Субекти

Авторска корекция на тази статия е публикувана на 15 май 2018 г.

Тази статия е актуализирана

Резюме

Изследванията, изследващи връзката между качеството на диетата и аневризма на коремната аорта (AAA), са оскъдни. Целта на настоящото проучване беше да се изследва връзката между качеството на диетата и развитието на AAA за лица на средна възраст в проучването за диета и рак на Малмьо (MDCS), проспективно кохортно проучване със събиране на изходни данни, проведено между 1991 и 1996 г. изходно, участниците в проучването, които отговарят на условията за това проучване (n = 26133), документират своите хранителни навици в хранителен дневник и въпросник. Случаи на инциденти AAA по време на средно 20,7 години проследяване са идентифицирани чрез използване на регистри. Индекс за качество на диетата, състоящ се от шест компонента, наситени мазнини, полиненаситени мазнини, фибри, захароза, плодове и зеленчуци и риба и ракообразни, е използван за оценка на качеството на диетата. След коригиране за потенциални объркващи фактори, индексът на качеството на диетата не е свързан с инцидент AAA. Въпреки това се наблюдава тенденция на намален риск сред хората, които се придържат към препоръките за плодове и зеленчуци в сравнение с неспазването. При сравняване на риска от по-екстремни приемни групи, високият прием на плодове и зеленчуци е свързан с намален риск.

Въведение

Аневризма на коремната аорта (AAA) най-често се определя като аортен диаметър от 3,0 сантиметра или повече 1. Патогенезата на ААА не е ясно разбрана и ААА обикновено расте бавно и остава асимптоматична, докато настъпи разкъсване. Общата смъртност от руптура на AAA все още е много висока, приблизително 81% 2 .

Тютюнопушенето е силен и установен рисков фактор за ААА, а темпът на растеж на аневризма при настоящите пушачи е бил с 0,35 mm/година по-бърз, отколкото при бивши или никога пушачи 3. Следователно спирането на тютюнопушенето е най-утвърденият и ефективен метод за намаляване на скоростта на растеж 4. Сексът при мъжете е друг рисков фактор за AAA и беше оценено, че AAA е четири до шест пъти по-често при мъжете в сравнение с жените 3,5. Повечето клинични случаи на AAA са на възраст над 65 6 години. Поради тези рискови фактори, Обединеното кралство и Швеция са въвели скрининг с ултразвук за мъже на възраст 65 години и повече .

Доказано е, че поддържането на висококачествена диета намалява риска от много състояния, като сърдечно-съдови заболявания и диабет 8,9. Изследванията обаче, изследващи връзката между хранителните навици и риска от развитие на ААА, са много ограничени. Проведено в Съединените щати ретроспективно кохортно проучване, включващо над 3 милиона индивида, показа, че високата консумация на плодове, зеленчуци и ядки намалява риска от ААА 10. В проспективно кохортно проучване, проведено в Швеция, се съобщава, че високият прием на плодове, но не и на зеленчуци, намалява риска от ААА 11. Връзката между качеството на диетата и инцидентното сърдечно-съдово заболяване в проучването за диета и рак на Малмьо (MDCS) по-рано е изследвана 12, но нито едно изследване не е фокусирано върху качеството на диетата и инцидента AAA.

Целта на настоящото популационно проспективно проучване върху лица на средна възраст в MDCS беше да се изследва връзката между качеството на диетата, специфичните диетични компоненти и развитието на AAA.

Метод

Проучване на популацията и събиране на данни

Проучването на диетата и рака в Малмьо (MDCS) е проспективно кохортно проучване и извадката на изходното ниво е проведена между 1991 и 1996 г. Мъже, родени между 1923 и 1945 г. и жени, родени между 1923 и 1950 г., имат право да участват в проучването. Участниците трябваше да владеят шведски и да пребивават в Малмьо, Швеция. Общо бяха наети 30446 участници, от които 28098 участваха в оценка на диетата, антропометрични измервания и отговориха на изчерпателен въпросник. По-подробни описания на процеса на набиране и събиране на данни могат да бъдат намерени на други места 13,14. Участниците с преобладаващи AAA, сърдечно-съдови заболявания (предшестващ миокарден инфаркт и инсулт) или захарен диабет (по-голяма вероятност за промяна в хранителните навици) са изключени от изследваната популация. Това доведе до обща популация на изследването от 26133 (фиг. 1). Всички участници са дали информирано съгласие и проучването е получило етично разрешение от Регионалния комитет за етичен преглед в Лунд, Швеция (Dnr §LU5190). Протоколът за изследване е в съответствие с етичните насоки на Декларацията от Хелзинки от 1975 г.

спазване

Описателна диаграма на участниците в проучването, хранителни данни и изключвания. AAA показва аневризма на коремната аорта, а CVD показва сърдечно-съдови заболявания. Някои лица са имали множество критерии за изключване.

