Резюме

Въведение

Националното проучване на диетата и храненето за млади хора е голямо проучване на напречното сечение, проведено във Великобритания през 1997 г. в национално представителна извадка от деца и юноши. Анализирахме данните, за да определим дали има значителна връзка между приема на сол и кръвното налягане при деца и юноши.

деца

Методи

Претеглена хранителна документация за всички консумирани храни и напитки в продължение на 7 последователни дни се води от родителя и/или младия човек в зависимост от възрастта. Диетичните прием на сол, калий и енергия са изчислени от 7-дневния хранителен запис. След като участниците седяха тихо, без да ядат или пият нищо в продължение на около 30 минути, кръвното налягане беше измерено с помощта на осцилометричния монитор Dinamap 8100. Използвани са различни размери на маншета според обиколката на ръцете. Бяха направени три измервания на интервали от 1 минута и средният резултат от последните две отчитания беше използван в нашия анализ. Теглото на тялото, височината в изправено положение и обиколката на средата на ръката бяха измерени във всички възрастови групи, а обиколките на талията и бедрата бяха измерени за тези на възраст 11–18 години. 15

Резултатите се отчитат като средна стойност ± s.e.m. Сравненията на кръвното налягане и други непрекъснати променливи според тертилите на прием на сол бяха направени чрез еднопосочен ANOVA (анализ на дисперсията) за всяка от 5-годишните възрастови групи. Поради неравномерното разпределение на пола между тертилите на приема на сол, сравненията на кръвното налягане също бяха направени, като се използва Общ линеен модел с пола и други потенциални объркващи фактори като ковариати. Освен това сравнихме стандартизирани по пол Z.-десетки кръвно налягане сред тертилите на прием на сол за всяка възрастова група. Независими проби т-тестът беше използван за сравняване на две групи за непрекъснати променливи. Категоричните данни бяха анализирани от χ 2 тест. Извършен е анализ на множество линейни регресии, за да се изследва дали е налице значителна връзка между приема на сол (като непрекъсната променлива) и кръвното налягане с корекция за потенциални объркващи фактори. Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на Статистически пакет за социални науки (SPSS).

Резултати

Сред включените в анализа 1658 участници имаше 842 момчета и 816 момичета. Средната възраст е 11 ± 0,1 години, варираща от 4 до 18 години. Средният прием на сол, който не включва добавената сол при готвене или на масата, е бил 4,7 ± 0,2 g/ден на възраст от 4 години. С увеличаване на възрастта се наблюдава увеличаване на приема на сол и до 18-годишна възраст приемът на сол е 6.8 ± 0.2 g/ден. Средното кръвно налягане е било 101 ± 0,9/55 ± 0,8 mm Hg на възраст от 4 години и се е повишило до 118 ± 1,3/59 ± 0,8 mm Hg на възраст от 18 години.

Таблица 1 показва кръвното налягане и други променливи според тертилите на прием на сол по възрастови групи. С увеличаване на приема на сол се наблюдава повишаване на систолното кръвно налягане, което е статистически значимо за групата на възраст 4-8 и 14-18 години и гранично значимо за групата на възраст 9-13 години. Няма значителна разлика в диастолното кръвно налягане сред тертилите на приема на сол. Пулсовото налягане обаче се повишава значително с увеличаване на приема на сол във всички възрастови групи. Стандартизиран по пол Z.-резултатите както на систолното, така и на пулсовото налягане бяха увеличени с увеличаване на приема на сол за всички възрастови групи (Таблица 1). С увеличаване на приема на сол се наблюдава и значително увеличение на съотношението натрий/тегло, съотношение натрий/енергия, съотношение натрий/калий и обиколката на средата на рамото. Индексът на телесна маса (BMI) и съотношението натрий/креатинин в урината са значително увеличени само в групата на възраст 4–8 години (Таблица 1).

Въпреки че групирахме участниците в 5-годишни възрастови групи, за да сведем до минимум объркващия ефект на възрастта, все пак имаше малка, но значителна разлика във възрастта сред тертилите на приема на сол за всяка от възрастовите категории. Имаше и значителна разлика в пола (Таблица 1). Допълнителни анализи бяха извършени чрез коригиране на възрастта, пола и ИТМ. Резултатите показаха, че само за групата на възраст 14–18 години се наблюдава значително увеличение на пулсовото налягане, докато други резултати вече не са значителни. Средно систолното налягане (mm Hg), коригирано за възрастта, пола и ИТМ, е 101 ± 0,7, 103 ± 0,6 и 103 ± 0,7 (P= 0,350) според тертилите на прием на сол за тези на възраст 4-8 години, 107 ± 0,6, 107 ± 0,6 и 108 ± 0,6 (P= 0,365) за тези на възраст 9–13 години и 114 ± 0,8, 117 ± 0,8 и 117 ± 0,8 (P= 0,058) за тези на възраст 14–18 години. Средното пулсово налягане (mm Hg), коригирано за възрастта, пола и ИТМ, е 47 ± 0,7, 47 ± 0,7 и 48 ± 0,7 (P= 0,522) според тертилите на прием на сол за тези на възраст 4–8 години, 51 ± 0,6, 52 ± 0,6 и 53 ± 0,6 (P= 0,172) за тези на възраст 9–13 години и 57 ± 0,8, 58 ± 0,7 и 60 ± 0,8 (P= 0,036) за тези на възраст 14–18 години.

