Изгарянето изисква внимателно лечение, за да се предотвратят усложнения, независимо от тежестта.

справяне

Нощта на 31 май 2011 г. пожар в плевня във фермата True Phillip Phillip Dutton в Пенсилвания отне живота на шест коня. Петима други имаха късмета да избягат, но много от изгарянията им бяха обширни и възстановяването им бавно. Един от тези оцелели е конят на най-високото ниво на Caitlin Silliman Catch a Star, който е получил повърхностни изгаряния над 80% от тялото си. Тя загуби значителна кожа на лявото си рамо и по шията, а раните й бяха комбинация от изгаряния от първа, втора и трета степен. Нейното лечение включва седмици лекарства за болка и антибиотици, усърдна грижа за рани и почистване и хипербарични сесии за кислородна терапия.

Почти година по-късно, през март 2012 г., Силиман и Catch a Star се завръщат на ринга за шоу, състезавайки се на пролетни конни изпитания на Pine Top Farm в Грузия, с помощта на програма за фитнес тренировки и изработена по поръчка подложка от овча кожа предотвратява дразнене върху нейната постоянно обезкосмена област на гръбначния стълб.

Трагични събития като пожар в плевнята на фермата True Prospect са, за щастие, доста редки. Но когато се случат или когато избухне пожар, изгарянията са наранявания, които трябва да се приемат много сериозно, тъй като те могат да бъдат измамно дълбоки. „В рамките на няколко дни раната може да стане по-голяма и по-дълбока, отколкото е изглеждала първоначално“, обяснява Лора Ригс, д-р DVM, д-р, dipl. ACVS, асистент по ветеринарна хирургия в Катедрата по ветеринарни клинични науки на държавния университет в Луизиана. Поради тази причина и други, ветеринарният лекар трябва незабавно да оцени всеки кон, който е оцелял от пожар или е получил нараняване.

Точно както при хората, изгарянията се категоризират по степен. Изгарянията от първа и втора степен оставят по-дълбоките слоеве на кожата непокътнати. Тези рани обикновено зарастват добре, без присаждане - процес, при който ветеринарният лекар премахва здравата кожа от една част на тялото и я прехвърля в раневото легло, за да подобри зарастването. Изгаряния от трета степен (при които кожата е напълно изчезнала) и изгаряния от четвърта степен (включващи увреждане на тъканите под кожата, като мускули, сухожилия и кости) са животозастрашаващи, ако засегнатата област е обширна. Много сериозни случаи са комбинация от изгаряния от втора, трета и понякога четвърта степен.

Изгаряния от първа и втора степен

Рийд Хансън, DVM, Dipl. ACVS, ACVECC, професор по хирургия на кучета и куцота в Университета в Обърн, е лекувал много контузии при еднокопитни. "Повечето са изгаряния от първа степен, подобни на слънчеви изгаряния; засегнати са само горните слоеве на кожата", казва той. "Те заздравяват бързо, с много малко лечение. Прогнозата е отлична, освен ако няма очно (очно) или дихателно засягане."

По-сериозните изгаряния от втора степен засягат по-дълбоките слоеве на кожата. „Те обикновено са болезнени, тъй като нервните окончания са все още непокътнати, но обикновено не са животозастрашаващи“, обяснява Дейвид Уилсън, DVM, MS, Dipl. ACVS, професор по хирургия на еднокопитни в Университета на Мисури-Колумбия. Болката в засегнатата област всъщност е добър знак, показващ, че нервите са непокътнати (докато изгарянията от трета и четвърта степен обикновено унищожават нервите).

Изгарянията от втора степен „развиват везикули и мехури - които трябва да останат непокътнати през първите 24 до 48 часа след образуването им“, казва Хансън. „Блистерната течност осигурява защита от инфекция.“ Също така непокътнатите мехури са по-малко болезнени от откритата сурова повърхност на кожата, ако се счупят.

„След 24 до 48 часа частично изрязваме (премахваме) блистера и нанасяме антимикробна превръзка върху раната“, продължава той. "Това позволява на ешара да се образува. Тази колагенова тъкан (като краста) помага да се защити раната."

