Повечето читатели вероятно знаят, че черният дроб е най-голямата жлеза в тялото и фокусна точка на много от нашите метаболитни процеси и способността ни да се справяме с токсините от околната среда. Той смекчава щетите, свързани с вредното излагане (например, комбиниране на твърде много алкохол с болкоуспокояващи за последващия махмурлук).

масаж

Можем също така да знаем, че хроничната злоупотреба с наркотици и алкохол може да окаже сериозно влияние върху черния дроб и съответно върху способността му да функционира и да поддържа здравето. Това, което може да е новина за някои обаче, е, че най-бързо растящата форма на чернодробно заболяване не е свързана нито с токсична експозиция (както при наркотици и алкохол), нито с вирусна инфекция (както при хепатит А, В и С), а с прекомерното натрупване на триглицериди в хепатоцитите - работните клетки на черния дроб. С други думи, нарастващите нива на чернодробно възпаление и дори цироза могат да бъдат свързани със спектър от често безшумни състояния, започвайки с неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD). И тъй като черният дроб е ключов камък за управлението на течностите в тялото, важно е масажистите да са запознати с тези състояния и рисковете, които те включват.

Преглед на анатомията: Здрав черен дроб

Черният дроб е изумителен орган с дълъг списък от важни функции. Здравият възрастен черен дроб тежи около 3 килограма. Той заема голяма част от горния десен квадрант на корема и преминава през средната линия в лявата страна. Той се намира само по-ниско от диафрагмата, дълбоко до ксифоидния процес и повърхностно към стомаха.

Кръвоснабдяването на черния дроб е уникално, тъй като се доставя както от чернодробните артерии, които доставят богата на кислород кръв от аортата, така и от порталната вена, която доставя богата на хранителни вещества, но бедна на кислород кръв от органите на храносмилането и далака. Чрез порталната вена черният дроб най-напред поглъща захарите и протеините, абсорбирани в червата, но също така трябва да обработва огромно количество кръв от артериално и венозно снабдяване.

Черният дроб е съставен от четири основни дяла и всеки от тях има много лобули, направени от прецизно организирани хепатоцити - работещи чернодробни клетки. Една функция (сред многото) за хепатоцитите е да произвежда жлъчка. Този химикал помага да се задържат мазнините в суспензия, така че храносмилателните ензими да ги разбият на по-малки молекули за усвояване. Жлъчката се събира в сложен набор от канали, които се оттичат в чернодробния канал, след това в кистозния канал и накрая общия жлъчен канал (който се споделя от черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса), за да се освободи в тънките черва. По време на активно храносмилане жлъчката отива директно от черния дроб в дванадесетопръстника. Но производството на жлъчка е постоянно (със скорост от 500–1000 милилитра на ден), така че когато храносмилателната система не се нуждае, жлъчката се връща в жлъчния мехур за съхранение.

В допълнение към производството на жлъчка, черният дроб има много други основни функции:

• Опакова мастните киселини във форма, която може да се транспортира, за да се използват клетките като гориво.

• Той изгражда аминокиселини в жизненоважни плазмени протеини, използвани за съсирването на кръвта, функцията на имунната система и други неща.

• Той превръща амоняка, останал от метаболизма на протеините, в карбамид, който може да се екскретира.

• Преобразува глюкозата в гликоген за съхранение; това може да се освободи, за да помогне за стабилизиране на нивата на кръвната глюкоза.

• Запазва желязото от мъртвите червени кръвни клетки за рециклиране.

• Той филтрира токсините от поглъщаните от нас вещества (храна, алкохол, наркотици и др.).

• Премахва излишните хормони от кръвта за отделяне.

• Съхранява няколко витамина, включително A, D, E, K и B12.

Когато чернодробната функция е нарушена, всяка комбинация от тези функции може да бъде загубена и да възникнат много сериозни усложнения.

Безалкохолна мастна чернодробна болест

Традиционно ние свързваме чернодробните заболявания с два основни фактора, допринасящи за това: хронично износване, свързано със злоупотреба с наркотици или алкохол, или дългосрочно, нискостепенно възпаление, свързано с вирусни инфекции. Сега, когато половината от възрастните в САЩ са класифицирани като с наднормено тегло и една четвърт са класифицирани като клинично затлъстели, друг източник на дългосрочен чернодробен стрес създава нова група кандидати за чернодробни заболявания - хора с патологично натрупване на триглицериди в техните функциониращи чернодробни клетки, хепатоцитите.

