съображения
Информацията и описанията за бременността, предлагани в този документ, досега са обсъждали процеса на пренатална грижа за сравнително здрава млада жена. Не всяка жена, която забременее обаче, е непременно здрава или млада. Следващите раздели на този документ описват начините, по които лекарите обикновено модифицират препоръките за пренатална грижа, когато са налице различни състояния, които усложняват бременността.

Болести на щитовидната жлеза

Хипертиреоидизъм. Префиксът "хипер" означава "над" или "отгоре". Хипертиреоидизмът се появява, когато щитовидната жлеза на човек (разположена в предната част на шията и отделяща хормони, които регулират много метаболитни процеси) стане свръхактивна. Най-честата форма на хипертиреоидизъм е известна като болест на Грейв. Хипертиреоидизмът може да започне по време на бременност, предизвиквайки появата на различни симптоми, включително силен или ускорен сърдечен ритъм, нервност, проблеми със съня, гадене и загуба на тегло. Тъй като повечето от тези симптоми е вероятно да се появят така или иначе по време на бременност, може лесно да се пропусне, че те са причинени от хипертиреоидно състояние.

Важно е лекарите да контролират хипертиреоидизма при бременни жени. Хипертиреоидизмът има тенденция да става тежък през третия триместър на бременността и понякога води до преждевременно раждане. Лошо контролираният хипертиреоидизъм на бременна жена може да доведе до повишен риск от спонтанен аборт, преждевременно раждане, прееклампсия (в края на високото кръвно налягане), мъртво раждане, ниско тегло при раждане и дори сърдечна недостатъчност.

Хипертиреоидизмът на майката може да повлияе на здравето на бебето й, както и върху качеството на бременността. До 5% от бебетата, родени от жени с болест на Грейвс, имат хипертиреоидизъм. Симптомите на хипертиреоидизъм при плода включват висока сърдечна честота на плода, лош растеж, ненормално развитие на костите и увеличена щитовидна жлеза.

Ако имате хипертиреоидизъм, Вашият лекар може да измерва нивата на хормона на щитовидната жлеза всеки месец и може също така да извършва допълнителни изследвания, като пренатална сонография и кръвни изследвания на плода. Вашият лекар вероятно ще предприеме стъпки за контрол на Вашето хипертиреоидно състояние. Лечението на хипертиреоидизъм при майките може да бъде сложно, тъй като някои лекарства, използвани за лечение на състоянието, могат да бъдат вредни за плода. Например, радиоактивният йод, често срещано лечение на хипертиреоидизъм, не може да се използва по време на бременност поради вероятността това лечение да увреди собствената щитовидна жлеза на плода. За щастие, няколко лекарства, включително пропилтиоурацил (наричан още PTU), метимазол (MMI) и пропанолол, могат безопасно да се използват за лечение на хипертиреоидизъм по време на бременност. Хирургично отстраняване на щитовидната жлеза може да се наложи, когато бременна жена не реагира на медикаментозно лечение на своя хипертиреоидизъм.

Хипотиреоидизъм. Префиксът "хипо" означава "под" или "отдолу". Хипотиреоидизмът е заболяване, характеризиращо се с недостатъчно активна щитовидна жлеза. Често срещано сред жените в детеродна възраст, хипотиреоидът може да бъде трудно откриваем, тъй като неговите симптоми, като умора и наддаване на тегло, са подобни на нормалните симптоми на бременност. За щастие, обикновен кръвен тест може да открие хипотиреоидизъм и състоянието може да се лекува с лекарства за заместване на тиреоидни хормони като Левотироксин. Жените, които са имали хипотиреоидизъм преди да забременеят, често ще трябва да приемат по-висока доза от лекарството по време на бременността си, за да поддържат хормоните си на необходимите нива. По принцип жените с хипотиреоидизъм могат да очакват да се правят кръвни изследвания на всеки 4 до 6 седмици, за да се следи нивото на хормоните на щитовидната жлеза.

Важно е да се тестват и лекуват хипотиреоидни състояния при бременни жени, тъй като те иначе са свързани с отрицателни резултати. Хипотиреоидът може да намали шансовете на жената да забременее. Бременната жена с хипотиреоидизъм има голям шанс за спонтанен аборт през първия триместър. Ако бременността продължи след първия триместър, остава вероятността детето да има вродени аномалии, да се роди с ниско тегло при раждане и да покаже нарушено психомоторно развитие.

Захарен диабет

Захарният диабет е заболяване, засягащо метаболизма на кръвната захар. Диабетът усложнява бременността по много начини. Той влияе отрицателно върху самата бременност, причинявайки повишен риск от спонтанен аборт (спонтанен аборт), макрозомия (голям плод), преждевременно раждане и проблеми с дишането. Също така влияе негативно на здравето на бременната жена, която е изложена на повишен риск от хипогликемия (ниска кръвна захар), кетоацидоза, повишени микросъдови усложнения (като лоша циркулация и увреждане на очите), бъбречни инфекции и хипертония. Поради тези рискове е много важно жените с диабет да поддържат тесен контакт с медицинския персонал преди и по време на бременността си.

