, амилаза и тестове за чернодробна функция, са нормални.

Тя е диагностицирана като голям случай на депресия и е предписан ребоксетин (8 mg, t.i.d., per os). Скоро след това се наблюдава прогресивна загуба на тегло, 2 кг на всеки 2 седмици. Пациентът съобщава за загуба на апетит и намаляване на телесното си тегло през първата седмица от лечението с ребоксетин. Тъй като искаше да отслабне, тя беше благодарна за загубата на апетит. С продължаването на лечението с ребоксетин нейните депресивни симптоми и затруднения с концентрацията на вниманието се подобряват драстично, резултатът от HADS намалява до 7 след първия месец от лечението. През това време тя поддържаше три хранения на ден, но ядеше малко поради загуба на апетит. Тя не повръщаше или не се чувстваше гадна.

Тъй като тя искаше да отслабне и отказа да преустанови приема на ребоксетин, тя беше насочена към други клиники, за да изключи органични причини за изразената загуба на тегло. Няколко разследвания бяха извършени от посочените центрове. Всички лабораторни тестове, включително пълна кръвна картина, електролити, амилаза, тестове за функция на щитовидната жлеза, кратък тест за синактен и тестове за чернодробна функция бяха нормални. Резултатите от серологичните тестове за хепатит А, В и С са отрицателни. ХИВ антитела и пречистени протеинови производни на туберкулоза прегледите бяха отрицателни. Липсваха антигладкомускулни, антиядрени и антимитохондриални антитела. Резултатът от серумната протеинова електрофореза е нормален. Серумните нива на церулоплазмин и ax-1-антитрипсин са нормални. Находки на коремно-тазовите и гърдите ултразвук бяха нормални.

Теглото й намаля драстично от изходно ниво от 92,0 кг до 79,0 кг между октомври 2012 г. и юни 2013 г. На юни 2013 г. тя беше убедена да контролира оттеглянето на ребоксетин, за да наблюдава състоянието на теглото без ребоксетин. Когато рецептата за ребоксетин престана, последва постепенно напълняване, телесното й тегло се увеличи до 85 кг в рамките на 6 седмици. Поради нейните депресивни симптоми се рестартираха и тя предпочете ребоксетина за антидепресант и ефект на контрол на теглото, ребоксетин (8 mg, еднократно, per os) беше въведен отново през септември 2013 г. Тя имаше загуба на апетит и отново започна да губи тегло. Телесното й тегло намаля до 65,0 кг, а ИТМ намаля до 22,5 (нормално тегло) през януари 2014 г.

Дискусия

Загуба на телесно тегло по време на терапия с ребоксетин е съобщена при проучвания при пациенти, които са използвали антипсихотици. 2,3 Ребоксетин, замесен в регулирането на хранителното поведение и контрола на апетита и използван при лечението на хранителни разстройства, особено за булимия нерва [6].

Има съобщения за загуба на тегло и/или анорексия, свързани с ребоксетин в базата данни на Световната здравна организация. В тези отчети обаче няма информация за точната последователност на събитията. 5 Подобно на нашия случай, Lu et al. [5] съобщават за случай на значителна загуба на тегло, преживяна от 44-годишна жена, лекувана с ребоксетин. Въпреки това докладваният им случай е имал редица съпътстващи медицински заболявания, включително хронична инфекция с хепатит С, ревматоиден артрит, гастроезофагеална рефлуксна болест и хипертония. Също така имаше комедия на хидроксихлорохин, рабепразол, фелодипин и ламотрижин с ребоксетин. В настоящия случай не е имало коморбидно медицинско разстройство и тя не е използвала друго лекарство.

В обобщение, дълбоката загуба на тегло, свързана с употребата на ребоксетин, подчертава ефектите на ребоксетин върху телесното тегло. Необходимо е повишено внимание при пациенти, лекувани с ребоксетин, които не страдат от глупости Необходими са допълнителни оценки, за да се определят точните роли на ребоксетин върху биохимичния метаболизъм и телесното тегло. Необходими са изследвания, които документират времевия ход и устойчивостта на загуба на тегло за по-дълги периоди от време.