Медицински/професионални отношения

Оценка на уврежданията при социално осигуряване

щитовидната жлеза

9.00 Ендокринни нарушения - възрастни

Раздел 9.00 Ендокринни нарушения

A. Какво е ендокринно разстройство?

Ендокринното разстройство е медицинско състояние, което причинява хормонален дисбаланс. Когато ендокринната жлеза функционира необичайно, произвеждайки или твърде много специфичен хормон (хиперфункция), или твърде малко (хипофункция), хормоналният дисбаланс може да причини различни усложнения в организма. Основните жлези на ендокринната система са хипофизата, щитовидната жлеза, паращитовидната жлеза, надбъбречната жлеза и панкреаса.

Б. Как оценяваме ефектите от ендокринните нарушения? Ние оценяваме уврежданията, които са резултат от ендокринни нарушения в списъците за други телесни системи. Например:

1. Нарушения на хипофизната жлеза може да наруши производството на хормони и нормалното функциониране в други жлези с вътрешна секреция и в много телесни системи. Ефектите от нарушения на хипофизната жлеза варират в зависимост от това кои хормони участват. Например, когато хипофизната хипофункция влияе на водно-електролитния баланс в бъбреците и води до безвкусен диабет, ние оценяваме ефектите от повтаряща се дехидратация под 6,00.

2. Нарушения на щитовидната жлеза повлияват симпатиковата нервна система и нормалния метаболизъм. Ние оценяваме свързаните с щитовидната жлеза промени в кръвното налягане и сърдечната честота, които причиняват аритмии или друга сърдечна дисфункция под 4.00; свързана с щитовидната жлеза загуба на тегло под 5,00; хипертонични мозъчно-съдови инциденти (инсулти) под 11.00; и когнитивни ограничения, разстройства на настроението и тревожност под 12.00.

3. Нарушения на паращитовидната жлеза повлияват нивата на калций в костите, кръвта, нервите, мускулите и други телесни тъкани. Оценяваме свързаната с паращитовидната жлеза остеопороза и фрактури под 1,00; необичайно повишени нива на калций в кръвта (хиперкалциемия), които водят до катаракта под 2,00; бъбречна недостатъчност под 6.00; и повтарящи се необичайно ниски нива на калций в кръвта (хипокалциемия), които водят до повишена възбудимост на нервите и мускулите, като тетания и мускулни спазми, под 11.00.

4. Нарушения на надбъбречната жлеза повлияват нивата на калций в костите, кръвното налягане, метаболизма и психичното състояние. Оценяваме свързаната с надбъбреците остеопороза с фрактури, които компрометират способността за ходене или използване на горните крайници под 1,00; свързана с надбъбреците хипертония, която влошава сърдечната недостатъчност или причинява повтарящи се аритмии под 4,00; свързана с надбъбреците загуба на тегло под 5,00; и разстройства на настроението под 12.00.

а. Хипергликемия. И двата типа DM причиняват хипергликемия, което е необичайно високо ниво на кръвна глюкоза, което може да доведе до остри и дългосрочни усложнения. Острите усложнения на хипергликемията включват диабетна кетоацидоза. Дългосрочните усложнения на хроничната хипергликемия включват много състояния, засягащи различни телесни системи.

(i) Диабетна кетоацидоза (DKA). DKA е остро, потенциално животозастрашаващо усложнение на DM, при което химичният баланс на тялото става опасно хипергликемичен и киселинен. Това е резултат от тежък дефицит на инсулин, който може да възникне поради пропусната или неадекватна дневна инсулинова терапия или във връзка с остро заболяване. Обикновено се изисква болнично лечение за коригиране на острите усложнения на дехидратацията, електролитния дисбаланс и дефицита на инсулин. Възможно е да имате сериозни усложнения, произтичащи от вашето лечение, което ние оценяваме при засегнатата телесна система. Например, оценяваме сърдечните аритмии под 4.00, чревната некроза под 5.00 и мозъчния оток и гърчове под 11.00. Повтарящите се епизоди на DKA могат да са резултат от разстройства на настроението или храненето, което оценяваме под 12.00.

(ii) Хронична хипергликемия. Хроничната хипергликемия, която е дългогодишно необичайно високи нива на кръвната захар, води до дългосрочни усложнения при диабет, като нарушава функционирането на нервите и кръвоносните съдове. Това нарушение може да има много различни ефекти в други телесни системи. Например, оценяваме диабетно периферно невро-съдово заболяване, което води до гангрена и последваща ампутация на крайник под 1,00; диабетна ретинопатия под 2,00; коронарна артериална болест и периферна съдова болест под 4.00; диабетна гастропареза, която води до абнормна стомашно-чревна подвижност под 5,00; диабетна нефропатия под 6.00; слабо зарастващи бактериални и гъбични кожни инфекции под 8.00; диабетни периферни и сензорни невропатии под 11.00; и когнитивни увреждания, депресия и тревожност под 12.00.

б. Хипогликемия. Хората с DM могат да получат епизоди на хипогликемия, което е необичайно ниско ниво на кръвна глюкоза. Повечето възрастни разпознават симптомите на хипогликемия и ги обръщат, като консумират вещества, съдържащи глюкоза; някои обаче не предприемат тази стъпка поради непознаване на хипогликемия. Тежката хипогликемия може да доведе до усложнения, включително припадъци или загуба на съзнание, което оценяваме под 11.00, или променен психически статус и когнитивни дефицити, които оценяваме под 12.00.

° С. Как оценяваме ендокринните разстройства, които нямат ефекти, които отговарят или равняват медицински критериите на каквото и да е включване в други телесни системи? Ако вашето (ите) увреждане (я) не отговаря или е медицинско равно на списък в друга телесна система, може да имате или не да имате остатъчния функционален капацитет да участвате в значителна доходоносна дейност. В тази ситуация преминаваме към четвъртата и, ако е необходимо, петата стъпка от процеса на последователна оценка в §§404.1520 и 416.920. Когато решим дали продължавате да бъдете инвалиди, ние използваме правилата в §§404.1594, 416.994 и 416.994a.