•  

Резюме

Обективен

При небременните популации съотношението талия към тазобедрената става (WHR) е по-добър предиктор за резултатите, свързани със затлъстяването, отколкото ИТМ. Нашата цел беше да определим по време на бременност връзката между тези мерки за затлъстяване и LGA и цезарово сечение (CD).

става

Методи

Това е вторичен анализ на данни от комбинираното проучване за прогнозиране на антиоксиданти и прееклампсия (CAPPS). Жените с WHR ≥0,85 и 0,80–0,84 при бременност 9–16 седмици са сравнени с тези с WHR 2 (затлъстели) и 25,0–29,9 kg/m 2 (с наднормено тегло) са сравнени с тези 2. LGA се определя като> 90% от номограмата на Александър. Използвани са непроменлив анализ, логистична регресия и ROC криви.

Резултати

Анализирани са данни от 2276 жени. След коригиране за потенциални смутители, само ИТМ ≥ 30 е значително свързан с LGA (aOR 2.07, 1.35–3.16), докато BMI 25.0–29.9 (aOR 1.5, 0.98–2.28), WHR 0.8–0.84 (aOR 1.33, 0.83–2.13) и WHR≥0,85, (aOR 1,05, 0,67-1,65) не са. Рискът от CD е увеличен при жени с повишен WHR и с по-висок ИТМ в сравнение с нормалното.

Заключение

WHR не е свързан с LGA. Докато ИТМ се представя по-добре от WHR, нито един от тях е силен предиктор за LGA или нужда от CD при жени с нисък риск от раждане.

Въведение

Понастоящем се смята, че затлъстяването е достигнало епидемични размери. По време на бременността затлъстяването се свързва с повишена заболеваемост при майките и новородените, което включва повишен риск за големи деца при гестационна възраст (LGA). 1 LGA фетусите са по-склонни да получат мъртво раждане, раменна дистоция и прием в отделението за интензивни грижи за новородени в сравнение с фетусите с нормално тегло. 2,3 Многобройни предишни проучвания свързват LGA с нарастващия индекс на телесна маса на майката (ИТМ). 4–8 Изследване на едноплодни раждания установи, че най-силно модифицируемият предиктор на LGA е теглото на бременността. Резултатът е многофакторен, тъй като други проучвания свързват паритета, пола, расата, непоносимостта към глюкоза, диабета и увеличаването на теглото на майката с LGA. 10–12

Нашата цел беше да определим връзката между WHR в ранна бременност и LGA и CD, както и да сравним предсказуемата стойност на тази мярка за затлъстяване с ИТМ в популация от жени с нисък риск от раждане.

Методи

Това е вторичен анализ на комбинираното проучване за предсказване на антиоксиданти и прееклампсия (CAPPS), многоцентрово рандомизирано контролно проучване на витамин С и Е за предотвратяване на прееклампсия, в което са включени 9 969 жени с новородени преди 16 гестационна седмица. 25 За вторичния анализ критериите за включване включват жени с налични данни за определяне на WHR и ИТМ по време на записването. Критериите за изключване включват вродени аномалии и вътрематочна фетална смърт. Интервенционните и контролните групи бяха комбинирани в една кохорта за анализ. WHR се оценява като категорична променлива, сравнявайки жените със съотношения ≥0,85, 0,80–0,84 и 16 По същия начин ИТМ също се оценява категорично, като се сравняват ≥ 30 kg/m 2 (със затлъстяване) и 25–29 kg/m 2 ( наднормено тегло) до 2. Резултатите също се измерват като се използват WHR и BMI като непрекъснати променливи.

