Резюме

Уча дизайн:

Обективен:

Острият калцичен тендинит на мускула на longus colli е рядка клинична единица, която причинява силна болка във врата. Този субект не е добре разпознат поради неспецифичното си представяне като остра болка в шията, скованост на врата и одинофагия. Представено е значението на това заболяване с преглед на литературата.

Обобщение на основните данни:

Острият калцичен тендинит на мускула на longus colli е възпалително състояние, причинено от отлагане на калциев хидроксиапатит в горните наклонени сухожилни влакна на мускула на longus colli. Може да се диагностицира погрешно като други животозастрашаващи състояния, включително ретрофарингеален абсцес, което води до ненужни медицински или хирургични интервенции.

Методи:

Прегледахме ретроспективно клиничните данни, рентгенологичните характеристики и лабораторните доклади на 8 пациенти, които са били диагностицирани с остър калцитен тендинит на мускула на дългата количка и са наблюдавани в нашата институция между април 2008 г. и март 2015 г. в тази статия. Описваме клиничното представяне, диагнозата и лечението на остър калцичен тендинит на мускула на longus colli.

Резултати:

Имаше 5 мъже и 3 жени на възраст от 41 до 49 години (средна възраст: 44,5 години). Свързаните симптоми включват болка във врата, скованост, одинофагия и главоболие. Продължителността на симптомите варира от 2 дни до 1 седмица. Всички пациенти са показали отлагане на калцификат, по-ниско от предната дъга на атласа, и превертебрален излив, простиращ се от С1 до С4. Всички пациенти са били лекувани с НСПВС и обездвижване с цервикална скоба и повечето пациенти са показали пълно отзвучаване на симптомите в рамките на 1 седмица.

Заключение:

Ние съобщаваме за 8 случая на остър калцичен тендинит на longus colli и описваме подробно симптомите и рентгенологичните открития. Информираността за тази рядка, доброкачествена и самоограничаваща се болест с характерни рентгенологични находки е от съществено значение за ранната диагностика и за избягване на ненужни медицински и хирургични интервенции.

Ключови точки

Острият калцичен тендинит на мускула на longus colli е рядка клинична единица, която причинява силна болка във врата.

Заболяването може да се диагностицира чрез компютърна томография и да се разреши напълно с лекарства и обездвижване без агресивно лечение.

При това заболяване е необходима ранна и правилна диагноза, за да се избегнат ненужни медицински и хирургични интервенции.

1. Въведение

Острият калцифичен тендинит на мускула на longus colli е възпалително състояние на горните коси сухожилия на мускула на longus colli, флексор на шията, разположен в горната част на шийните прешлени. Това е рядко състояние, което причинява силна болка в шията и е известно още като превертебрален калцифичен тендинит или ретрофарингеален калцифичен тендинит. През 1964 г. е описан за първи път от Хартли. [1] Честотата му е ниска; но този обект е недостатъчно докладван. Хистопатологично, биопсията демонстрира възпалителен отговор на чуждо тяло към аморфно отлагане на хидроксиапатит в мускула на longus colli. [2] Тази находка е подобна на калцичния тендинит на крайниците като ротаторен маншет. Клиничните симптоми обикновено са неспецифични и включват остра болка и скованост във врата, ограничено движение на шийката на матката или одинофагия. Диагнозата обикновено се поставя чрез откриване на аморфна калцификация отпред на нивото на C1-C2 и отек на предгръбначните меки тъкани, простиращ се от C1 до C4 на обикновени рентгенографии и компютърна томография (CT).

Въпреки че този обект е бил докладван по-рано, той може лесно да бъде пренебрегнат или погрешно диагностициран поради неговото неспецифично представяне и рядка честота и може да бъде объркан с други сериозни патологии, като ретрофарингеален абсцес, инфекциозен спондилит или менингит. [3]

Погрешната диагноза на този обект може да доведе до ненужни медицински или хирургически интервенции. Представяме 8 случая на остър калцифичен тендинит на longus colli, при които са описани рентгенологични находки въз основа на обикновени рентгенографии, CT и ядрено-магнитен резонанс (MRI). Ние преглеждаме съответната литература и подчертаваме характерните черти на този обект, за да помогнем на клиницистите да поставят точна диагноза.

2. Материали и методи

Оценихме ретроспективно записите на 8 пациенти с диагноза остър калцичен тендинит на longus colli, които посетиха Националната университетска болница Chonnam, Южна Корея, между април 2008 г. и март 2015 г. Представяме случаи, включително клинични записи, лабораторни изследвания, включително демографски данни, симптоми, физически прегледи, лечение и рентгенологични изследвания като обикновени рентгенографии, CT и MRI.

