СПЛЕНЕКТОМИЯ

medical

(оригинална графика от marvistavet.com)

ЗА КАКВО СЕ ИЗВЪРШВА СПЛЕН?

Далакът е продълговат орган (някои биха казали, че е с форма на език), разположен точно под стомаха. Консистенцията му е подобна на тази на черния дроб. Въпреки че човек може да живее напълно добре без далак, далакът предоставя някои полезни услуги на тялото.

(оригинална графика от marvistavet.com)

    КРЪВНА БАНКА НА ПРИРОДАТА
    Далакът съдържа много дълги криволичещи тесни кръвоносни съдове, пълни с въртене на косата, за да се правят циркулиращи червени кръвни клетки. Това означава, че има много червени кръвни клетки, които преминават постепенно през далака по всяко време, като ефективно правят далака място за съхранение на кръв. Ако човек има тежък кръвоизлив и се нуждае от допълнителна кръв, неволните мускули на далака се свиват, изпръсквайки прясно количество кръв. Далакът осигурява преливане на кръв на природата, ако искате.

ПРЕМАХВАНЕ НА СТАРИ КРЪВНИ КЛЕТКИ СТАРО БЪЛКО
По-старите червени кръвни клетки стават по-чупливи от по-младите си колеги. Докато се опитват да изкривят пътя през далака, много по-стари червени клетки не успяват да излязат от другата страна. Тези клетки се разкъсват, опитвайки се да направят плътните завои и тяхното желязо се улавя и рециклира от далака. Следователно далакът помага за отстраняването на старите червени кръвни клетки от циркулацията, нещо като почистваща функция.

ПРЕМАХВАНЕ НА ЗАРАЗЕНИ ЧЕРВЕНИ КРЪВНИ КЛЕТКИ
Далакът също така изпълнява функция, наречена „костилка“, при която е в състояние да отхапе части от червените кръвни клетки, преминаващи през тях. Областите на червените кръвни клетки, които далакът е определил за отхапване или „ямка“, са маркирани от имунната система. По този начин далакът може да премахне паразитите на червените кръвни клетки от циркулиращите червени кръвни клетки, като помага на клетките да функционират, които в противен случай могат да станат непоправимо повредени, ако инфекцията им се запази. Понякога цели червени клетки се отстраняват от кръвообращението по този начин, като по този начин се предотвратява разпространението на червените кръвни паразити вътре. Това звучи като нещо добро, но може да излезе извън контрол. Например, при котешка инфекциозна анемия далакът обикновено отстранява толкова много порции червени кръвни клетки, че инфекцията е трудна за откриване, плюс пациентът става опасно анемичен (не от действителния паразит, а от далака, премахвайки голям брой заразени червени кръвни клетки) . При тежки случаи на това състояние може да се наложи да се отстрани далакът.

  • ЧАСТ ОТ ЛИМФАТИЧНАТА СИСТЕМА
    Горните функции се извършват в така наречената „червена пулпа“ на далака. Далакът съдържа също така наречената „бяла пулпа“. Бялата пулпа по същество е част от лимфната система, нещо като лимфен възел. Той изпълнява същите функции като лимфен възел, но е свързан чрез кръвоносната система. Лимфните възли са центрове на активност за имунната система, особено лимфоцитите, произвеждащи антитела. Материалът от локалната област на тялото се оттича към лимфните възли през лимфните съдове и лимфоцитите могат или не могат да бъдат стимулирани да реагират в зависимост от вида на материала, който присъства. Реактивният лимфен възел се увеличава (очевидният пример са подмандибуларните възли, които се подуват, когато човек има възпалено гърло). Бялата пулпа на далака вижда материал от кръвоносната система, а не материал от местната лимфна система. Лимфоцитите циркулират през бялата пулпа на далака, точно както през лимфните съдове, носейки съобщения, участващи във войната срещу нашествениците на тялото (бактерии, вируси и др.)
  • ЗАЩО МОЖЕ ДА СЕ ПРЕМАХНЕ СПЛЕНА?

    Има няколко причини, поради които далакът може да се наложи да излезе. При кучетата далеч основната причина е растеж или маса на далака, която се е отворила и е започнала кървене и голяма част от дискусията по-долу се отнася до този сценарий. Други причини за премахване на далака включват ограничаване на разгледаната по-горе функция на ямките. При имуно-медиирана анемия далакът премахва твърде много червени кръвни клетки и пациентът страда от това. Обикновено се използват лекарства за потискане на имунната система, но понякога това е недостатъчно и далакът трябва да излезе. По подобен начин на животните, считани за кръводарители, понякога се отстранява далакът, за да се намали функцията на ямките и да се улесни откриването на кръвни паразити, което може да попречи на използването като кръводарител.