Метод за оценка на диетата и изграждане на индекса за качество на диетата

Констатация на крайната точка

Личният номер на участниците в MDCS беше свързан с регистри, регистриращи първата диагноза AAA, разрушен AAA или хирургична процедура за AAA. Включените регистри са Регистърът на причините за смъртта и Регистърът на болничните и извънболничните пациенти. Причината за регистрите на смъртта включва всички регистрирани смъртни случаи в Швеция, както и причината за смъртта, както е отбелязано в смъртния акт. Регистърът за болнични и амбулаторни пациенти съдържаше записи за всички хоспитализации в Швеция, както и диагностични и процедурни кодове. За двата регистъра е използвана преработена версия на Международната класификация на болестите (ICD), версия 8, 9 и 10. Хирургическите кодове се основават на шведска класификационна система.

Други променливи

Статистически анализ

Резултати

Демографски изходни характеристики

В изследваната популация от 26133, 353 (1,4%) са били диагностицирани с AAA, по време на средно време за проследяване от 20,7 години (IQR 19,7–21,4). Базовите характеристики на хранителните променливи и факторите на начина на живот за индивиди с AAA и лица, които не са AAA, са посочени в Таблица 1. Хората, които са развили AAA по време на проследяването, са били по-възрастни, по-често са били мъже и са имали по-висок BMI от лица, които не са AAA. Настоящото тютюнопушене на изходно ниво е силно свързано с по-висока честота на AAA (HR 9,26; 95% CI 6,81–13,57) в сравнение с никога пушенето. Лицата с инцидентни AAA са по-малко образовани и имат по-ниска степен на физическа активност през свободното време от тези, които не са AAA (Таблица 1). Приемът на фибри и плодове и зеленчуци е по-нисък, а приемът на полиненаситени мазнини по-висок сред индивидите, които са диагностицирани с AAA в сравнение с останалата част от изследваната популация.

Индекс за качество на диетата и риск от AAA

В основния модел индексът на качеството на диетата е свързан с намален риск от AAA (p = 0,03). Асоциацията е отслабена в пълния мултивариативен модел, като се коригира за няколко потенциални разбъркващи (p = 0,68) (Таблица 2) и остава същата в анализа на чувствителността след включване на хипертония, ацетил салицилова киселина (ASA) и статини в пълния мултивариативен модел = 0,70). Оценките на риска, свързани с 1-точково увеличение на диетичния резултат, са за основния модел 0,89 (95% ДИ 0,82–0,96) и мултипроменлив модел 0,98 (95% ДИ 0,91–1,07).

Спазване на компонентите на препоръките за качество на индекса на диетата и риск от AAA

В основния модел хората, които се придържат към препоръчителния прием на фибри (HR 0,68; 95% CI 0,53–0,88) и плодове и зеленчуци (HR 0,59; 95% CI 0,46–0,76), имат значително по-нисък риск от AAA (Таблица 3) . В мултивариативния и взаимно коригиран мултивариативен модел остава тенденция за придържане към плодовете и зеленчуците и по-нисък риск от AAA (p = 0,07). При анализ на чувствителността, включително хипертония, ASA и статини във взаимно коригирания мултивариативен модел, тенденцията остава (p = 0,07). За сравнение на по-екстремните приема, плодовете и зеленчуците бяха разделени поотделно на четири групи (300 g/ден). Както високият прием на плодове и зеленчуци е свързан с по-нисък риск от AAA в модела с много променливи (p = 0,017 и 0,006, съответно) със следните HR и 95% CI за прием на плодове: 1,00 (ref), 0,76 (0,59–0,98 ), 0,63 (0,46–0,88), 0,67 (0,46–0,98) и за зеленчукови приемници: 1,00 (реф.), 0,81 (0,63–1,05), 0,74 (0,53–1,03), 0,60 (0,37–0,98). Асоциациите са практически непроменени, когато се коригират съответно за прием на зеленчуци или плодове.

Анализ на чувствителността

Извършен е анализ на чувствителността след отстраняване на погрешно докладваните данни (n = 4799) и диетичните променящи устройства (n = 5623). Връзката между индекса за качество на диетата, шестте диетични компонента и инцидента AAA е практически непроменена (допълнителни таблици 4 и 5).

Дискусия

След приспособяване за няколко объркващи лица, хората с най-висок резултат за качество на диетата не са намалили риска от инцидент AAA. Тенденция към намален риск се наблюдава при лица, придържащи се към препоръките за плодове и зеленчуци в сравнение с неспазването. Когато се сравнява рискът от групи с по-екстремен прием, групата с най-висок прием на плодове (11. Това проучване съобщава, че когато се сравнява групата с най-висок прием на плодове (> 2 порции/ден) с групата с най-нисък прием (11, настоящата проучване установи, че консумацията на зеленчуци е свързана с по-нисък риск от AAA. Потенциално обяснение на отклоненията в резултатите може да бъде, че настоящото проучване има различен метод за оценка на диетата в сравнение с другото шведско кохортно проучване. Освен това е възможно високи потребители на плодове и зеленчуци има друг начин на живот, освен ниските потребители, което не е взето предвид при многопроменливия анализ, който може да обясни защитния ефект върху развитието на ААА.