Първичният резултат е LGA, както се определя от теглото при раждане> 90% от номограмата на Александър. 26 Вторичните резултати включват обща нужда от цезарово сечение (CD) и нужда от CD поради цефалопелвична диспропорция. Извършен е непроменлив анализ, последван от многовариативна логистична регресия, съобразена с възрастта на майката, гестационната възраст при записване, годините на обучение, раса, алкохол и статус на тютюнопушене. Тестът на Breslow-Day за хомогенност е използван, за да се определи дали има разлика в връзката между WHR и BMI с LGA и CD по раса/етническа принадлежност. Кривите на оператора на приемника (ROC) бяха изчислени, за да се определи връзката между WHR и BMI с честотата на LGA и нуждата от CD. Категоричните променливи бяха анализирани с помощта на хи-квадрат теста или точния тест на Фишър. Непрекъснатите променливи бяха анализирани с помощта на теста за сумата на ранга на Wilcoxon или теста на Kruskal-Wallis. Статистическият анализ беше проведен със софтуер на SAS (SAS Institute, Cary, NC). Счита се, че номинална двустранна стойност P по-малка от 0,05 показва статистическа значимост и не са направени корекции за множество сравнения.

Резултати

маса 1

Групови демографски данни по WHR и BMI

WHR
2
n = 1184BMI
25,0 - 29,9 kg/m 2
n = 597BMI
≥ 30,0 kg/m 2
n = 495P стойност
Възраст23,5 ± 4,923,8 ± 4,823,1 ± 4,70,0123,5 ± 4,823,2 ± 4,823,2 ± 4,60,17
Гестационна възраст при записване11,4 ± 1,111,5 ± 1,111,4 ± 1,10,3011,5 ± 1,111,4 ± 1,111,3 ± 1,10,004
Години на обучение13,6 ± 2,213,5 ± 2,312,3 ± 2,7 Таблица 2. ИТМ ≥ 30 остава значително свързан с LGA, но WHR не е. И двете категории с повишен WHR и ИТМ остават предсказващи за CD. Нямаше значими взаимодействия между раса/етническа принадлежност и WHR или ИТМ за тези резултати (данните не са показани).

Таблица 2

Цени и коригирани нечетни съотношения (aOR) за доставка на LGA и Цезарово сечение по категории WHR и BMI

WHR №/Общо (%) aOR (95% CI) ИТМ (kg/m 2) No./ Общо (%) aOR (95% CI)
LGA
Фигури 1 и и2. 2. WHR не се представя по-добре от случайността само при прогнозиране на LGA (AUC 0,514, p = 0,5724), докато увеличеният BMI е малко по-предсказуем за LGA (AUC 0,615, p 2 за тези, които отговарят само на един критерий или нито на един критерий. При еднофакторния анализ е имало значителна разлика между групите както за прогнозиране на LGA, така и на CD (Таблица 3). След мултивариативна регресия OR на LGA за жени с WHR ≥ 0,85 и BMI ≥ 30 kg/m 2 вече не е значима в сравнение с неносебните жени ( ИЛИ 1,40, 95% CI 0,86–2,29), но рискът от CD е значително повишен (OR 2,48, 95% CI 1,88–3,28).

Таблица 3

Цени за LGA и цезарово сечение по една или и двете категории затлъстяване

Не е със затлъстяване BMI ≥ 30 kg/m 2 WHR ≥ 0,85 И двете категории затлъстяване P стойност
LGA No./ Общо (%)58/1061 (5,5)19/165 (11,5)37/718 (5.2)27/330 (8.2)0,006
CD номер/общо (%)200/1062 (18,8)58/165 (35,2)178/719 (24,8)125/330 (37,9) 4-7 Проспективно кохортно проучване в Швеция установи, че жените с ИТМ 35,1-40 и ИТМ> 40 имат коригирано съотношение на шансовете съответно 3,11 и 3,82 за раждане на LGA. 10 Тези констатации се подкрепят от други проучвания, отбелязващи повишен риск за бебета с LGA, когато майките са били със затлъстяване (ИЛИ варира от 2,32-3,1). 7,8

