Лазарос Милиадис

1 Отделение по хирургия, военноморска и ветеранска болница в Атина, Атина, Гърция

Триантафилос Джанакопулос

1 Отделение по хирургия, военноморска и ветеранска болница в Атина, Атина, Гърция

Георгиос Буцикос

1 Отделение по хирургия, военноморска и ветеранска болница в Атина, Атина, Гърция

Йоанис Терзис

1 Отделение по хирургия, военноморска и ветеранска болница в Атина, Атина, Гърция

Йоанис Д Кириазанос

1 Отделение по хирургия, военноморска и ветеранска болница в Атина, Атина, Гърция

Резюме

Въведение

Непаразитните чернодробни кисти са доброкачествени образувания, възникват рядко (5% от населението) и в повечето случаи са асимптоматични. Кистите могат да причинят симптоми, когато станат големи и произвеждат компресия на жлъчните пътища или портална хипертония, а също и когато възникнат усложнения като разкъсване, инфекция или кръвоизлив.

Представяне на дело

Представяме случая на 70-годишен гръцко-кавказки мъж с голяма, асимптоматична и непаразитна чернодробна киста, която се представя като остра хирургична коремна спешност след спонтанно разкъсване в перитонеалната кухина.

Заключения

Представяме изключително рядко усложнение на простата чернодробна киста, нейното разкъсване в свободната коремна кухина и нейното представяне като остър корем. Големите прости чернодробни кисти трябва да се лекуват с намеса при ранно разпознаване, тъй като консервативното лечение обикновено води до тяхното повторение.

Въведение

Последният технически напредък, намаляване на разходите и по-широко използване на радиологични образни методи доведоха до повишено откриване на прости или непаразитни чернодробни кисти (NPHC) при приблизително 1% до 5% от общата популация [1].

Открити по-често при жените, отколкото при мъжете (3: 1), NPHC обикновено са асимптоматични [1]. Когато достигнат значителен размер, тъй като се появяват в 5% от случаите, те могат да станат симптоматични (по-често при жените, отколкото при мъжете в 10: 1) с болки в горната част на корема, подуване на корема, гадене, повръщане и диспнея [2]. Обструктивна жълтеница и портална хипертония също могат да се появят в зависимост от обема и положението на кистата [3]. Усложненията на NPHC включват кръвоизлив, инфекция, руптура в перитонеалната кухина, билиарното дърво или прилежащия кух вискус [4,5] и дори остра белодробна емболия [6].

В този доклад представяме случая на 70-годишен мъж, приет в нашата болница с дифузна болка в корема след спонтанно разкъсване на голяма непаразитна чернодробна киста. Пациентът е бил лекуван чрез операция, при която е извършено широко разкриване на кистата.

Представяне на дело

70-годишен гръцко-кавказки мъж беше приет в нашата болница с дифузна болка в корема с внезапна поява три часа преди постъпването му. Пациентът не се оплаква от гадене, повръщане или диария и температурата и артериалното му налягане са нормални въпреки повишената честота на пулса (90 ppm.). Последният му пасаж на изпражненията е безкръвен и дигиталното ректално изследване не разкрива нищо патологично.

По време на физически преглед коремът на пациента беше леко разтегнат с дифузно предпазване и изразена чувствителност към отскок. Коремни звуци бяха намалени по време на аускултация.

Лабораторните изследвания разкриха нормални стойности за неговия хематокрит, хемоглобин, брой на белите кръвни клетки и тромбоцити. Тестовете за бъбречна и чернодробна функция също бяха нормални и кръвната му глюкоза беше малко повишена при 167,8 mg/dl (нормална от 70 до 110 mg/dl).

Медицинската история на пациента включва дивертикуларна болест на дебелото черво, ендоскопско изрязване на доброкачествени ректални полипи четири години преди представянето му и продължаващо лечение на артериална хипертония и остеопороза. Десет години преди представянето при произволен ултразвуков преглед беше установено, че пациентът има няколко прости чернодробни кисти, включително две големи чернодробни кисти и други по-малки. Най-голямата киста имаше размер 13 cm. По това време панкреасът, далакът и бъбреците му бяха в норма (фигури (фигури 1 1 и и 2). 2). Втори ултразвуков преглед беше направен девет години след първия (и само 13 месеца преди настоящото му приемане) поради постъпване на пациента след случайно падане. Намаляването на размера на най-голямата форма на киста от 13 cm до 4,6 cm и малко количество свободна течност в дясната коремна ямка на пациента бяха идентифицирани като единствената разлика от предишния ехографски доклад.

