Това е първото проучване за метаанализ на връзката на социално-икономическия статус на квартала с наднорменото тегло/затлъстяването.

систематичен

Докладът се основава на голям брой проучвания, обхващащи над един милион индивида, което подобрява представителността на извадката.

Проучванията, включени в тази работа, са наблюдателни в дизайна, като изключват причинно-следственото заключение.

Изследването споделя ограниченията на екологичните изследвания.

Всички проучвания са проведени в страни с високи доходи, което ограничава обобщаването на констатациите до други настройки.

Въведение

Затлъстяването остава основен проблем на общественото здраве в световен мащаб. Докато сегашното ниво на затлъстяване вече представлява значителна тежест за здравната система, проблемът все още се увеличава и причинява по-негативни последици както на индивидуално, така и на обществено ниво.1 В световен мащаб през 2016 г. 39% от възрастните са с наднормено тегло През същата година 13% от възрастните са оценени като затлъстели; почти тройно по-голяма от тази през 1975 г. 1 СЗО е поставила приоритет превенцията и контрола на затлъстяването като централна програма за общественото здраве и препоръчва на страните да направят значително подобрение по отношение на настоящата тенденция на затлъстяване.2 Въпреки това, глобалният напредък за ограничаване на нарастващото наднормено тегло/затлъстяването е бавно и разочароващо, като всяко последователно поколение развива наднормено тегло/затлъстяване в ранна възраст и по-високи нива.3 4

Има редица емпирични проучвания, свързани с връзката на NSES с наднорменото тегло, затлъстяването и ИТМ. Проучванията обаче са противоречиви в своите констатации. Някои проучвания съобщават за нулева или слаба връзка, 19 20 докато други проучвания съобщават за силна връзка между NSES и наднорменото тегло/затлъстяването.21 22 Към днешна дата няма систематичен преглед и доклад за метаанализ на връзката на NSES с наднормено тегло, затлъстяване или ИТМ. По този начин, това проучване е направено, за да предостави обобщени оценки на връзката на NSES с наднорменото тегло, затлъстяването и ИТМ. Констатациите биха допринесли за запълване на празнината в литературата и също биха улеснили вземането на решения, основани на факти, тъй като има по-добро признаване на констатациите от систематичен преглед и метаанализ в процесите на вземане на решения и политики.

Методи

Този систематичен преглед и мета-анализ е извършен съгласно априори публикуван протокол за изследване23 и следвайки препоръките на Мета-анализа на наблюдателните изследвания в епидемиологията24 и Предпочитаните елементи за докладване за систематични прегледи и мета-анализи25 насоки.

Търсене на литература

Базите данни на Embase, PubMed, Scopus, Web of Sciences, Cochrane Library и Google Scholar бяха търсени за проучвания, публикувани до 25 септември 2019 г. Термините за търсене бяха „социално-икономически статус на квартала“, „социално-икономическо състояние на квартала“, „квартален социално-икономически индекс“, „квартал индекс на лишения “,„ индекс на бедност в квартала “,„ лишаване от площ “,„ индекс на множествена депривация “,„ затлъстяване “,„ наднормено тегло “,„ индекс на телесна маса “,„ тегло “и„ централно затлъстяване “. Представена е извадка от стратегията за търсене, стратегия за търсене PubMed, разработена с помощта на комбинация от термини MeSH и безплатни текстове (допълнителен онлайн файл 1). Стратегията за търсене PubMed беше допълнително адаптирана към останалите бази данни. Освен това ръчното търсене на статии беше извършено с помощта на референтните списъци на допустимите проучвания и функцията „цитиран от“ на PubMed. Стремихме се да включим както наблюдателни, така и интервенционни проучвания (кръстосани, случай-контролни, кохортни, надлъжни и рандомизирани контролни проучвания). Търсенето на литература не беше ограничено по пол, възраст или географско местоположение.

Допълнителен материал

Критерии за допустимост на проучването

Проучване на скрининг и извличане на данни

Диаграма на потока PRISMA. PRISMA, Предпочитани отчетни елементи за систематични прегледи и мета-анализи.

Оценка на качеството на изследването

Методологичното качество на всяко от включените проучвания беше оценено с помощта на скалата на Нюкасъл-Отава за оценяване на качеството на наблюдателните проучвания.26 Инструментът използва три основни параметъра: (1) подбор (оценява представителността на извадката, размера на извадката, обработката без отговор и установяване на експозицията), (2) съпоставимост (оценява съпоставимостта на изследваните групи и объркващ контрол) и (3) резултат (оценява установяването на резултата и целесъобразността на статистическите тестове). Оценяването на качеството е направено от 9, като оценки от 0 до 3 показват ниско качество, 4 до 6 средно качество и 7 до 9 високо качество. Оценките за всяко проучване бяха сравнени между двата оценителя (SHM и TDH), като несъответствието беше разрешено с консенсус.