Бременните жени с диабет ще бъдат подложени на батерия от изследвания на кръв и урина в началото на бременността. От тях може също да се поиска електрокардиограма (мярка за сърдечен ритъм) и изчерпателен очен преглед за измерване на ретинопатия (увреждане на очната тъкан). По време на бременността им може да бъдат помолени да се консултират с разнообразен екип от здравни специалисти, включително диетолози, медицински сестри, педагози по диабет, социални работници и техния лекар, за да им помогнат да останат здрави и мотивирани през цялата бременност. Те ще трябва да се докоснат до базата с техния здравен екип и лекар, така че подходящото наблюдение на тяхното здраве и здравето на бременността им да може да се извършва поне на всеки две седмици до 32 гестационна седмица и след това всяка седмица до раждането, за да се наблюдава развитието на бебето.

Изследванията показват, че добрият гликемичен (захарен) контрол може значително да намали рисковете от бременност на диабетика, особено през първите седем седмици от развитието на плода, когато се формират органи. Поддържането на добър контрол на захарта изисква бременните жени да се придържат към строг персонализиран план за хранене и диабетна диета, да следят нивата на глюкозата си редовно и да документират внимателно нивата на кръвната си захар и дозите на лекарствата през цялата бременност. Те също трябва стриктно да се придържат към техния режим на лечение. Инсулинът е напълно безопасен за употреба по време на бременност (стига да се използва по подходящ начин). Въпреки това, други лекарства, които може да са били предписани преди бременността, може да не са безопасни за приемане по време на бременност.

Въпреки че изискват голяма доза дисциплина, описаните по-горе диетични и медицински методи са в състояние да намалят и дори да премахнат много от проблемите, свързани с диабетичната бременност. Вниманието върху гликемичния контрол, внимателното проследяване на кръвната захар, дозирането на инсулин, модификациите на диетата и редовните посещения на лекар помагат да се увеличи вероятността от неусложнена бременност.

Лупус

Лупусът е хронично автоимунно заболяване, при което собствената имунна система на човек атакува и възпалява собствените телесни тъкани на човек, което води до симптоми, включително умора, подути стави, обриви и други сериозни симптоми. Бременните жени с лупус са изложени на риск от усложнения при бременност, включително високо кръвно налягане, диабет, хипергликемия, кръвни съсиреци в плацентата, токсимия, преждевременно раждане и внезапна възникваща нужда от раждане с Цезарово сечение. От тези различни рискове най-голям е този при преждевременно раждане, което може да доведе до затруднено дишане на бебето, жълтеница и ниска кръвна картина. По-голямата част от бебетата, родени от жени с лупус, не развиват болестта сами. Около 3% от бебетата, родени от майки с лупус, развиват новородени лупуси. Симптомите на неонаталния лупус са преходен обрив, преходни аномалии на кръвната картина и редки, но често лечими аномалии на сърдечния ритъм. Бебетата, които изпитват неонатален лупус без нарушения на сърдечния ритъм, обикновено нямат симптоми до шестмесечна възраст.

Жените с лупус, които желаят да забременеят, трябва да отложат зачеването, докато не станат без симптоми поне шест месеца, ако е възможно. Веднъж бременни, жените с лупус имат различни симптоми на преживяване. Докато някои жени изпитват пристъп на симптоми по време на бременност, други всъщност се подобряват. Често за лекарите е трудно да определят кои симптоми по време на лупус бременност са причинени от самата бременност и кои са симптоми на заболяването.

Лупусът е сериозно и хронично заболяване, което продължава да избягва лечението. Само преди няколко десетилетия лекарите съветваха жените с лупус да избягват да имат свои деца. Днес повечето жени с лупус могат успешно да носят здравословна бременност. Продължаващите пренатални грижи и внимателното медицинско планиране са жизненоважни части от бременността с лупус. Поради усложненията, които могат да възникнат при бременни жени с лупус, всички лупусни бременности се считат за високорискови. Всички бременни жени с лупус трябва да планират да раждат в здравно заведение с интензивно отделение за новородени в случай на преждевременно раждане.

Ако имате лупус и планирате да забременеете или вече сте бременна, важно е да обсъдите възможностите за лечение с Вашия лекар възможно най-скоро. Вашият лекар вероятно ще трябва да коригира вашите лекарства, за едно нещо, и ще иска да следи внимателно напредъка ви през цялата бременност, за да осигури най-доброто здраве. Както при други състояния, някои лекарства ще бъдат безопасни за продължаване по време на бременност, докато други могат да навредят на развиващия се плод. Повече информация за бременността и лупуса можете да намерите на уебсайта на Фондация Лупус в Америка.