Консумирането на твърде много калории като цяло, и по-специално на мазнините, може да преодолее способността на черния дроб да метаболизира нормално мазнините. (Разбира се, не помага средностатистическият американец да получава приблизително 40 процента от калориите си от мазнини.) Изглежда, че индексът на телесна маса (ИТМ) на човек има пряка връзка с риска от безалкохолен мастен черен дроб заболяване (NAFLD). Освен това инсулиновата резистентност - състоянието на клетките, които стават по-малко чувствителни към действието на този важен хормон - променя начина, по който черният дроб метаболизира хранителните вещества. Инсулиновата резистентност също е тясно свързана с повишен ИТМ. Общата последица за черния дроб е, че хепатоцитите буквално се пълнят с триглицериди и това пречи на способността на черния дроб да изпълнява своите жизненоважни функции.

Етикетът на NAFLD се прилага специално за хора, които развиват по-дебело чернодробно заболяване, докато консумират по-малко от 10 грама алкохол в рамките на една седмица. Това е еквивалентно на една бира от 12 унции, или една чаша вино от 4 унции, или една ликьор от 1 унция. Справедливо е да се предположи, че много хора с наднормено тегло с чернодробни проблеми консумират повече алкохол от този всяка седмица, но не отговарят на критериите за прекомерна консумация, които биха ги изложили на риск от алкохолно чернодробно заболяване. Следователно броят на хората, развиващи тихо, но потенциално прогресиращо чернодробно заболяване, може да бъде дори по-голям от отчетения съгласно тази система за класификация.

Първично чернодробно заболяване: NAFLD спектър

• NAFLD: Безалкохолната мастна чернодробна болест е тясно свързана с диети с високо съдържание на мазнини и наднормено тегло. Смята се, че до 20 процента от всички възрастни в САЩ и 5 процента от всички деца в САЩ биха тествали положително за това състояние, дори без симптоми. Това обикновено е безшумно състояние и може да не бъде разпознато, освен ако не се извършват чернодробни функционални тестове по някаква друга причина. Прекалено облаганият черен дроб секретира в кръвта някои ензими, наречени трансаминази, но черният дроб е толкова добър в компенсирането на загубената функция, че признаците и симптомите са склонни да бъдат минимални, фини и много бавно прогресиращи. Поради тази причина NAFLD от само себе си понякога се описва като доброкачествено състояние.

• Някои проценти от хората с NAFLD прогресират до по-сериозна форма на чернодробно заболяване, наречено неалкохолен стеатохепатит, или NASH. Експертите предполагат, че NASH засяга до 3 процента от възрастното население. Основната разлика между NAFLD и NASH е наличието на възпаление. Хроничното нискостепенно възпаление в черния дроб може да доведе до натрупване на белези, които по същество разбъркват деликатните и високо организирани хепатоцити. Причините, поради които някои хора преминават от NAFLD към NASH, докато други не, не са ясно разбрани.

• Крайният етап на NASH е цироза - състоянието на наличие на белези в черния дроб, което нарушава толкова много хепатоцитна функция, че се развиват сериозни симптоми и усложнения. Безалкохолната мастна чернодробна болест се изучава едва като състояние, отделно от другите чернодробни заболявания, от 1980 г. насам и ние знаем, че тя е много бавно прогресираща, така че действителният процент на хората с диагноза NAFLD, които прогресират чак до NASH и след това цироза не е все още известен. Някои проучвания предполагат, че скоростта на прогресиране от NASH към цироза може да бъде приблизително същата като тази при хепатит С. Това би означавало, че степента на диагностициране на неалкохолната цироза ще се повиши значително през следващите 10–20 години.

Вторична чернодробна болест

NAFLD и NASH се обсъждат в момента като първични чернодробни заболявания; т.е. възникват без специфична основна инфекция или токсично излагане. Това ги отличава от вторично чернодробно заболяване - състояния, които се развиват като усложнения на основно заболяване. Някои от тях включват:

• Алкохолно чернодробно заболяване. Това е свързано с прекомерна консумация на алкохол (обикновено повече от четири 10-грамови единици всеки ден). Обикновено се наблюдава при по-млади пациенти, отколкото при NASH, и появата на симптоми обикновено е тежка и остра.

• Хепатит B, C. Тези вирусни инфекции са свързани с относително висок риск от дългосрочно увреждане на черния дроб, цироза, чернодробна недостатъчност и рак на черния дроб. Те са пряко свързани с хронично възпаление и белези, които се развиват в отговор на патогенна инвазия.

