Използването на съотношението между талията и височината (WHtR) адресира настоящата дилема как най-добре да се идентифицира „ранен риск за здравето“ с много проста, евтина, антропометрична мярка.

височината

Прогнозната стойност на WHtR се подкрепя от систематични прегледи и мета-анализи в много различни популации.

Анализът на кардиометаболитни рискови фактори в групата с индекс на „здравословна“ телесна маса (ИТМ) показва, че някои от тези фактори се увеличават значително, ако WHtR ≥0,5, като по този начин подкрепя дефиницията на WHtR> 0,5 като показател за „ранен риск за здравето“.

Много малко проучвания са разгледали сравнението на WHtR с която и да е „матрица“ въз основа на ИТМ и обиколката на талията за идентифициране на кардиометаболитен риск. Успяхме да сравним резултатите си директно само с данни от друга държава. Надяваме се този документ да действа като стимул за по-нататъшен икономически ефективен анализ на съществуващите масиви от данни.

Заден план

Антропометричните прокси за централно затлъстяване, за разлика от общото затлъстяване, оценявано чрез индекса на телесна маса (ИТМ), обикновено са свързани и са малко по-добри предсказатели на повишените нива на здравни рискови фактори в популации от всички възрасти. има някои проучвания, които показват, че антропометричните показатели за общо и централно затлъстяване например не се различават по своите предсказващи способности.5–8

В повечето от горните проучвания обиколката на талията (WC) и съотношението между талията и ханша (WHR) 9 са използвани като прокси за централното затлъстяване. Съотношението между талията и височината (WHtR) е прокси за централната (висцерална) мастна тъкан, 10, 11, която наскоро бе обърната на вниманието като маркер за „ранен риск за здравето“.

Граничната стойност на WHtR 0,5 като инструмент за оценка на риска беше предложена за пръв път преди 20 години и това се изразява в простото съобщение „дръжте талията си на по-малко от половината от височината си“ .12–15 Тази гранична стойност се използва по целия свят, и констатациите при много популации подкрепят предпоставката, че WHtR е прост и ефективен антропометричен индекс, например за идентифициране на рисковете за здравето.16–22 Освен тясната връзка с заболеваемостта, WHtR има и по-ясна връзка със смъртността в сравнение с ИТМ .23

По-рано показахме, че използването на ИТМ като единствен показател за риск би означавало, че 10% от цялото население на Обединеното кралство и повече от 25% от населението на Обединеното кралство, за които се счита, че имат „здравословно“ тегло, използващи ИТМ, са „погрешно класифицирани“ и може да не бъде предупредена за необходимостта да се полагат грижи или да се предприемат действия. 15, 24

Националният институт за здравни грижи (NICE) се опита да преодолее това ограничение на ИТМ, като предположи, че WC се измерва заедно с BMI.25 Public Health England е надградил върху това предложение, за да създаде изчерпателна матрица за кръстосана класификация, за да категоризира риска.26 За простота и яснота, ние ще наричаме това „матрица“. В последните насоки NICE препоръчва „Помислете за използването на обиколката на талията, в допълнение към ИТМ, при хора с ИТМ по-малко от 35 kg/m 2“ .27 По-рано през 2015 г. бяха дадени индикации, че NICE желае да проучи изследвания върху WHtR за насоки, които трябва да бъдат публикувани през 2017 г. 28 Нашата цел беше да подпомогнем NICE чрез сравняване на риска, оценен от „матрицата“, с този, изчислен от WHtR.

Методи

Използвахме скорошни данни от 4-годишното проучване на Обединеното кралство за диетата и храненето (NDNS) (2008–2012) .29 NDNS е най-авторитетният източник на количествена информация за хранителните навици и приема на хранителни вещества от населението на Обединеното кралство. Съвместно финансирани от Министерството на здравеопазването в Англия (сега обществено здравеопазване в Англия) и Агенцията по хранителни стандарти, резултатите се използват от правителството за разработване на политика и проследяване на тенденциите в приема на хранителни вещества и хранителни вещества. Домакинствата са взети проби от файла с адреси на пощенските кодове в Обединеното кралство, с един възрастен и едно дете (на 18 месеца или повече) или едно дете, избрано за включване.