голяма

Поява чрез ултрасонография на прости чернодробни кисти две години преди последния прием на пациента.

Друг поглед чрез ултрасонография на простите чернодробни кисти на пациента две години преди последното му приемане.

По време на настоящия прием на пациента нямаше свободен въздух в корема му. Рентгеновото изследване на коремната кухина не показва нива на въздух-течност в червата. Коремното ултразвуково изследване показва значително количество свободна течност в коремната му кухина, около далака и черния дроб, както и в торбичката на Дъглас. Тъй като общото състояние на пациента се влошаваше и той вече показваше симптоми на бледност, изпотяване, повишено предпазване на корема и изразена отскочима нежност в цялата коремна област, решихме да направим проучвателна лапароскопия.

Лапароскопията разкри огромно количество непрозрачно-жълтеникава перитонеална течност, заемаща по-голямата част от коремната му кухина без никакъв очевиден произход, така че операцията беше превърната в лапаротомия.

Проучването на коремната кухина на пациента разкри руптура на чернодробна киста, която произхожда от долната повърхност на десния му чернодробен лоб (Фигура (Фигура 3). 3). Откриване на кистата с помощта на LigaSure до границата на чернодробния паренхим, плюс оментопластика и холецистектомия, бяха извършени, тъй като жлъчният мехур беше част от предната кистозна стена. Интраоперативно замразени участъци от множество проби от кистозната стена не показват данни за злокачествено заболяване, докато цитологията и културите на кистозната течност са отрицателни. Серологичните тестове за ехинококи и туморни маркери, CEA и CA 19-9, показват отрицателни резултати.

Интраоперационен изглед на разкъсаната чернодробна киста, разположена в долната чернодробна повърхност и в непосредствена близост до леглото на жлъчния мехур.

Поставени бяха два дренажа, единият в областта на кистозната кухина на пациента, а другият в неговата торбичка Дъглас. Следоперативният ход на пациента протича безпроблемно и три дни по-късно дренажите са отстранени. Пациентът е изписан в отлично общо състояние осем дни след постъпването му.

Дискусия

В зависимост от наличието на епителна лигавица, чернодробните кисти се класифицират като истински или неверни. Истинските чернодробни кисти включват вродени кисти (прости кисти и поликистоза на черния дроб), паразитни кисти (причинени от Echinococcus granulosis или Echinococcus multilocularis), неопластични кисти (цистаденома, цистаденокарцином, кистозен сарком, карцином на плоскоклетъчни клетки и метастатични ракови заболявания, рак на яйчниците, колони панкреас) и свързани с жлъчните пътища кисти (болест на Кароли, дублиране на жлъчните пътища и перибилиарни кисти). Фалшивите чернодробни кисти могат да бъдат причинени от спонтанен интрахепатален кръвоизлив, посттравматичен хематом или интрахепатален билом [7].

Диференциалната диагноза между няколко вида истински чернодробни кисти е от първостепенно значение, тъй като всеки тип изисква специфично управление. Ехинококова серология трябва да се получи при всички пациенти с кистозни чернодробни лезии, с изключение на редки случаи на кистозни тумори. Ултрасонографията може да допринесе за диференциална диагноза, тъй като освен своите образни характеристики, тя може да подпомогне и представянето на цитологична диагноза. Компютърната томография (КТ) с IV контрастно приложение е подходящ начин за изобразяване за откриване, локализация и оразмеряване на кисти. Той също така предлага значителна информация относно диференциалната диагноза [8]. Докато неопластичните кисти могат да приличат на прости кисти при CT сканиране, те обикновено могат да бъдат разграничени, тъй като често демонстрират натрупване на тъкан по едната стена и/или хиперваскуларност на кистната стена [9].

От друга страна, паразитните кисти са по-малко объркващи. В сравнение с техните непаразитни аналози, паразитните кисти рядко показват един и същ тип хомогенна пълна с течност вътрешност при CT сканиране, а луменът им съдържа дъщерни кисти и значително количество твърди остатъци.