Бихме искали да поздравим д-р. Arora и McFarlane за навременния им преглед на диетите с ниско съдържание на въглехидрати при управление на диабета [1]. Безспорно предписването на диети с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на въглехидрати за лечение на диабет трябва да бъде поставено под въпрос и силата на ограничаването на въглехидратите да бъде сериозно обмислена. Статията разсейва често срещаните митове и предоставя убедителен аргумент за успешното използване на въглехидратните ограничения при лечение на диабет. Една точка, подчертана от Arora и McFarlane, е, че моно и полиненаситените мазнини трябва да се наблягат върху наситените мазнини като начин за постигане на калориен баланс при диета с ограничени въглехидрати. Ние твърдим, че препоръката за умишлено ограничаване на наситените мазнини е неоправдана и само допринася за заблуждаващата реторика около здравните ефекти на наситените мазнини.

диета

Ние вярваме, че ограничаването на наситените мазнини не е оправдано при диета с ниско съдържание на въглехидрати, тъй като нашата работа показва благоприятни реакции в клиничните рискови фактори за диабет и сърдечно-съдови заболявания при нисковъглехидратни диети, богати на наситени мазнини [2] В допълнение, German & Dillard [3] прегледаха няколко експериментални проучвания на ефектите от наситените мазнини и резултатите се оказаха променливи и има общо несъответствие с вида на еднозначните прогнози, които биха обосновали препоръката за намаляване на наситените мазнини в популацията [3]. Други критични прегледи на доказателствата [4] поставят под въпрос дали препоръките на общественото здраве за намаляване на приема на наситени мазнини [5] са подходящи.

Критичните проблеми са:

Атерогенният потенциал на наситените мазнини варира значително в зависимост от дължината на веригата и дали той присъства самостоятелно или се добавя в храните. Стеариновата киселина (С18) е основна наситена мазнина в говеждото, пилешкото и свинското месо и многократно е доказано, че не повишава нивата на LDL холестерол [6]. Дори палмитиновата киселина (С16), най-разпространената наситена мастна киселина в диетата, не повишава LDL холестерола в присъствието на адекватна линолова киселина [7].

Не може да се приеме, че ефектът от наситените мазнини е независим от специфичните диетични условия. По-специално, хипокалоричната диета или диетата с ниско съдържание на мазнини може да покаже различни резултати от тези, изведени от епидемиологията. Неотдавнашен доклад [8] показа, че за жена на относително нискомаслена диета по-големият прием на наситени мазнини е свързан с намалена прогресия на коронарната атеросклероза. Редакционна статия описва това като „американски парадокс [9].

Оценката на общите здравни ефекти на наситените мазнини изисква разглеждане на маркери в допълнение към LDL-холестерола. Изокалоричното заместване на въглехидратите с всякакъв вид мазнини води до намаляване на триглицеридите и повишен HDL-холестерол, като ефектът върху HDL-холестерола е по-голям за наситените мазнини в сравнение с ненаситените мазнини [10]. Намаляването на наситените мазнини също влияе неблагоприятно на субпопулациите на HDL, като намалява по-големите концентрации на HDL2-холестерол [11], докато увеличаването на наситените мазнини увеличава тази антиатерогенна фракция [12, 13]. Освен това диетите с много ниско съдържание на въглехидрати, богати на наситени мазнини, увеличават размера на LDL и превръщат от високорисков модел В във фенотип А с по-нисък риск [2].

И накрая, съществува опасението, че препоръките за ограничаване на наситените мазнини биха довели до тяхното заместване с въглехидрати, което може да има нежелани ефекти (повишени триглицериди с намален HDL холестерол) [10].

Поради тези причини смятаме, че препоръката за ограничаване на наситените мазнини в полза на ненаситените мазнини при диета с ниско съдържание на въглехидрати е излишна и дори може да намали някои от полезните физиологични ефекти, свързани с ограничаването на въглехидратите. Най-малкото ограничението на храната, необходимо за намаляване на наситените мазнини, ще компрометира вкуса на диетата и в крайна сметка приемането на подхода за управление на диабета, препоръчан от Arora и McFarlane [1].

Препратки

Arora SK, McFarlane SI: Случаят с диети с ниско съдържание на въглехидрати при лечение на диабет. Nutr Metab (Лонд). 2005, 2: 16-10.1186/1743-7075-2-16.

Volek JS, Sharman MJ, Forsythe CE: Модификация на липопротеините чрез диети с много ниско съдържание на въглехидрати. J Nutr. 2005, 135: 1339-1342.

Немски JB, Dillard CJ: Наситени мазнини: какъв хранителен прием ?. Am J Clin Nutr. 2004, 80: 550-559.

Равнсков У: Съмнителната роля на наситените и полиненаситените мастни киселини при сърдечно-съдови заболявания. J Clin Epidemiol. 1998, 51: 443-460. 10.1016/S0895-4356 (98) 00018-3.

Trumbo P, Schlicker S, Yates AA, Poos M: Диетични референтни количества за енергия, въглехидрати, фибри, мазнини, мастни киселини, холестерол, протеини и аминокиселини. J Am Diet Assoc. 2002, 102: 1621-1630. 10.1016/S0002-8223 (02) 90346-9.

Grundy SM: Влияние на стеариновата киселина върху метаболизма на холестерола спрямо другите мастни киселини с дълга верига. Am J Clin Nutr. 1994, 60: 986S-990S.

Френски MA, Sundram K, Clandinin MT: Холестеролемичен ефект на палмитиновата киселина по отношение на други хранителни мастни киселини. Asia Pac J Clin Nutr. 2002, 11 Suppl 7: S401-S407. 10.1046/j.1440-6047.11.s.7.3.x.

Mozaffarian D, Rimm EB, Herrington DM: Диетични мазнини, въглехидрати и прогресия на коронарната атеросклероза при жени в постменопауза. Am J Clin Nutr. 2004, 80: 1175-1184.

Knopp RH, Retzlaff BM: Наситените мазнини предотвратяват коронарната артериална болест? Американски парадокс. Am J Clin Nutr. 2004, 80: 1102-1103.

Katan MB, Zock PL, Mensink RP: Диетични масла, серумни липопротеини и коронарна болест на сърцето. Am J Clin Nutr. 1995, 61: 1368S-1373S.

Berglund L, Oliver EH, Fontanez N, Holleran S, Matthews K, Roheim PS, Ginsberg HN, Ramakrishnan R, Lefevre M: Схеми на субпопулация на HDL в отговор на намаляването на общия прием на диети и наситените мазнини при здрави индивиди. Am J Clin Nutr. 1999, 70: 992-1000.

Hays JH, DiSabatino A, Gorman RT, Vincent S, Stillabower ME: Ефект на диета с високо съдържание на наситени мазнини и без нишесте върху серумните липидни субфракции при пациенти с документирано атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване. Mayo Clin Proc. 2003, 78: 1331-1336.