2.1. Резултати и случай

Имаше 5 мъже и 3 жени на възраст от 41 до 49 години (средна възраст: 44,5 години) (Таблица (Таблица 1). 1). Свързаните симптоми включват непрекъсната болка във врата (100%), скованост на врата (100%), одинофагия (затруднено преглъщане поради възпалено гърло; 87,5%) и тилно главоболие (75%). Продължителността на симптомите варира от 2 дни до 1 седмица. В миналото никой от пациентите не е имал съответно основно заболяване, включително инфекции. Всички пациенти са имали ограничен обхват на движение (ROM) на шията и фебрилно усещане без треска.

маса 1

Клинична характеристика на остър калциен тендинит на longus colli: 8 случая.

съобщения

КТ на всички пациенти: показа калциново отлагане в предния аспект на атласа или оста; мястото на вмъкване на горното косо сухожилие на longus colli и превертебрален излив. Всяко изображение е етикетирано за кръстосана препратка с таблица Таблица1 1 демографски данни.

Всички пациенти са били лекувани с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и се препоръчва цервикална скоба за обездвижване. За съжаление 62,5% от пациентите са лекувани с антибиотици, тъй като това състояние е объркано с ретрофарингеален абсцес.

От пациентите 75% показват пълно разрешаване на симптомите в рамките на 1 седмица. Пациентите, които са били лекувани с НСПВС 2 дни след представянето, са показали отзвучаване на симптомите 1 седмица след времето на прием на лекарства.

Клиничните характеристики на острия калцифичен тендинит на longus colli при 8 пациенти са обобщени в Таблица Таблица1 1 .

2.2. Дело

41-годишна жена представи 3-дневна анамнеза за главоболие, болки във врата, скованост на врата и одинофагия. Няма анамнеза за травма, съответно основно заболяване или скорошно заболяване. При физически преглед ROM на шията беше доста ограничен, във всички посоки, особено удължаване. Областта на главоболието беше тилна, шията болеше от нежност и болка, влошена от движение. Одинофагията се развива при преглъщане, а болката се влошава при отваряне на устата. Тя имаше нежност по стерноклеидомастоидния мускул и задната врата. Нямаше излъчваща болка или някаква необичайна орофарингеална лезия. При лабораторни тестове възпалителните маркери, включително WBC (8600 клетки/μL), CRP (0,45 mg/dL) и ESR (8 mm/h), остават в нормалните граници. Първоначалните обикновени рентгенови лъчи на шийните прешлени разкриват леко дифузно подуване в ретрофарингеалното пространство (фиг. (Фиг. 2). 2). Поради тежкото окципитално главоболие тя беше приета и беше направена мозъчна КТ с ангиография и по невнимание беше открит аморфен калцичен отлагане отпред на ставата С1-2 с леко удебеляване на меките тъкани на прешлените. ЯМР показва оток на меките тъкани и събиране на течности в ретрофарингеалното пространство. Не са открити абсцес, спондилит или неизвестно травматично увреждане.

Рентгеновата снимка разкрива дифузно подуване на ретрофарингеалното пространство. КТ на шията показа калциен отлагане върху ставата C1-2. ЯМР показва възлова лезия, която локализира мястото на вмъкване на горното косо сухожилие на longus colli (бяла стрелка) и ретрофарингеалната течност.

Въз основа на характерните констатации за образна диагностика и клиничната картина на пациента, пациентът е диагностициран с остър калцифичен тендинит на longus colli и е лекуван с НСПВС и мека шийна яка за обездвижване. В рамките на 2 дни от началото на лечението симптомите бяха намалени. Прости рентгенови лъчи и КТ, проведени на 1 седмица след представяне, разкриват намаляване на калцитния налеп и подуване на ретрофарингеалната мека тъкан (фиг. (Фиг. 3). 3). След 10 дни прием тя се възстанови напълно.

Рентгенологично изследване в 1 седмица след презентация. Рентгенографията и КТ на шията разкриват намален калциен отлагане и подуване на ретрофарингеалните меки тъкани.