Вземайки всички участници заедно, имаше значителна връзка между приема на сол и систолното кръвно налягане (коефициент на корелация r= 0,30, коефициент на регресия б= 1,80 ± 0,14 mm Hg/g сол на ден, P 2) на променливостта на систолното налягане и 25,6% от променливостта на пулсовото налягане. С по-нататъшна корекция за енергийния прием, връзката между приема на сол и пулсовото налягане все още беше значителна (б= 0,42 ± 0,20, P= 0,034), докато връзката със систолното кръвно налягане вече не е била значима (б= 0,18 ± 0,20, P= 0,382). В многовариантния модел енергийният прием е значително свързан със систолното налягане, но не и с пулсовото налягане. Добавянето на енергиен прием към многовариантните модели доведе до малка промяна в R 2 (R 2 = 0,324 за систолно и R 2 = 0,258 за пулсово налягане, когато възраст, пол, ИТМ, прием на сол, калий и енергия са въведени като независими променливи). Няма значима връзка между приема на сол и диастолното кръвно налягане след корекция на възрастта, пола, ИТМ и приема на калий (данните не са показани).

Също така направихме анализ на множество регресии за трите възрастови групи поотделно. След коригиране на възрастта, пола и ИТМ, коефициентът на регресия, б= 0,19 ± 0,31 (mm Hg/g сол на ден) (P= 0,536) за систолично налягане и б= 0,23 ± 0,32 (P= 0,472) за пулсово налягане в групата на възраст 4–8 години, б= 0,25 ± 0,24 (P= 0,300) за систолично налягане и б= 0,52 ± 0,23 (P= 0,023) за пулсово налягане в групата на възраст 9–13 години, б= 0,46 ± 0,24 (P= 0,055) за систолично налягане и б= 0,63 ± 0,22 (P= 0,004) за пулсово налягане в групата на възраст 14–18 години.

Дискусия

Настоящият ни анализ има две силни страни: (1) данните са от голяма национално представителна извадка от свободно живеещи млади хора във Великобритания; (2) приемът на сол се изчислява от 7-дневен диетичен запис, който може да характеризира обичайния прием на индивидите по-точно, отколкото диетичен запис, взет за 1-2 дни. Анализът показва значителна положителна връзка между приема на сол и кръвното налягане при деца и юноши след корекция за потенциални объркващи фактори. Тези резултати осигуряват допълнителна подкрепа за натрупващите се доказателства, че приемът на хранителна сол играе важна роля за определяне на кръвното налягане при деца и юноши.

Размерът на връзката между приема на сол и систоличното кръвно налягане, открит в настоящия анализ на проучване на напречно сечение при свободно живеещи индивиди, е в добро съгласие с наблюдаваното в контролирани проучвания, при които приемът на сол е намален. Неотдавнашен мета-анализ на 10 проучвания при деца и юноши показва, че 42% намаление на приема на сол, което се равнява на намаление от около 3 g/ден (т.е. от около 8 до 5 g/ден) в приема на сол, причинява спад на систолното налягане от 1,2 mm Hg (P 11 В настоящия ни анализ разликата от 1 g/ден в приема на сол е свързана с разлика от 0,4 mm Hg в систолното кръвно налягане (с корекция за възраст, пол, ИТМ и прием на калий), която е много подобна на наблюдаваната в опитите за намаляване на солта. Може да се твърди, че спадът на кръвното налягане с намаляване на приема на сол е малък. От гледна точка на населението обаче, малкото понижаване на кръвното налягане при деца и юноши би имало големи последици за общественото здраве по отношение на предотвратяването на хипертония и следователно сърдечно-съдови заболявания в бъдеще.

Нашите анализи на подгрупи показват, че връзката между приема на сол и кръвното налягане не е значителна в повечето от подгрупите, особено за по-младите възрастови групи. Вероятно тези анализи са недостатъчни. При възрастни е показано, че за дадена промяна в приема на сол промяната в кръвното налягане е по-голяма при по-възрастните индивиди, отколкото при младите хора. 16 Влиянието на възрастта върху връзката сол-кръвно налягане може да съществува и при деца и юноши. Това би затруднило откриването на по-малка разлика в кръвното налягане между различните приема на сол в по-младите възрастови групи.

