В този раздел ще бъде направено сравнение на бариатричните процедури на DS и RNY, обясняващи биологичните различия в анатомията, как промените влияят върху тялото и въздействието, което те могат да окажат върху начина на живот на пациента. Както стомашният байпас на Roux-en-Y (RNY), така и превключвателят на дванадесетопръстника (DS) съдържат рестриктивни и различна степен на малабсорбция компоненти, след което изследването на тези разлики ще бъде сравнено с дългосрочната загуба на излишно тегло и разрешаването на съпътстващите заболявания при двете процедури.

могат бъдат

Ограничителен компонент

В горната част на стомаха е създадена торбичка, за да се ограничи количеството храна, която пациентът може да яде. Долната част на стомаха, която вече не се използва, се нарича заобиколен стомах. Храната преминава през анастомозата (връзка-стома), създадена между торбичката и тънките черва, която умишлено е направена доста тясна, за да задържи храната в торбичката по-дълго, като по този начин пациентът се чувства по-сит по-дълго. Пилорът е в дъното на заобикаляния стомах и вече не е в състояние да регулира притока на храна в тънките черва. Това е причината, поради която някои пациенти, които консумират храна с високо съдържание на захар или мазнини, развиват дъмпинг синдром, проявен с висока честота на сърцето, сърцебиене, гадене, повръщане и/или експлозивна диария.

Стомашната „торбичка“ се намалява до 10 - 30 ml в обем след операция [51], но с времето ще се разтегне.

Поддържането на тегло се постига чрез ограничаване на калориите.

Дъмпингът е неприятното и дискомфортно преживяване, което някои пациенти със стомашен байпас изпитват. Това се дължи на нерегулиран и неконтролиран поток на храна в тънките черва. Симптомите могат да бъдат разделени на Ранен и Късен дъмпинг.

„Ранното“ изхвърляне започва по време или веднага след хранене; симптомите включват гадене, повръщане, подуване на корема, спазми, диария, световъртеж и умора.

„Късно“ изхвърляне се случва 1 до 3 часа след хранене; симптомите включват слабост, изпотяване и световъртеж. Някои пациенти избират операция RNY, тъй като предпочитат възможността за „дъмпинг“, за да им помогнат да контролират яденето на нежелана храна, съдържаща захар или мазнини. Приблизително 70% -76% от пациентите изхвърлят. [60-64] Пациентите изхвърлят с различни храни, някои никога не изхвърлят, някои само на определени количества, а други го „надрастват“. Също така имайте предвид, че няма научни доказателства, които да показват каквато и да е полза от дъмпинга при пациенти със стомашен байпас ще им помогне да поддържат загубата на тегло. [71]

Стандартни диагностични техники могат да бъдат използвани на стомаха „торбичка“. „Слепият” стомах е недостъпен за стандартните не-уклончиви диагностични инструменти като рентгенова снимка и ендоскоп. Това прави изключително трудно идентифицирането на язви или маси в „заобиколения“ стомах.

„Обикновено, ако пациентът развие симптоми на язва, гастроентеролог може да погледне в стомаха с ендоскоп и да постави диагнозата на язва. Ако тази язва кърви, гастроентерологът може също да лекува язвата, за да я спре да кърви, като инжектира лекарство в нея или постави малко електрически ток върху язвата, за да я коагулира. Тези опции се отнемат, след като имате RNY байпас ”. [59] Слепият стомах може да бъде обхванат, само под обща анестезия, чрез малък разрез на коремната стена и прокарване на обхвата през разреза в слепия стомах.

Тъканта в анастомозата, между стомаха и тънките черва, е загубила част от кръвоснабдяването, което я прави по-крехка и увеличава риска от язви. Пушенето ще увеличи риска от язви в областта на анастомозата.

Приемът на аспирин или нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) причинява повишен риск от язви. Тъй като диагностицирането и лечението на язви е толкова трудно при пациенти с RNY поради крехкото състояние на анастомозата, много хирурзи не препоръчват на пациентите с RNY да приемат НСПВС след операция. НСПВС включват ибупрофен (Advil, Motrin), Naproxen (Naprosyn, Aleve) и др.

Около 70% от външната кривина на стомаха се отстранява, което намалява количеството храна, което пациентът може да яде. Стомахът запазва нормалната си функция, пилорът продължава да контролира храната, движеща се от стомаха в червата и в резултат на това пациентите с ДС не изпитват „дъмпинг“.

Предимството на премахването на част от стомаха е, че също така значително намалява количеството на произвеждащата грелин тъкан и количеството киселина. Грелинът е „хормонът на глада“ и намаляването на произвежданото количество потиска апетита.