3. Дискусия

Избраният начин на изобразяване е КТ на шийния отдел на гръбначния стълб, тъй като КТ лесно открива калцифично отлагане, по-ниско от предната дъга на атласа, и превертебрален излив, простиращ се от С1 до С4 - двете отделни характеристики при диагностицирането на остър калцичен тендинит на longus colli. Обикновените рентгенови снимки на шийния отдел на гръбначния стълб разкриват аморфна калцификация отпред на нивото на C1-C2 и отек на предтебралните меки тъкани. Въпреки това, финият аморфен калциен отлагане не винаги се вижда на обикновени рентгенови снимки и само дифузното подуване на меките тъкани може да даде ключ за диагностика. ЯМР може да бъде по-полезен за демонстриране на оточен оток или събиране на течности в ретрофарингеалното пространство. Представянето на калцификация чрез ЯМР обаче е по-ниско от това на КТ. Въпреки нечувствителността на ЯМР за демонстриране на калцифицирано отлагане в сухожилието, тя може да предостави полезна информация, която помага да се изключи спондилит или епидурален абсцес. [2,18,19]

Информираността за тази болест с характерни рентгенологични находки може да предотврати неподходящо медицинско и хирургично лечение. Това състояние обикновено се бърка с ретрофарингеален абсцес. При 5 пациенти от нашата серия първоначалната диагноза беше ретрофарингеален абсцес, а отделението за уши, нос и гърло извърши фиброскопско изследване, което разкри патентни дихателни пътища и липса на дрениращ абсцес. След това тези пациенти бяха прехвърлени в нашия отдел след ларингоскопска работа. Има 3 основни диференциращи характеристики на острия калцичен тендинит на longus colli от ретрофарингеален абсцес: липсата на усилване около излива; липсата на гнойни възпалителни ретрофарингеални лимфни възли; и наличието на патогномонична калцификация в мускула на longus colli. [6,7,13]

Острият калцичен тендинит на longus colli е самоограничаващо се състояние, което отзвучава спонтанно след 1 до 2 седмици. [2,11,20] Разрешаването на симптомите може лесно да бъде постигнато чрез приемане на НСПВС и обездвижване на маточната шийка, предотвратявайки движение, предизвикващо болка. [2,3,7,21] Подобряването на симптомите често се случва в рамките на 3 до 5 дни след започване на лечението, а пълното разрешаване обикновено настъпва в рамките на 3 седмици. Понякога пациентите с тежки симптоми получават облекчение от кратък курс на стероидна терапия. Трябва да се избягва инвазивна процедура за преглед и лечение. Ако симптомите продължават> 2 седмици, трябва да се търси друга причина. [10] Калциевият депозит се разтваря и подуването на меките тъкани обикновено се решава в рамките на един месец на обикновена рентгенография или КТ. [5] В нашия представен случай калциевото отлагане също се разрешава, тъй като симптомите се решават.

Представихме 8 случая на остър калцичен тендинит на longus colli, който беше разрешен чрез консервативно лечение. При пациенти с болка и скованост във врата, ограничено движение на шийката на матката и одинофагия, тази същност трябва да се има предвид като диференциална диагноза. Направихме физикален преглед за менингеален знак, използвайки маневра на Кернинг и маневра на Брудзински, но нито един пациент не показа никакъв признак. КТ е златният стандарт за диагностика. След като CT сканиранията разкриват аморфен калцичен отлагане и подуване на меките тъкани, което показва остър калцифичен тендинит, не са необходими инвазивни диагностични и терапевтични процедури като ларингоскопия, биопсия или антибиотици. Липсата на подобрение около излива може да бъде полезно при разграничаването на реактивен излив от абсцес. Консервативното лечение с НСПВС и мека шийна яка за обездвижване е много полезно за намаляване на симптомите. Информираността за тази рядка, доброкачествена и самоограничаваща се болест с характерни рентгенологични находки е от съществено значение за ранната диагностика и за избягване на ненужни медицински и хирургични интервенции.

Описанието на нашия случай има няколко ограничения. С изключение на един, всички пациенти с разрешени симптоми са посетили болница само 1 път и не са направили КТ поради разходи. И беше добавена рецепта като антибиотици, която не беше необходима. По-нататъшни проучвания трябва да се извършват проспективно с голям брой пациенти за валидиране на ефективността на консервативното лечение.

4. Заключение

Ние съобщаваме за 8 случая на остър калцичен тендинит на longus colli и описваме подробно симптомите и рентгенологичните открития. Информираността за тази рядка, доброкачествена и самоограничаваща се болест с характерни рентгенологични находки и лабораторни доклади, показващи висока ESR и ниска CRP е от съществено значение за ранната диагностика и за избягване на ненужни медицински и хирургични интервенции.

Бележки под линия

Съкращения: CHAD = болест на отлагане на калциев хидроксиапатит, CRP = C-реактивен протеин, CT = компютърна томография, ESR = скорост на утаяване на еритроцитите, MRI = ядрено-магнитен резонанс, НСПВС = нестероидни противовъзпалителни лекарства, ROM = обхват на движение, WBC = бяло кръвни клетки.

Това проучване е подкрепено с безвъзмездна финансова помощ (CRI13902-21) Национален университетски болница Chonnam институт по биомедицински изследвания.

Авторите съобщават, че няма конфликт на интереси.