Geleijnse и др. 20 изследва ефекта от обичайния прием на сол и калий върху повишаването на кръвното налягане с възрастта при 233 холандски деца, които са били на възраст 5–17 години на изходно ниво и са били проследявани най-малко 7 години. Всички участници имаха годишни измервания на кръвното налягане и натрия и калия в урината през нощта. Резултатите показаха, че повишаването на кръвното налягане в детска възраст е свързано значително със съотношението натрий/калий в урината след контролиране на възрастта, пола, теглото, височината и други електролити.

По-силни доказателства за ролята на солта за регулиране на кръвното налягане при младите хора идват от експериментите с шимпанзета (98,8% генетична хомология с човека). 21 Двадесет и шест шимпанзета със средна възраст 12 години (еквивалентно на човешките юноши) бяха рандомизирани в две групи: на едната им беше даден обичайният прием на сол от приблизително 0,5 g/ден, което е близо до еволюционния прием на хората и, в друга група, приемът на сол постепенно се увеличава до 5, 10 и 15 g/ден, което е подобно на настоящия прием на сол при юноши. По време на 20-месечното проучване се наблюдава прогресивно увеличаване на разликата в кръвното налягане между двете групи. В края на интервенцията високосолената група е с 33/10 mm Hg по-високо кръвно налягане от тази в групата с ниско съдържание на сол. Този експеримент предоставя пряко доказателство за причинно-следствена връзка между приема на сол и кръвното налягане при младите шимпанзета.

Нашият анализ също така показва, че приемът на сол е независим предиктор за пулсовото налягане при деца и юноши. Доказано е, че при средна възраст и възрастни хора пулсовото налягане е сурогатен маркер за скованост на централната артерия, което е независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания. 22, 23 Освен това е доказано, че намаляването на приема на сол води до спадане на пулсовото налягане както при млади, така и при възрастни хора. 24, 25 Въпреки че измерванията на маншета на брахиалната артерия за пулсово налягане при младите хора са по-малко точни показатели за централното пулсово налягане, отколкото тези измервания, проведени при възрастни хора (следствие от голямото усилващо явление от аортата до периферните артерии при младите) разликите в пулсовото налягане сред младежите могат да отразяват важни хемодинамични характеристики, които имат последствия по-късно в живота. 26

В нашия анализ енергийният прием има значителен объркващ ефект върху връзката между приема на сол и кръвното налягане. Известно е, че приемът на сол значително корелира с енергийния прием. За дадена концентрация на сол в храната, колкото повече храна яде индивидът, толкова повече енергиен прием би имал човекът и толкова повече сол ще яде и човекът. Освен това, по-високият прием на сол увеличава консумацията на безалкохолни напитки 27 и по този начин увеличава енергийния прием, тъй като повечето безалкохолни напитки, насочени към деца, са с високо съдържание на захар. Въпросът е кой фактор (сол или енергия) е свързан с кръвното налягане. От литературата приемът на сол е добре установен рисков фактор за повишено кръвно налягане, докато доказателствата за връзка между приема на енергия и кръвното налягане са несигурни. 28 Доказано е, че по-високият енергиен прием, съчетан с липса на упражнения, причинява затлъстяване, което от своя страна води до повишаване на кръвното налягане. 29 Въпреки това не е ясно дали енергийният прием сами по себе си е свързано с кръвното налягане, независимо от затлъстяването.

Нашият анализ също така показа, че възрастта, полът и ИТМ са свързани значително с кръвното налягане. Това е в съгласие с констатациите от предишни проучвания. 30, 31 Въпреки това, в нашия анализ няма значителна независима връзка между приема на калий и кръвното налягане. Това е в контраст с проучванията при възрастни, при които приемът на калий е обратно свързан с кръвното налягане. 10, 32

В заключение, нашият анализ на данните от Националното проучване на диетата и храненето за младите хора показва, че в свободно живеещото население на британски деца и юноши разликите в приема на сол са свързани с разликите в кръвното налягане от значение за общественото здраве. Мащабът на връзката между приема на сол и систоличното кръвно налягане в нашия анализ е много подобен на този, наблюдаван в скорошен мета-анализ на контролирани проучвания, при който приемът на сол е променен. Тези последователни открития осигуряват допълнителна подкрепа за намаляване на приема на сол в детска възраст. Понастоящем приемът на сол при младите хора е ненужно висок 33, 34, в повечето страни поради скритата сол, добавена към храната от хранителната индустрия. Високият прием на сол може да ги предразположи да развият високо кръвно налягане по-късно в живота. 2, 11 Умереното намаляване на приема на сол вероятно ще доведе до спад на кръвното налягане при деца и юноши, а намаляването на приема на сол, комбинирано с други промени в диетата и начина на живот, например намаляване на затлъстяването, може да предотврати развитието на хипертония и следователно сърдечно-съдови заболявания в бъдеще.