Останалият стомах е около 3-5 унции и задържа приблизително 90 до 150 ml в обем. След DS пациентите могат да консумират голямо разнообразие от храни и след около година могат да консумират приблизително половината от предоперативния си обем. [2]

Стомахът на пациент с DS е може би най-големият от всички други хирургични процедури за отслабване. Причината е, че DS загубата на тегло се поддържа чрез малабсорбция, а не чрез ограничаване на калориите и повишеното изискване за протеин означава, че е необходимо повече място за консумация на 100 грама протеин на ден. Пациентите с ДС не изхвърлят, защото техният пилор остава в употреба, така че няма храна, която „не могат“ да ядат. С тази свобода идва отговорността, пациентите трябва да ядат протеинови ястия след операцията, за да останат здрави.

Някои пациенти избират DS операция, тъй като предпочитат неограничени възможности за храна или трябва да продължат да приемат НСПВС.

Компонент на малабсорбция

Тънкото черво се състои от 3 секции; дванадесетопръстник, йеюнум и илеум. Витамините и минералите се абсорбират в различни отдели на тънките черва; заобикалянето на различни раздели ще доведе до различни нужди от добавки.

Тънкото черво е разделено на около 45 см под долната част на стомаха. Целият дванадесетопръстник и малко от йеюнума се заобикалят.

  • Добавянето на витамини и минерали е жизненоважно, което изисква поддържане на добро здраве.
  • Рутинната кръвна работа е задължителна. Коригирайте добавките, ако е необходимо.
  • Основните нужди от витамини са мултивитамини, калциев цитрат, В12, В1 и желязо.

Тънкото черво е разделено на около 2 инча в дванадесетопръстника. Общият канал, в който се абсорбират храната и жлъчката и хранителните вещества, обикновено е 75 - 100 cm.

  • Това позволява на пациента да абсорбира само 20% от мазнините, които консумира. Яденето на твърде много мазнини може да доведе до разхлабване на изпражненията. Невъзможността за усвояване на мазнини също пречи на усвояването на мастноразтворимите витамини A, D, E & K.
  • Това позволява на пациента да абсорбира само около 60% от протеина, който консумира. Пациентите трябва да приемат между 80-120g протеин на ден.
  • Това позволява на пациента да абсорбира само 60% от сложни въглехидрати и 100% от прости въглехидрати.
  • Газовете и изпражненията са по-силно миришещи поради пренасочване на червата и могат да бъдат подобрени, ако пациентът яде твърде много прости въглехидрати.

Важно е да се има предвид автомобилното обслужване до летището по време на covid-19 и че посочените по-горе проценти са в най-добрия случай оценка на екстраполирана информация за относителната дължина на общия канал и хранителната дължина като процент от общата дължина.

Добавките с витамини и минерали са жизненоважни и изискване за поддържане на добро здраве.

Рутинното изследване на кръвта е задължително и коригиране на добавките, ако е необходимо. За съжаление, пациентите получават фалшиво чувство за сигурност с разрешаването на съпътстващите заболявания след операция за отслабване и не успяват да се свържат със своя бариатричен хирург или лекар от първичната помощ, който има задълбочено разбиране не само за конкретната операция, но и за също и подробностите за необходимите лабораторни изследвания. Често срещан пример е, когато пациентите се връщат в кабинета на хирург с много ниско ниво на витамин D и след като нивата на калций са проверявани само от тяхната първична грижа от години. Имайте предвид, че нивата на калций ще останат нормални за известно време дори при ниски нива на витамин D.

Поддържането на тегло се постига чрез малабсорбция. Компонентът на малабсорбция се дължи на по-високия процент загуба на излишно тегло (EWL) в дългосрочен план в сравнение с други бариатрични процедури.

Основните витаминни изисквания са мултивитамини, калциев цитрат, витамин А, витамин D и цинк.

Отслабване с излишно тегло (EWL)

Процентите за загуба на излишно тегло могат да бъдат изчислени чрез определяне на загубени килограми, разделено на общото излишно тегло. Статистиката за RNY и DS за процента на загуба на наднормено тегло може да бъде намерена в насоките AACE/TOS/ASMBS. [51]

EWL% на 1-2 години 48% -85%

EWL% на 3-6 години 53% -77%

EWL% на 7-10 години 25% -68%

EWL% на 1-2 години 65% -83%

EWL% на 3-6 години 62% -81%

EWL% на 7-10 години 60% -80%

Разрешаване на съпътстващите заболявания

След бариатрична хирургия много съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването, могат да бъдат подобрени или излекувани. Статистическите данни за RNY и DS за разрешаване на съпътстващите заболявания могат да бъдат намерени в Buchwald et al. Бариатрична хирургия: систематичен преглед и мета-анализ. [58]

Диабет тип 2 84%

Диабет тип 2 99%

Процедурата за отслабване с дуоденален превключвател е показала най-висок процент на лечение на диабет тип 2 (ремисия), често преди да напусне болницата след операция! За повече информация как DS операцията може да има толкова бърз резултат, вижте метаболитния ефект в нашия раздел за процедурата за превключване на дванадесетопръстника.