• болест на Уилсън. Това генетично заболяване включва натрупване на мед в черния дроб и други тъкани. Това пречи на чернодробната функция и може да доведе до цироза.

• Индуцирано от лекарства чернодробно заболяване. Няколко лекарства с рецепта и лекарства без рецепта могат да допринесат за дегенерацията на черния дроб. Някои от най-често срещаните включват преднизон (стероидно противовъзпалително средство), тамоксифен (приеман за намаляване на риска от рецидив на рак на гърдата), метотрексат (вид химиотерапия) и НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства).

Симптоми на чернодробна болест

Ранните симптоми на NAFLD (където има такива) включват умора, неволна загуба на тегло и неясна болка в горния десен квадрант на корема. Повишените нива на трансаминазите могат да предупреждават лекарите за чернодробен стрес. По-разпознаваемите маркери са признаци, които показват инсулинова резистентност, включително коремно затлъстяване, хипертония, повишена кръвна глюкоза и повишени холестероли. Някои хора развиват петна от потъмняла кожа в аксилата или врата. Това се нарича acanthosis nigricans и е показател за нарушена регулация на кръвната захар.

В крайна сметка диагностичните критерии за NAFLD включват признаците на инсулинова резистентност, заедно с дългосрочно повишени чернодробни ензими, ултразвук, който показва мастен черен дроб, и изключването на други възможни причини. Ако NAFLD прогресира до NASH, възпалителните химикали могат да увредят хепатоцитите и белезната тъкан може да започне да инвестира здрава чернодробна тъкан. Въпреки това, черният дроб е изключително добър в компенсаторната функция, така че тези опасни стъпки може да не са свързани със специфични симптоми.

Ако NASH най-накрая се усложни с цироза, това изглежда по-различно от цирозата, наблюдавана при вторично чернодробно заболяване, както беше обсъдено по-рано. Цирозата, свързана с NAFLD и NASH, има тенденция да има много бавно начало, което се появява късно в живота; рядко се наблюдава при хора на възраст под 60 години и обикновено се наблюдава заедно с диабет тип 2. Увреждането на черния дроб, наблюдавано при този тип цироза, води до появата на паякообразни вени в кожата, петна по червените петна по дланите, загуба на косми по тялото и феминизиращи характеристики при мъжете и мъжествени характеристики при жените. Цирозата в много късен стадий може да включва и асцит - натрупване на течност в перитонеалната кухина, тъй като черният дроб е претоварен, за да обработи цялата кръв, която се доставя през чернодробните и порталните съдове.

Възможности за лечение на NAFLD

Въпреки че NAFLD и придружаващият риск от NASH е все по-често срещан проблем с нашето застаряващо население и с наднормено тегло, най-добрите начини за лечение или обръщане не са проучени задълбочено. Ако се хване рано (и тъй като мълчи - обикновено не е), чернодробните промени могат да бъдат обърнати със здравословни промени в диетата и упражненията - и двете могат да стабилизират кръвната глюкоза и да намалят триглицеридите. Често се препоръчва агресивно лечение с лекарства за лечение на диабет и лекарства за понижаване на холестерола, но тяхната ефикасност при обръщане на NAFLD или предотвратяване на прогресията към NASH не е напълно установена.

Масаж за NAFLD

Ако масажист има клиенти със значително наднормено тегло, шансовете са отлични, че много от тях биха имали положителен тест за чернодробно увреждане с ниска степен. Ако има някакви признаци на по-екстремни чернодробни проблеми, и особено ако клиентът трябва да намали нивата на своята активност поради заболяване, строгата каросерия, която се фокусира върху движението на течности, може да е извън възможностите на този клиент да се адаптира. Тук, както в много случаи, практикуващият трябва да прецени какви нормални ежедневни дейности може да направи клиентът лесно и да поддържа адаптивните изисквания на масажа в рамките на тези параметри.

Добрата новина е, че актът на получаване на масаж, дори нежни нерециркулаторни модалности, има тенденция да вдъхновява клиентите да се грижат по-добре за себе си. По време на масажа ние предлагаме удоволствие от самодоволство, което също е здравословна интервенция за здравеопазване и повишава чувството за ценност и собствена стойност на нашите клиенти. Тъй като NAFLD се контролира най-добре чрез положителни промени в диетата и упражненията, всяка намеса, която прокарва идеята, че доброто самообслужване е полезна инвестиция на време, енергия и жертви, може да има ползи, които далеч надхвърлят непосредствената релаксация, която свързваме с блестящ масаж.