Централното затлъстяване е свързано с наличието на висцерална мастна тъкан, което е свързано с множество анормални маркери на метаболизма, включително инсулинова резистентност, дислипидемия и хипертония. 17 На свой ред е доказано, че тези маркери предсказват размера на плода. Докато излишъкът от глюкоза може да причини фетална хиперинсулинемия и да доведе до макрозомия, други анормални метаболитни фактори също могат да допринесат за растежа на плода. 29,30 Проучвания при жени с положителен диабетичен екран, но с нормални тестове за толерантност към глюкоза установиха, че хипертриглицеридемията на майката на гладно през третия триместър е предсказваща за LGA бебета, независимо от BMI на бременността. 23,30 Други проучвания са установили връзка между концентрациите на свободни мастни киселини при майката или аминокиселините с теглото на плода. Предполага се, че тези аномалии водят до засилен растеж на плода, тъй като хидролизата на майчините триглицериди чрез плацентарна липопротеинова липаза води до повишаване на свободните мастни киселини, преминаващи през плацентата. 23 Не открихме хипотетичната връзка между централното затлъстяване и размера на плода, но това вероятно се дължи на нискорисковия характер на кохортата.

Нашата констатация, че процентът на CD се увеличава с ИТМ, е в съответствие с предишни проучвания. 4,5,7,8,31 В кохортни проучвания, фокусирани върху едноплодна бременност, са установени коефициенти на шанс за CD от 1,35 за жени с наднормено тегло до 2,92 за жени със затлъстяване (ИТМ> 40) в сравнение с жени с нормален ИТМ. 7,8,10 Този резултат не е докладван от Браун и Салем не открива разлика в процента на спонтанно раждане между квартилите, но използва по-ниска гранична стойност за WHR. 21,24 В тяхната кохорта Bo et al установяват, че жените с WHR> 0,9 имат 1,51 пъти повишен риск от CD, подобно на нашите резултати. 27 Въпреки че не открихме повишена честота на LGA, свързана с повишена WHR, анормалните маркери на метаболизма, свързани както с централното затлъстяване, така и с ненормалния растеж на плода, могат да повлияят на други мерки с размер на новороденото, които впоследствие могат да допринесат за диспропорцията на главата на главата. Например, Браун и сътр. Установяват увеличение на обиколката на главата с 0,3 cm за всяко увеличение на WHR с 0,1. 24 Необходимо е допълнително проучване, за да се определи дали други неонатални антропометрични измервания са засегнати от централното затлъстяване на майката.

Слабостите на това проучване включват факта, че това е вторичен анализ и следователно данните са ограничени от наличността от основното проучване. Не разполагахме с информация за други рискове, свързани с LGA, като дистоция на рамото, акушерска разкъсване или неонатална хипогликемия. Силните страни включват, че изследваната популация е голяма хетерогенна група от множество институции в Съединените щати и следователно е приложима за по-широки популации от предишните проучвания. Фактът, че са включени само пациенти с нулипара, елиминира допълнителни пристрастия, тъй като WHR се увеличава с паритет.

В заключение, при бременна хетерогенна кохорта с нисък риск, ИТМ, но не и WHR, е предсказващ за LGA. И двете измервания предсказват по подобен начин необходимостта от CD и е необходимо допълнително проучване, за да се определи дали това се дължи на промяна в растежа на новороденото или други фактори, свързани със затлъстяването.

Благодарности

Описаният проект е подкрепен от безвъзмездни средства от Националния институт по детско здраве и човешко развитие на Eunice Kennedy Shriver (NICHD) [HD34208, HD27869, HD40485, HD40560, HD40544, HD34116, HD40512, HD21410, HD40545, HD40500, HD27915, HD34136, HD278 HD53118, HD53097, HD27917 и HD36801]; Националният институт за сърце, бял дроб и кръв; и Националния център за изследователски ресурси [M01 RR00080, UL1 RR024153, UL1 RR024989] и съдържанието му не представлява непременно официалните възгледи на NICHD, NHLBI, NCRR или NIH.

Авторите благодарят на следните членове на мрежата, които са участвали в разработването на протоколи и координацията между клиничните изследователски центрове (Sabine Bousleiman, RNC, MSN и Margaret Cotroneo, RN), управлението на протоколи/данни и статистическия анализ (Elizabeth Thom, Ph.D. и Rebecca Clifton, Докторска степен), както и разработване и надзор на протоколи (Джордж Сааде, доктор по медицина, д-р Гейл Д. Пиърсън и д-р Катрин Й. Спонг).

