Rachael Zimlich, RN, BSN

Рейчъл Зимлих е писател на свободна практика в Кливланд, Охайо. Тя пише редовно за съвременна педиатрия, управляван изпълнител на здравни грижи и медицинска икономика.

класът

Неотдавнашно проучване изследва какво причинява спада на ASD в богата, бяла Калифорния.

Неотдавнашно проучване разкрива, че нивата на аутизъм спадат сред децата, живеещи в богати бели райони на Калифорния, докато нарастват в бедните, малцинствени райони, но причината защо не е съвсем ясна.

Проучването, 1, публикувано в Journal of Autism and Developmental Disorders, прави преглед на разпространението на аутизма сред децата, родени в различни райони на Калифорния между 1993 и 2000 г. Данните за изследването са получени от деца в системата на калифорнийския отдел за услуги за развитие.

Въпреки че разпространението се е увеличило сравнително еднакво сред всички деца в проучването, родени между 1993 и 2000 г., изследването отбелязва, че разпространението остава стабилно или намалява при децата от богати бели зони през следващите години. В същото време разпространението на аутизма продължава да се увеличава след 2000 г. и до приключването на проучването през 2013 г. както сред белите, така и сред испанските деца в райони с ниски доходи.

Въпреки това тенденцията към намаляване на диагнозите сред по-богатите бели деца може да не е това, което се появява. Вместо естествено намаляване на случаите, изследователският екип предполага, че може би спадът е по-скоро резултат от това, че тези семейства търсят частни грижи за децата си - поради което ги изключват от държавната система за проследяване - или правят други промени, които могат да намалят риска от аутизъм.

„Някога аутизмът се считаше за състояние, което се среща главно сред белите деца с висок социално-икономически статус, но настоящото ми проучване предполага, че етническите малцинства и семействата с ниски доходи все повече изпитват по-високи нива на разстройство от аутистичния спектър (ASD), особено тежък аутизъм“, казва Синтия Доктор Невисън, водещ автор на изследването и изследовател от Университета на Колорадо в Боулдър. „Логичното значение е, че етиологията на ASD е предимно на околната среда и че рискът от ASD може да бъде повлиян от избора на родители, поведението и достъпа до ресурси.“

Разпространението на аутизма в цялата страна е около 1 на 59, или приблизително 2% от 8-годишните в най-новата мрежа за мониторинг на аутизма и уврежданията в развитието (ADDM) от 2006 г. В това проучване разпространението се е увеличило от предишните две проучвания през 2002 г. и 2004 г., когато разпространението е 1 на 68. Друго проучване, Национално проучване на интервюто за здравето (NHIS), изчислява разпространението през 2016 г. на около 1 на 36 сред деца на възраст от 3 до 17 години в сравнение с 1 на 45 преди 2 години. За сравнение, оценките на разпространението в началото на 90-те години са 1 на 150 и 1 на 2500 в началото на 80-те години.

Въпреки че разпространението на аутизма изглежда значително се е увеличило през десетилетията, по-нови доклади показват, че тази тенденция може да се забавя или да се обърне - особено сред някои социално-икономически и етнически групи. Доклад за 2018 г. 2 от Центровете за контрол и превенция на заболяванията изглежда подкрепя тази идея, приписвайки 15% спад на ASD на намаляващата разлика в разпространението между белите деца и децата от малцинствените групи.

Невисън и други изследователи изследваха по-нови данни, които потвърждават, че нивата на аутизъм се увеличават по-бързо сред чернокожите и испаноморските популации в сравнение с белите деца. В исторически план разпространението на аутизма в малцинствените групи е било по-ниско, отколкото сред белите, но по-скорошният преглед установява, че степента на аутизъм сред чернокожите деца не само е достигнала тази на белите деца, но го е надминала в повечето държави.

За да разследва допълнително, Невисън и нейните колеги изследват тази най-нова кохорта, като разбиват степента на разпространение по раса и етническа принадлежност, както и по окръг. Анализът на ниво окръг позволява оценка на разпространението на аутизма по раса/етническа принадлежност, както и специфични групи доходи.

Изследователите установиха, че разпространението на аутизма в Калифорния в държавата е 1,5% от групата с 2013 година на раждане, като най-голямото разпространение е 1,8% при чернокожите деца, последвано от 1,7% при азиатските деца, 1,4% при белите деца и 1,2% при испанците деца. Наблюдава се непрекъснат растеж на разпространението в цялата кохорта от 1993 до 2013 г., но се наблюдава сплескана крива във всички групи, с изключение на испанците, и най-забележимо сред белите деца. Докладът отбелязва, че сплескването е краткотрайно при повечето етнически групи и е най-кратко сред чернокожите деца.