Използвахме тежестите на медицинската сестра за пробата (променлива wt_Y1234), които коригират неравен избор, липса на отговор на домакинството/основния доставчик на храна (MFP) и индивидуални интервюта и липса на отговор при посещението на медицинската сестра. Пълните подробности са дадени в допълнение Б на документацията за проучването: http://doc.ukdataservice.ac.uk/doc/6533/mrdoc/pdf/6533_ndns_rp_yr1–4_userguide.pdf.

За да се извлекат теглата без отговор, се използва моделиране на логистична регресия, за да се генерира прогнозирана вероятност за всеки участник, че ще участва в интервюто на медицинската сестра въз основа на личните и битовите им характеристики. След това тези прогнозирани вероятности бяха използвани за генериране на набор от тегла без отговор; участниците с ниска прогнозирана вероятност получиха по-голямо тегло, увеличавайки представянето си в извадката.

Участниците завършиха подробно компютърно подпомогнато лично интервю, за да получат основна информация (възраст, пол, етническа принадлежност, регион), както и поведение при хранене и начин на живот като пушене, диети за отслабване, употреба на лекарства и добавки. Антропометрични измервания (тегло, височина, WC) са направени от обучени медицински сестри. Теглото (с боси крака и минимално облекло) беше измерено с точност до 100 g с помощта на калибрирани везни. Височината беше измерена с преносим стадиометър с глава в хоризонтална равнина на Франкфорт. WC беше измерен с рулетка в точката по средата между илиачния гребен и крайбрежния ръб (долното ребро). Бяха взети кръвни проби на гладно и две тръби за всеки участник бяха изпратени до Кеймбридж Аденбрук за незабавен анализ. Допълнителни подробности за вземане на проби от кръв и анализ са подробно описани в допълнение О на документацията за изследване. Файлове с данни от 4 години (2008 до 2012 г.) на NDNS Rolling Program са получени с лиценз от Архива на данните във Великобритания (http://www.esds.ac.uk).

Класификация на респондентите по антропометрични индекси (ИТМ, WC, WHtR)

Граничните стойности за WC в рамките на „матрицата“ бяха: ниски (мъже: 102 см, жени:> 88 см). За ИТМ, поднормено тегло (2); здравословно тегло (18,5–24,9 kg/m 2); наднормено тегло (25–29,9 kg/m 2); затлъстяване (30–39,9 kg/m 2); много затлъстяване (> 40 kg/m 2).

„Матрицата“ на WC и BMI категоризира здравния риск като: „без повишен риск“, „повишен риск“, „висок риск“ и „много висок риск“. „Няма повишен риск“ е приписано на здравословно тегло, комбинирано с ниско или високо WC, както и на наднормено тегло, комбинирано с ниско WC. „Повишен риск“ е приписан на здравословно тегло, комбинирано с много висок WC, на наднормено тегло, комбинирано с високо WC, на наднормено тегло, комбинирано с високо WC, и наднормено тегло, комбинирано с ниско WC. „Високорисков“ е определен за наднормено тегло, комбинирано с много високо WC, и затлъстяване, комбинирано с високо WC. Много висок риск е определен за затлъстяване в комбинация с много висок WC, както и за много затлъстяване с всяка категория WC.

Комбинирахме „матричните“ категории на „повишен риск“ и „висок риск“, за да получим 3 нива с подобен брой възрастни, за сравнение с 3 нива на WHtR въз основа на следните гранични стойности: „без повишен риск“ (WHtR View тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Класификация на рисковата категория при всички участници по „матрицата“, базирана на ИТМ и обиколката на талията, по WHtR и от двете