    Допълнителни причини за премахване на далака включват инфилтрация от рак. По-специално, има форма на рак на мастоцитите при котки, която до голяма степен е ограничена до далака и отстраняването на далака може да осигури дълга ремисия или дори лечение. Понякога далакът се разрушава при травма и трябва да се отстрани, за да се контролира кървенето. В по-голямата си част далаците се отстраняват, тъй като те са нараснали с маса, която е започнала да кърви, така че нашата дискусия ще започне тук.

    СПЛЕННИ МАСИ - ЗАЩО СА ЛОШИ?

    Повечето далаци се отстраняват, тъй като са пораснали с тумор. Туморите могат да бъдат доброкачествени (като хемангиома на червената пулпа) или злокачествени (като хемангиосарком на червената пулпа, туморите на мастните клетки на бялата пулпа или лимфосарком на бялата пулпа). При кучета повечето маси на далака са или хемангиоми или хемангиосаркоми, докато при котките те обикновено са тумори на мастоцити или лимфосаркоми.

    ХЕМАНГИОМА И ХЕМАНГИОСАРКОМА: НАЙ-ОБЩИТЕ ТУМОРИ НА КЛИНСКИ СПЛЕНИК

    И двата тези тумора възникват от кръвоносните съдове на червената пулпа и представляват куп диво размножаващи се анормални кръвоносни съдове. В крайна сметка растежът се разкъсва и далакът кърви. Когато съдов орган като далака кърви, може да се получи животозастрашаваща загуба на кръв.

    • Обикновено пациентът изведнъж е слаб.
    • Пациентът може да е очевидно студен.
    • Ако човек погледне цвета на венците, пациентът ще бъде бледо на цвят
    • Ако кървенето спре само по себе си, преди да е отишло твърде далеч, пациентът може да бъде значително по-добър на следващия ден или дори няколко часа по-късно.

    За съжаление, далачната маса със сигурност ще кърви отново и ако далакът не бъде отстранен, в крайна сметка пациентът ще кърви до смърт.

    Ако туморът на далака е доброкачествен, отстраняването на далака е лечебно, при условие че пациентът не е загубил твърде много кръв, за да оцелее в операцията. В идеалния случай далачната маса се открива преди някога да е кървяла и далакът се отстранява в момент, когато масата не кърви активно. Разбира се, ако далачната маса АКТИВНО кърви и не може да бъде спряна с обвивки под налягане, премахването на далака се превръща в спешна операция; не е подходящо да се опитвате да изчакате, докато кървенето спре. Очаквайте кръвопреливане да бъде необходимо преди, по време и вероятно след операция.

    Ако туморът на далака е злокачествен хемангиосарком, далакът все още може да бъде отстранен, за да се контролира кървенето, но проблемът е, че хемангиосаркомът е агресивен рак. С отстраняването на далака и първичния тумор пациентът вероятно е пощаден от смърт чрез кървене до смърт, за да може в крайна сметка да се поддаде на рак. Тъй като решението да се отиде на операция често зависи от това дали туморът е злокачествен, трябва да се положат известни усилия, за да се определи дали забавянето на операцията може да бъде направено безопасно. Правят се рентгенографии на гръден кош и ултразвук на корема, за да се търсят доказателства за разпространение на тумора.

    Ако има доказателства за разпространение на тумора: това означава, че туморът е злокачествен и най-добрият контрол ще включва както отстраняване на далака, така и проследяване на химиотерапията. Много хора избират евтаназия в този момент, въпреки че по-новите лекарства обещават. Моля, вижте страницата на хемангиосаркома за повече подробности.

    Ако няма данни за разпространение на тумора: може да е възможно да се постигне трайно излекуване чрез премахване на далака, въпреки че липсата на видимо разпространение на тумора не означава, че туморът е доброкачествен. За решаване на въпроса за злокачествеността ще е необходимо истинско парче тъкан на далака.

    КАК ОТКРИВАМЕ СПЛЕННИ МАСИ?


    (оригинална графика от marvistavet.com)

    Има няколко начина за откриване на маса на далака. Първият начин е чрез физически преглед. По време на рутинен физически преглед може да се усети голяма твърда маса в областта на далака. Оттам се правят рентгенови снимки на корема, за да се види дали масата изглежда върху далака и се правят рентгенови снимки на гръдния кош, за да се види дали има доказателства за разпространение на рак там. Въз основа на тези констатации (плюс основно кръвно изследване) може да се вземе решение за или против премахването на далака. За съжаление, много големи кучета са просто твърде добре замускулени, за да могат да бъдат открити маси на далака по този начин.