Ригс е забелязал, че много оцелели от коня в кошари претърпяват изгаряния над горната си линия. Тези изгаряния често са по-лесни за почистване и лечение, отколкото изгаряния под корема или по краката. „Над гърба има повече мека тъкан, отколкото на краката, белезите са по-малко и конят не лежи върху раните“, обяснява тя. От друга страна, "долните крайници имат много малко тъкан, покриваща ставите, костите и сухожилията. Ако има някакви термични увреждания, това веднага се свежда до жизненоважни структури."

Изгаряния от трета и четвърта степен

Тези изгаряния са потенциално животозастрашаващи. Изгарянето от трета степен причинява увреждане извън дермата (най-дълбокия слой на кожата), като се простира в подкожните тъкани. „Веднага след нараняване охлаждаме изгарянето с лед или (а) студена водна баня и промиваме със слаб, стерилен разтвор на хлорхексадин“, казва Хансън. Той обаче предупреждава, че твърде много вода ще увеличи оток (подуване на течности) в кожата. „Оставяме есхара непокътнат, но подстригваме окосмяващите кости и отстраняваме (премахваме) мъртвите, изгорени тъкани“, продължава той.

Тези видове изгаряния се лекуват само чрез изтегляне на кожата от краищата на раната, процес, известен като свиване, или чрез присаждане.

„Дълбоките изгаряния от втора степен или изгарянията от трета или четвърта степен имат лоши прогнози“, казва Уилсън. „Ако са засегнати повече от 40 до 50% от тялото, ще има много проблеми, с които да се справите, като значителни загуби на течности и протеини“, които е трудно да бъдат заменени.

При лечение на тежки изгаряния от трета и четвърта степен първоначално, Хансън казва, че почиства зоната и след това прилага обилно антибиотичен мехлем на водна основа върху засегнатите области, за да предотврати загубата на топлина и влага и да защити ешара, който действа като естествена превръзка. Това също помага за предотвратяване на бактериална инвазия и потенциална в резултат септицемия (инфекция на кръвта). С течение на времето тези приложения също помагат да се разхлабят некротичните (мъртви) тъкани и отломки.

„Това е бавен метод за отстраняване, който позволява отстраняване на цялата некротична тъкан и предотвратява отстраняването на здрави зародишни (растящи) слоеве по погрешка“, обяснява Хансън.

Когато изгарянето започне да зараства, новообразуваните клетки мигрират под ешара и го повдигат от изгарящото легло. „След като започне да се повдига, бактериите могат да попаднат под него“, казва Уилсън.

В този момент, тъй като е почти невъзможно да се предотврати замърсяването на голяма рана от бактерии, гледачите трябва да почистват района два до три пъти на ден със слаб разтвор на хлорхексидин, като прилагат антибиотичен мехлем (напр. Сребърен сулфадиазин) след всяко почистване. Ветеринарните лекари понякога прилагат и алое вера, което според нашите източници притежава свойства, които облекчават болката и намаляват възпалението, като същевременно инхибират бактериалната и гъбичната активност.

"Рядко използваме системни антибиотици, тъй като няма достатъчно (местно) кръвоснабдяване, за да ги пренесем в изгорени тъкани и това може да стимулира резистентни организми, които се придвижват", отбелязва Хансън.

Усложнения

Загуба на течности Ако изгарянето от трета или четвърта степен надвишава 15 до 20% от повърхността на тялото на коня, той ще се нуждае от незабавна интравенозна (IV) течна терапия за борба със загубата на течности и шока. „Не използваме огромни количества IV терапия поради риска от свръххидратиране на коня“, казва Хансън. Това също може да увеличи увреждането на белите дробове, ако конят е претърпял вдишване на топлина или дим; прекомерният оток в белите дробове (белодробен оток) по същество удавя коня.

„Използваме около 20 литра течност, максимум, при възрастен кон“, казва Хансън. "Ние също така даваме Banamine (флуниксин меглумин) за намаляване на болката/възпалението и пентоксифилин за подпомагане на циркулацията на кръвта през съдовете. Внимателно следим състоянието на хидратация на коня, белодробните звуци и сърдечно-съдовия статус."