В допълнение към авторите, други членове на Националната институция за детско здраве и човешко развитие на Младите звена за майчина и фетална медицина Eunice Kennedy Shriver са, както следва:

Медицински клон на Тексаския университет, Галвестън, Тексас - Г. Сааде, Дж. Мос, Б. Стратън, Г. Ханкинс, Дж. Брандън, К. Нелсън-Бекер, Г. Олсън, Л. Пачеко

Университет в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания - J. Roberts, S. Caritis, T. Kamon (починал), M. Cotroneo, D. Fischer

Университет в Юта, Солт Лейк Сити, Юта - М. Варнер, П. Рийд, С. Куин (болница LDS), В. Морби (болница McKay-Dee), Ф. Портър (болница LDS), R. Silver, J. Милър (Регионален медицински център на долината на Юта), К. Хил

Университет на Алабама в Бирмингам, Бирмингам, Алабама - D.J. Rouse, A. Northen, P. Files, J. Grant, M. Wallace, K. Bailey

Колумбийски университет, Ню Йорк, Ню Йорк - R. Wapner, S. Bousleiman, R. Alcon, K. Saravia, F. Loffredo, A. Bayless (Christiana), C. Perez (University Hospital Hospital), M. Lake ( Университетска болница "Свети Петър"), М. Талучи

Университет на Северна Каролина в Chapel Hill, Chapel Hill, NC - J. Thorp, K. Boggess, K. Dorman, J. Mitchell, K. Clark, S. Timlin

Case Western Reserve University-MetroHealth Medical Center, Cleveland, OH - J. Bailit, C. Milluzzi, W. Dalton, C. Brezine, D. Bazzo

Югозападен медицински център на Тексаския университет, Далас, Тексас - J. Sheffield, L. Moseley, M. Santillan, K. Buentipo, J. Price, L. S. Hermann, C. Melton, Y. Gloria-McCutchen, B. Espino

Северозападният университет, Чикаго, Илинойс - A. Peaceman, M. Dinsmoor (NorthShore University HealthSystem), T. Matson-Manning, G. Mallett

Център за здравни науки на Тексаския университет в Хюстън-Детска мемориална болница Херман, Хюстън, Тексас - С. Рамин, С. Блекуел, К. Кенън, С. Леге-Хумбърт, З. Спиърс

Университет Браун, Провидънс, РИ - М. Карпентър, Дж. Тилингхаст, М. Сийбек

Държавният университет в Охайо, Колумб, Охайо - П. Самуелс, Дж. Ямс, Ф. Джонсън, С. Фиф, К. Латимер, С. Франц, С. Уайли

Университет Дрексел, Филаделфия, Пенсилвания - A. Sciscione, M. Talucci, M. Hoffman (Christiana), J. Benson (Christiana), Z. Reid, C. Tocci

Wake Forest University Health Sciences, Winston-Salem, NC - M. Harper, P. Meis, M. Swain

Университет за здраве и наука в Орегон, Портланд, Илинойс - J. Tolosa, W. Smith, L. Davis, E. Lairson, S. Butcher, S. Maxwell, D. Fisher

Държавен университет Уейн, Детройт, Мичиган - Й. Сорокин, Г. Норман, С. Блекуел, П. Локхарт, Д. Дрискол, М. Домбровски

Центърът по биостатистика на Университета Джордж Вашингтон, Вашингтон, окръг Колумбия - Е. Том, Р. Клифтън, Т. Боукхуд, Л. Лойхтенбург

Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта, Bethesda, MD - G. Pearson, V. Pemberton, J. Cutler, W. Barouch

Юнис Кенеди Шрайвър, Национален институт по детско здраве и човешко развитие, Бетесда, д-р - C. Spong, S. Tolivaisa

Бележки под линия

Представено във формат на плакат на Годишната среща на Обществото за гинекологични разследвания, Орландо, Флорида, март 2013 г.