Статистически анализ

Бяха направени отделни мета-анализи за всяка от трите изходни мерки: наднормено тегло, затлъстяване и ИТМ. ИЛИ се използва за обединяване на оценката на проучванията, които докладват за асоциации с наднормено тегло NSES и затлъстяване NSES, представляващи шансовете за наднормено тегло или затлъстяване сред лица, живеещи в квартали с ниска SES, в сравнение с лица, живеещи в квартали с висока SES. Бета (β) стойности от линейни регресионни анализи, представляващи средното увеличение на ИТМ поради промяна в NSES от най-високата до най-ниската категория, бяха използвани за обединяване на оценките на проучвания, които използват ИТМ, в непрекъсната скала, като мярка за резултат . За всички оценки, ако p стойностите са отчетени като p 2 статистически данни, които количествено определят дела на дисперсията, приписван на хетерогенността между изследванията. Предполага се несъществено ниво на статистическа хетерогенност, когато p 2 Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Общите характеристики включват проучвания

Асоциация на NSES с наднормено тегло

Открихме две проучвания, които изследваха връзката на NSES с наднорменото тегло, както се определя от 25≤ ИТМ 2. Обобщените шансове за наднормено тегло, в сравнение с наднормено тегло (BMI 2), са били 30% по-високи при лица, живеещи в квартали с ниска SES, в сравнение с тези при лица, живеещи в квартали с висок SES (обединени OR 1.30, 95% CI 1.16 до 1.47, р 2 = 0,00%, р = 0,609). Фигура 2 представя резултата от мета-анализа на асоциацията NSES-наднормено тегло.

Горски парцел за асоцииране на социално-икономическия статус на квартала (NSES) (нисък NSES срещу висок NSES) с наднормено тегло (наднормено тегло срещу не наднормено тегло).

Асоциация на NSES със затлъстяването

Открихме девет проучвания, които изследваха връзката на NSES със затлъстяването, както е определено от ИТМ ≥30 kg/m 2. Шансовете за затлъстяване, в сравнение с липса на затлъстяване, са били 43% по-високи при лица, живеещи в квартали с ниска SES, в сравнение с тези при лица, живеещи в квартали с висок SES (обединени OR 1,45, 95% CI 1,21 до 1,74, p 2 = 93,00%, p Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Анализ на чувствителността на проучвания за връзката на социално-икономическия статус на квартала със затлъстяването Куган

Горски парцел за асоцииране на социално-икономическия статус на квартала (NSES) (нисък NSES срещу висок NSES) със затлъстяване (затлъстяване срещу затлъстяване).

Горски парцел за асоцииране на социално-икономическия статус на квартала (NSES) (нисък NSES срещу висок NSES) със затлъстяване (затлъстяване срещу затлъстяване), по подгрупи.

Асоциация на NSES с ИТМ

Десет от 21-те проучвания, включени в тази работа, изследват връзката на NSES с ИТМ като непрекъсната променлива. Като цяло обобщената оценка показва, че NSES е свързана значително с ИТМ. ИТМ на индивидите, живеещи в квартали с нисък SES, е по-висок със средна стойност от 1,09 kg/m 2 в сравнение с BMI на индивиди, живеещи в квартали с висок SES (обединени β = 1,09, 95% CI 0,67 до 1,50, p 2 Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Анализ на чувствителността на проучвания за връзката на социално-икономическия статус на квартала с индекса на телесна маса

Горски парцел за асоцииране на социално-икономическия статус на квартала (NSES) (нисък NSES срещу висок NSES) с индекс на телесна маса.

Горски парцел за асоцииране на социално-икономическия статус на квартала (NSES) (нисък NSES срещу висок NSES) с индекс на телесна маса, по подгрупи.

Фуния за асоцииране на социално-икономическия статус на квартала (NSES) (нисък NSES срещу висок NSES) с индекс на телесна маса.

Дискусия

Това проучване е направено, за да обедини съществуващите емпирични доказателства за връзката на NSES с наднорменото тегло, затлъстяването и ИТМ. Като цяло беше установено, че NSES е значително свързан с трите изходни мерки, така че ниският NSES е значително свързан с висок коефициент на наднормено тегло, затлъстяване и по-висок среден ИТМ.

Ограничения и силни страни

Заключение

Установихме, че животът в кварталите с нисък SES, в сравнение с живота в кварталите с висок SES, е свързан с по-висок шанс за наднормено тегло и затлъстяване, както и по-висок среден ИТМ. Доказателствата за свързването на NSES със статута на тегло са ограничени в страните с ниски и средни доходи. Точният механизъм, чрез който ниският NSES допринася за нездравословно наддаване на тегло и дали справянето с неравенството на NSES намалява риска от затлъстяване, до голяма степен е неясен. По този начин са необходими по-нататъшни проучвания, за да се разбере по-добре как NSES влияе върху теглото и дали преодоляването на разликата в NSES може да намали риска от наднормено тегло/затлъстяване. Междувременно справянето с различията в NSES и приближаването на здравословния избор по-близо и достъпни за всички може да бъде важно за ограничаване на настоящата тенденция на затлъстяване.