Той добавя, че в зависимост от коня и количеството на загубата на протеин през раните от изгаряне, той може също да администрира 10 до 20 литра плазма. „Често даваме (интравенозно) DMSO (диметил сулфоксид) през първите 24 часа, за да намалим възпалението и белодробния оток, извличайки течност от белите дробове“, казва той. "Ако ветеринарният лекар подозира белодробен оток и конят не реагира на лечение с DMSO, дексаметазон (глюкокортикоид, който действа като противовъзпалително и имуносупресорно средство) може да бъде даден само веднъж."

Увреждане на дихателните пътища Нейтън Словис, DVM, Dipl. ACVIM от Hagyard Equine Medical Institute, в Лексингтън, Калифорния, казва, че е много важно ветеринарният лекар да слуша дишането на коня, за да открие някакъв дихателен стридор (ненормален режим на дишане). "Конят може да се нуждае от стероиди, Lasix (фуроземид, диуретик) или някакви други лекарства, за да се опита да намали подуването на дихателните пътища от термично увреждане", казва той. В противен случай подутите тъкани могат да ограничат дишането на коня или дори да затворят дихателните пътища. Ако дихателните пътища започнат да се подуват, ветеринарният лекар може да се наложи да извърши трахеотомия (хирургически създаден отвор през кожата в трахеята, позволяващ поставянето на дихателна тръба).

Ако ветеринарен лекар подозира дихателни увреждания или вдишване на дим (повечето изгаряния на лицето са придружени от вдишване на дим), той или тя обикновено поставя коня на системни антибиотици за лечение на белите дробове. „За разлика от изгорената кожа, белите дробове все още имат добро кръвоснабдяване, което може да носи антибиотик в увредените области“, казва Хансън. "Обикновено поставяме тези коне на интрамускулен пеницилин, ако имат невредима зона, където можем да го инжектираме. Това помага да се справим със замърсители като сажди в дихателните пътища. Тялото трябва да елиминира целия този въглерод, а пеницилинът помага на коня да не получи вторично бактериални инфекции. "

Ако дихателните признаци се влошат (напр. Конят проявява повишена честота на дишане или кашлица), Хансън предлага на практикуващия да вземе малко белодробна течност (през трахеята) за изследване на култура и чувствителност, за да се определи дали е необходим друг антибиотик.

„Обикновено правим ендоскопия на трахеята след изгаряне с прогностична цел, тъй като може да има зацапване на лигавицата вътре в дихателните пътища“, казва той. "Опитваме се да аспирираме зацапаната лигавица (с помощта на смукателна тръба), но процедурата трябва да продължи не повече от 15-секундни интервали, тъй като това също аспирира кислород, което затруднява дишането на коня."

Очни увреждания Друг потенциален проблем след изгаряне е увреждането на очите, като язви на роговицата и изгаряния на клепачите. "Ако капаците са подути, ние прилагаме офталмологичен мехлем върху роговицата (прозрачното външно покритие на окото) на всеки шест часа", казва Хансън. "Ако роговицата е повредена, ние внимателно отстраняваме некротичната роговица с коня, транквилиран, като същевременно използваме локален анестетик. Прилагаме локален антибиотик и атропин (което кара зеницата да се разширява)."

Проблеми с кожата Описаните по-рано инфекции след изгаряне също са често срещани. „Използваме сребърен сулфадиазин за покриване на сурови области“, казва Хансън. "Той е ефективен срещу Грам-отрицателни организми като pseudomonas и има противогъбична активност. "

Месец или два след първоначалното изгаряне, конят може да стане много сърбящ. Ако той потрие или сдъвче лечебните области, той може да унищожи целия лечебен напредък. "Антихистамините могат да бъдат ефективни в някои случаи, а резерпинът (антипсихотик) може да помогне за намаляване на желанието за надраскване", съветва Хансън.

Веднъж излекувана, кожата на коня може да няма пигмент и по този начин да бъде по-податлива на слънчево изгаряне. И ако ветеринарният лекар трябваше да присади зоната на раната, новата кожа ще бъде по-тънка и по-крехка и няма да има мастни жлези, потни жлези или космени фоликули.