    Друг метод за откриване на тумор на далака идва на основния кръвен панел. Открива се необяснима „отзивчива анемия“. Отзивчивата анемия е типична за кървенето (за разлика от анемията при хронично заболяване, при която червените кръвни клетки просто се произвеждат неадекватно.) Куче от по-възрастни големи породи с необяснимо кървене силно предполага наличие на тумор на далака. Следващата стъпка би била рентгенография, за да се види дали е очевидна маса, последвана от рентгенография на гръдния кош за разпространение на тумора, както по-горе. Тези открития на кръвното тяло са особено предположителни за далачна маса, ако е имало анамнеза за внезапна слабост или колапс, типичен за скорошно кървене. Туморите на далака са склонни да кървят периодично (и обикновено незначително) преди голямо кървене, което дава очевидни симптоми. Тези по-малки кръвоизливи обикновено са достатъчни, за да променят кръвния панел. Ако кръвното изследване предполага намеса на далак, могат да се направят рентгенови снимки, за да се потвърди наличието на масата.

    Може да бъде трудно да се определи от рентгенографията ако масата идва от черния дроб или от далака.

    АКО РЕШЕТЕ ДА НЕ ПРЕМАХВАТЕ СТРИЛНАТА

    За съжаление в крайна сметка кучето ще получи кървене, от което не може да се възстанови. Ако смятате, че кучето ви кърви у дома, можете да приложите плътно превръзка на аса около корема, за да окажете по същество натиск върху кървенето. Това е изненадващо ефективно и може да предотврати неизбежното временно или докато не можете да заведете кучето си в спешна болница за по-категорична подкрепа като кръвопреливане. Има китайска билка, наречена Yunnan Baiyo, която може да помогне за съсирването на кръвта и може да бъде полезна за минимизиране на тежестта на бъдещите кръвоизливи.

    Химиотерапията все още може да бъде опция, дори ако далакът и неговият злокачествен тумор са изоставени. По-нов подход към химиотерапията, наречен "метрономична" химиотерапия, се фокусира върху елиминирането на кръвоснабдяването на тумора, вместо върху директното убиване на тумора. Използват се по-ниски дози химиотерапевтични лекарства, което води до далеч по-малък потенциал за странични ефекти. Ако това е нещо, което обмисляте, ще е необходимо да се консултирате с онколог за най-актуалната информация.

    ДРУГИ ПРИЧИНИ ЗА ПРЕМАХВАНЕ НА СПЛЕНА

    Вече споменахме далачната маса, както и прекомерното отстраняване на червените кръвни клетки от далака като причини за спленектомия. Има някои други ситуации, при които може да е необходима спленектомия:

    • НАДУВАНЕ (ГАСТРИЧНА ДИЛАТАЦИЯ И ВОЛУЛ)
      В това състояние стомахът се подува с газове и се завърта по оста си, като ефективно прекъсва циркулацията му. Това е огромна спешна ситуация, която обикновено изисква операция. Проблемът с далака е, че далакът се движи точно под стомаха, така че когато стомахът се извива, далакът се извива заедно с него. Често далакът трябва да бъде отстранен или частично отстранен.
    • ТРАВМАТИЧНА РАЗРУЗА НА СПЛЕНА
      Ако пациентът претърпи тъпа травма на корема, като например ритане от добитък или удари от кола, далакът може да се спука и опасно да кърви. Ако разкъсването на далака е малко, може да се поправи (зашие заедно), но ако разкъсването е тежко, може да е най-лесно просто да се отстрани цялата далака.

    СПЛЕНЕКТОМИЯ

    Когато на куче с далачна маса ще бъде премахната далака („спленектомия“), трябва да се разберат някои проблеми.

    • Далакът може да започне да кърви по всяко време, докато действително не бъде отстранен. Ако това се случи, вероятно ще е необходимо кръвопреливане (или с изкуствена кръв, или с пълна кръв, в зависимост от наличните). Възможно е да са необходими множество кръвопреливания. Параметър, наречен „PCV“ („обем на опакованите клетки“), ще бъде наблюдаван, за да се гарантира, че количеството на циркулиращите червени кръвни клетки не пада опасно ниско. Ако някой има късмет, далакът няма да кърви по всяко време по време на операцията. Някои пациенти трябва да получат кръвопреливане преди спленектомия, за да гарантират, че имат резерв от червени кръвни клетки в случай на хирургично кървене.

    НАЙ-ОБЩОТО УСЛОЖНЯВАНЕ НА СПЛЕНЕКТОМИЯТА Е КРОВА (КРЪВЪТ).

    Далакът се доставя от множество кръвоносни съдове, които трябва
    да бъдат лигирани или запечатани, за да може далакът да бъде отстранен.
    Бъдете подготвени за преливане (и) на кръв.


    Далакът и големите му кръвни съсиреци са
    вероятно да тежи 5-10 кг. в голямо куче.

    (оригинална графика от marvistavet.com)