По отношение на богатството, изследователският екип също отбелязва, че темповете на растеж са сходни от 1993 до 2000 г., но след 2000 г. разпространението на аутизма намалява в най-богатите окръзи на Калифорния. Увеличенията продължиха, но бяха по-бавни в районите със средни доходи и бяха последователни през годините на проучване в окръзите с ниски доходи.

Констатацията в това проучване, че разпространението на аутизма сред чернокожите деца съвпада и след това надвишава това на белите деца, оспорва предишните теории, че повишеното разпространение е функция на осъзнаването на аутизма и достъпа до грижи, според доклада. Чернокожите и испанските деца обикновено имат по-малък достъп до грижи, но повишеният акцент върху услугите за деца с ниски доходи може да е помогнал да се преодолеят тези пропуски в грижите.

Предложени са редица теории, които обясняват разликите в разпространението на аутизма в различни социално-икономически области, включително генетика, среда, достъп до грижи и избор на терапия. Има и връзка с рискови фактори, които могат да окажат въздействие въз основа на социално-икономически фактори, включително имунно възпаление и оксидативен стрес, качество на диетата, хроничен стрес и др.

„Нарастващите проценти на ASD сред малцинствените деца обикновено се интерпретират, за да се предположи, че тези деца са били недостатъчно диагностицирани в миналото и сега настигат заможни, бели деца поради по-добър детски скрининг и информираност. Вероятно има истина в тази гледна точка, но тя също така включва съмнителни предположения, като например, че съществува естествено или генетично ниво на разпространение на ASD в популацията, че процентите на белите ASD са повече или по-малко стабилизирани на това ниво и че малцинствата вече са наваксване благодарение на подобрения скрининг и ще се стабилизира на подобно ниво. Тези предположения не се подкрепят от данни, които показват, че процентите на ASD на малцинствата надхвърлят нивото на бяло в много щати и окръзи и че процентите на ASD сред белите с ниски доходи продължават да се увеличават. "

Невисън казва, че алтернативно обяснение е, че малцинствените деца не са имали ASD на същото ниво като заможните бели деца в миналото и че разпространението наистина нараства сред тази популация.

„Фактът, че моето проучване използва моментна снимка, разрешена от възрастта от 2019 г., при която по-големите деца от малцинствата в тази снимка имат по-ниски нива на диагностициран ASD през 2019 г., отколкото по-малките деца, подкрепя това последно, алтернативно обяснение“, Невисън. „Въпреки това, педиатрите могат да обмислят дали ASD е пропуснат или недостатъчно диагностициран при техните по-възрастни пациенти, особено сред малцинствените деца и тийнейджъри.“

Това означава, че ASD ще се присъедини към редица други състояния като диабет, астма и затлъстяване, които са по-разпространени сред бедните в резултат на излагане на токсини, лоша диета и други фактори, които водят до хронично възпаление.

Авторите се навеждат към заключението, че богатите, образовани родители в преобладаващо бели райони вероятно са се отказали от програмите за обществени услуги за децата си и са започнали да правят начин на живот и грижи, които намаляват вероятността от диагноза аутизъм. Невисън казва, че някои от промените, наблюдавани в тези общности с падането на случаите на ASD, могат да бъдат приложени в райони с по-ниски доходи, но ще са необходими съгласувани усилия за идентифициране на факторите на околната среда, които причиняват ASD.

„В исторически план около 95% от финансирането на научните изследвания на ASD е насочено към генетика. Много изследователски институции все още следват до голяма степен парадигма, която разглежда ASD по-скоро като генетично, отколкото като екологично състояние “, казва Невисън. „Изглежда богатите родители в Калифорния са надминали тази парадигма и са успели да намалят риска от ASD на децата си. Надяваме се, че изследователската общност може да последва ръководството им и да проведе проучвания, за да разбере какво правят тези родители. "

Невисън казва, че други проучвания 3 също предполагат разбивка на тенденциите на ASD по линия на частното спрямо общественото застраховане. Тя казва, че се надява нейното проучване да мотивира повече изследвания и да вдъхнови клиницистите да изследват собствените си практики и практиките в своите общности.

„Това може просто да отразява основните социално-икономически фактори, както беше споменато по-горе, но може също така да предполага, че децата в програмата Medicaid и Детската здравна осигуровка получават по-нисък стандарт на грижи от децата с частно осигуряване“, казва тя. „Педиатрите в клиничната практика могат да помислят дали третират децата с по-ниски доходи и малцинствата по-различно от по-богатите бели и азиатски деца и да предприемат мерки за справяне с тези различия.“

1. Nevison C, Parker W. Калифорнийско разпространение на аутизма по графства и раса/етническа принадлежност: тенденции на спад сред богатите бели. J Аутизъм Dev Disord. 19 март 2020 г. Epub преди печат. doi: 10.1007/s10803-020-04460-0