Отслабване Изгорелите коне могат да отслабнат поради стрес и произтичащи от това допълнителни енергийни нужди. „Калорийните разходи и разграждането на протеините са по-големи при наранявания от изгаряния, отколкото при всяко друго физиологично стрес състояние“, обяснява Хансън. „При изгаряния, по-големи от 30% от телесната повърхност, разходът на енергия се удвоява.“

По този начин, „за да предпазим коня от загуба на тегло, постепенно увеличаваме зърното и добавяме мазнини, като например 4 до 8 унции растително масло, и предлагаме сено от люцерна със свободен избор, за да увеличим калорийния прием“, казва той. „Понякога ще използваме анаболен стероид.“ Той казва, че стероидът насърчава по-добър апетит, както и развитието на мускулите.

Конят може да се нуждае и от хранителни съображения, ако вдишва дим или изгаря лицето си. За коне с увреждане на лигавицата в устата и горните дихателни пътища „Накисваме сеното с вода (за да го омекотим) и се храним на земята, за да насърчим оттичането от дихателните пътища“, казва Хансън.

Други усложнения при изгаряне включват колики и ламинит (възпаление на пластините, свързващи копитото с костта на ковчега), особено ако конят се нуждае от продължителна почивка на щанда поради системни усложнения.

Терапия след нараняване

Рехабилитацията след изгаряне е огромен ангажимент, особено ако конят се нуждае от терапия, за да възвърне обхвата на движение в крайник. Например, ако изгорен крайник заздравее с фиброза (белези) върху фетална става, коляно или скакателна става, конят може да развие завършваща кариера или животозастрашаваща механична куцота, казва Катлийн Андерсън, DVM, от ветеринарната грижа за конете, в Elkton, Md.

За да се избегне това усложнение, собственикът и ветеринарният лекар трябва да въведат набор от терапия за движение в началото на лечебния процес, за да може тъканта да заздравява с гъвкавост, а не с белези. „Подводната бягаща пътека е идеално средство за рехабилитация, за да подпомогне обхвата на движението и здравината на тъканите, но не можете да рискувате да замърсите раната (с вода), докато има твърдо легло от гранулационна тъкан (вж. Стр. 26, за да научите повече) защита на основните структури от инфекция ", казва Андерсън.

Хипербаричната кислородна терапия (HBOT) може да бъде полезна за лечение на увреждане на кожата, увреждане на вдишването на дим и отравяне с въглероден окис. „Хипербаричният кислород също ще намали образуването на оток при термично увреждане на гърлото, белите дробове или кожата“, обяснява Словис, който е сертифициран хипербарен терапевт. Той обяснява, че произтичащото от това повишено кислородно напрежение в кръвния поток води до свиване на възпалените кръвоносни съдове.

Всички повредени кръвоносни съдове под изгорената кожа може да не са в състояние да транспортират кислород и хранителни вещества до изгорената област за лечение. "Хипербаричният кислород (лечение) супероксигенира кръвта", продължава Словис. "Кислородът е под толкова високо налягане, че се извлича в тъканта от съседни непокътнати кръвоносни съдове. В същото време кислородът помага за освобождаването на растежни фактори в тези тъкани, които могат да помогнат за растежа на нови кръвоносни съдове."

Хипербаричният кислород също помага на белите кръвни клетки да се борят с бактериите. „Най-големият проблем е борбата с бактериалните инфекции, когато кожата е била унищожена и лишена от подходящ кръвен поток“, казва Словис. "HBOT доставя необходимото количество кислород до увреденото тъканно легло. Този кислород може да се използва от белите кръвни клетки, за да подпомогне образуването на свободни радикали, необходими за унищожаването на вредните бактерии. В същото време кислородът може да бъдат използвани от различни други клетки, за да подпомогнат образуването на колаген, който е необходим за правилното зарастване на рани. "

Съобщение за вкъщи

Много коне могат да оцелеят при изгаряне на рани и да се възстановят достатъчно, за да водят комфортен живот или дори да се върнат на работа - издръжливата кобила на Силиман е доказателство за това. Но такъв резултат изисква ранна ветеринарна оценка и намеса, а лечението и рехабилитацията на такъв кон е основен, отнемащ време ангажимент.

„Кейтлин язди внимателно (Catch A Star) и се грижи да й е удобно“, обяснява майката на Силиман, Джена. "(Хирургът на меките тъкани) каза, че косата на гръбначния стълб няма да порасне и кожният пигмент няма да се върне в някои области. Но е прекрасно, че (тя и останалите оцелели) са успели да се възстановят от своите тежки наранявания. "