Ролята на антиоксидантите и тяхната способност да намаляват оксидативния стрес в аортната стена е една правдоподобна теория, която се предлага като защитен фактор на плодовете и зеленчуците в патогенезата на ААА, но няма твърди доказателства, тъй като има оскъдни проведени експериментални проучвания по тази тема 21. В този контекст трябва също така да се има предвид, че плодовете и зеленчуците съдържат множество видове и различни концентрации на антиоксиданти и други биоактивни съединения, например флавоноиди като процианидини 22,23 и кверцетин 24 .

Диетата с ниско качество беше в основния статистически модел, свързан с повишен риск от ААА, което е в съответствие с голямото кохортно изследване с ретроспективно напречно сечение, докладвано от Кент и др. 10. Изследването, проведено от Кент и др. разследва риска от AAA за лица, общо около 3 милиона, които преди това са попълнили медицински въпросник и въпросник за начина на живот и са били подложени на скрининг за AAA. Проучването няма изричен фокус върху диетата, но анализира множество потенциални рискови фактори, включително например наднормено тегло, етническа принадлежност и фамилна анамнеза. Беше заключено, че спирането на тютюнопушенето и здравословният начин на живот, включително консумацията на ядки, плодове и зеленчуци, намаляват риска от ААА. Настоящото проучване съдържа подробна информация за голям брой смутители, които са включени в коригираните модели. Връзката между нискокачествената диета и AAA е отслабена в мултивариативния модел, който показва, че други фактори на начина на живот влияят на риска AAA. Това е едновременно с изследването на Кент и др.

В основния модел приемът на фибри намалява риска от AAA, но асоциацията изчезва, когато се правят допълнителни корекции. По-рано е установена положителна силна корелация между приема на плодове и зеленчуци и фибри в MDCS 16 и връзката между фибрите и риска от ААА е ясно отслабена след приспособяване към другите компоненти на диетата, включително плодовете и зеленчуците. Необходим е по-нататъшен анализ на други хранителни източници на прием на фибри, включително богати на фибри зърнени продукти 25 и инцидентни AAA в кохортата на MDCS. Трябва да се отбележи, че приемът на диетични фибри, плодове и зеленчуци е по-висок за жените, отколкото за мъжете 26, което вероятно допринася за по-ниската честота и по-късно развитие на ААА при жените в сравнение с мъжете 7 .

Настоящият дизайн на проучването с установяване на AAA от болничните регистри отразява идентифицирането на големи AAA и AAA рискове в по-късните му етапи. Следователно, едно от ограниченията на проучването е липсата на ултразвуково измерване на диаметъра на ААА на изходно ниво и следователно не можем да изключим възможността за погрешно включване на малък ААА при влизане в проучването. За да се сведе до минимум това пристрастие, обаче, пациенти със сърдечно-съдови заболявания, съпътстваща заболеваемост, силно корелираща със съпътстващи AAA 27,28,29 на изходно ниво, бяха изключени. Освен това, нерандомизираният, наблюдателен дизайн на изследването не позволява причинно-следствена интерпретация, което е друго ограничение за настоящото проучване.

Може да се твърди, че допълнителна оценка на други установени здравословни индекси като скор от средиземноморската диета 32 или диетичен подход за спиране на хипертонията (DASH) 33 във връзка с развитието на AAA би укрепила настоящото проучване. Настоящият индекс за качество на диетата е разработен, за да се оцени по-специално спазването на шведските препоръки за хранене и шведските диетични насоки 16. Установено е, че този индекс за качество на диетата е валиден и показва, че високото качество на диетата е свързано с намален риск от сърдечно-съдови събития 12 в MDCS. Като следваща стъпка беше счетено за необходимо да се оцени полезността на този, в сравнение с гореспоменатите индекси, прост инструмент за оценка на инцидент AAA, заболяване, свързано със същите рискови фактори като тези със сърдечно-съдови събития 12. Не беше възможно да се покаже, че висококачествената диета е свързана с намален риск от ААА, което вероятно може да се дължи на твърде малък брой лица с ААА по време на проследяването, което води до статистическа грешка тип 2. Може би бъдещ анализ с по-висока кумулативна честота на AAA би дал друг резултат.

Освен измерването на изходното ниво, многократните измервания на рисковите фактори за AAA, които могат да бъдат модифицирани в начина на живот, биха били ценни, тъй като например разпространението на тютюнопушенето е намаляло 7 и приемът на плодове, плодове и зеленчуци може да се е увеличил през последните 34 години. Кумулативната честота на AAA от 1,4% в настоящото кохортно проучване е сравнително висока с оглед преобладаването на женските индивиди. Това може да се сравни с настоящото разпространение на AAA от 1,5% сред 65-годишни шведски мъже, скринирани с ултразвук 35. Големият размер на извадката, продължителното време за проследяване и високата относителна валидност на оценката на хранителния прием 34,36 са други фактори, които подсилват настоящото проучване. И накрая, индивидите са били на средна възраст или по-възрастни на изходно ниво, което означава, че удължаването на периода на проследяване осигурява оценка на повечето мъже след 80 години, възраст, в която честотата на AAA при мъжете достига връх 37 .

В заключение, докато хората с най-висок резултат за качество на диетата не намаляват риска от AAA, високият прием на зеленчуци и плодове намалява риска от инцидент на AAA в настоящото проучване.