Резюме

Заден план

Предполага се, че затлъстяването е свързано с намалена умерена до енергична физическа активност (MVPA) и увеличено заседнало време (ST). Важно е да се прецени дали и до каква степен нивата на MVPA и ST са неоптимални при деца и юноши със затлъстяване. Основната цел на това проучване е да се изследва измереното с акселерометър време, прекарано в MVPA и ST на деца и юноши със затлъстяване, в сравнение с препоръките на MVPA и с не-затлъстели връстници.

Методи

Обширно търсене беше извършено в Medline, библиотека Cochrane, EMBASE, SPORTDiscus и CINAHL, от 2000 до 2015 г. Избор и оценка на проучването: проучвания с измерени с акселерометър MVPA и/или ST (най-малко 3 дни и 6 часа/ден) в свободно живеещи деца и юноши със затлъстяване (от 0 до 19 години). Качеството на изследването се оценява официално. Мета-анализите бяха планирани за всички резултати, но бяха изключени поради високите нива на хетерогенност в проучванията. Следователно за всички резултати са използвани повествователни синтези.

Резултати

От 1503 записа, 26 проучвания са допустими (н = 14 739 участници; н = 3523 със затлъстяване); 6/26 проучвания включват деца на възраст от 0 до 9 години и 18/26 включват юноши на възраст от 10,1 до 19 години. При участниците със затлъстяване времето, прекарано в MVPA, е постоянно под препоръчителните 60 минути/ден, а ST обикновено е високо, независимо от възрастта и пола на участника. Сравнението с контролите предполага, че времето, прекарано в MVPA, е значително по-ниско при деца и юноши със затлъстяване, въпреки че разликите са относително малки. Нивата на MVPA при затлъстели и затлъстели са последователно под препоръките. Няма забележими разлики в ST между затлъстели и затлъстели връстници.

Заключения

MVPA при деца и юноши със затлъстяване е доста под международните препоръки. Вероятно ще са необходими значителни усилия за постигане на препоръчителните нива на MVPA сред лица със затлъстяване при интервенции за лечение на затлъстяване.

Този систематичен преглед е регистриран в PROSPERO (Международна база данни за систематични прегледи на потенциалните регистри; регистрационен номер CRD42015026882).

Заден план

Разпространението на затлъстяването сред децата и юношите в момента е много високо както в развиващите се, така и в развитите страни [1, 2] и представлява значителна загриженост за общественото здраве и клинична дейност [3], която привлича голямо внимание на научните изследвания [4]. Известно е, че затлъстяването има значително въздействие както върху физическото, така и върху психологическото здраве, а децата и юношите със затлъстяване са изправени пред редица здравословни, социални и психологически проблеми [2, 5, 6]. Превенцията на детското затлъстяване е приоритет на общественото здраве, докато лечението става все по-важен клиничен проблем.

Редица здравословни поведения са свързани с риск от затлъстяване [7]. Лошото хранене, липсата на физическа активност (PA) и увеличеното заседнало време (ST) са свързани с развитието и поддържането на детското и юношеско затлъстяване [8,9,10,11]. Разработени са много насоки, основани на факти, фокусирани върху количеството PA, особено физическа активност с умерена до енергична интензивност (MVPA), необходима за ползи за здравето. Тези насоки обикновено препоръчват 60 минути MVPA като дневен минимум (7 дни в седмицата) за деца и юноши в училищна възраст [12,13,14,15].

Методи

Регистрация на систематични прегледи

Този систематичен преглед на литературата е извършен в съответствие с насоките за предпочитани отчетни елементи за систематични прегледи (PRISMA) [22]. Протоколът за преглед е регистриран на PROSPERO (регистрационен номер CRD42015026882), международния потенциален регистър за систематични прегледи (http://www.crd.york.ac.uk/ NIHR_PROSPERO).

Търсене на литература

Търсенето на литература беше проведено с търсене на рецензирани проучвания на английски език, използвайки петте най-подходящи електронни бази данни от 2000 г. до март 2015 г. (акселерометрията стана по-широко използвана в изследванията от началото на 2000 г.): MEDLINE OVID; Кокрановска библиотека; СТРАНА; СПОРТ Дискус и CINAHL от AM. Търсенето на литература в Централния регистър на контролираните изпитания на Cochrane е показано в таблица 1 и е адаптирано според изискванията за останалите бази данни. Пълна информация за търсене на литература е достъпна от съответния автор при поискване. Електронното търсене беше допълнено с референтно проследяване на цитиранията (напред и назад) на включените изследвания и на предишни рецензии.

Критерии за включване

За да бъдат допустими за включване в рецензията, документите трябва да отговарят на всички следните критерии съгласно принципите на PICOS: Pнаселение: деца и юноши на възраст от 0 до 19 години, както е определено от СЗО; Азнамеса или експозиция: деца или юноши, класифицирани като затлъстели. Затлъстяването трябваше да бъде определено с помощта на приемлив обективен метод, напр. дефиниран като индекс на телесна маса (ИТМ) ≥ 95-и процентил за деца от същия пол и възраст, или дефиниран като еквивалент на 30 kg/m 2 Международна работна група за затлъстяване (дефиниция на IOTF), или дефиниран като затлъстяване спрямо световното здраве ИТМ на организацията (СЗО) за възрастови и полови класации; ° Сomparison: обичайно количество време, прекарано в MVPA и/или ST на деца и юноши без наднормено тегло; Орезултати: обичайно количество време, прекарано в MVPA и/или ST, измерено с акселерометър и отчетено под формата на минути/ден на MVPA или ST; MVPA и връзката му с препоръчаните 60 минути/ден. Всички проекти на проучването се считат за допустими: напречните сечения, надлъжните проучвания и проучванията за контрол върху случая и интервенционните проучвания са допустими, ако могат да бъдат извлечени данни преди интервенцията.

Критерии за изключване

Изключихме проучвания, които включват само участници с наднормено тегло, комбинирани групи с наднормено тегло и затлъстяване или включващи участници с известна бариера или ограничение за физическа активност (напр. Физическо увреждане). Изключени са проучвания, които са използвали субективни методи, обективни (напр. Двойно етикетирана вода) или методи за пряко наблюдение, освен измерванията на акселерометъра.

Тъй като целта на прегледа беше да се изследват обичайните нива на MVPA и ST, бяха изключени проучвания, които измерваха тези променливи за по-малко от 6 часа на ден или над 2 дни или по-малко. Понастоящем съществуват препоръки за обичайния (цялостен) MVPA, а не за MVPA по време на конкретни области (напр. Следучебния период) и следователно проучвания, които се фокусират само върху конкретни периоди от деня (например само училищна дейност, или само дейност на открито, или само през уикенда, или само делнични дейности или само след училище) също бяха изключени. Подробно описание на критериите за допустимост е дадено в [Допълнителен файл 1].

Избор на проучване

Заглавия, резюмета и статии с пълен текст бяха прегледани в два екземпляра за допустимост от RE и JYP и несъгласията бяха разрешени чрез дискусии с други рецензенти, когато това беше необходимо. Референтните списъци на допустимите проучвания бяха разгледани за потенциално допустими проучвания, а проучванията, които цитираха допустими проучвания, бяха идентифицирани и тествани за допустимост. Рецензентите не бяха заслепени от автори или публикации. Причините за изключване са обобщени в диаграмата на изследването (фиг. 1) и са предоставени в подробности от съответния автор при поискване.

активност

Диаграмата на PRISMA с брой включени и изключени статии на всяка стъпка от процеса на преглед

Извличане на данни

Използвана е стандартизирана форма за извличане на данни за попълване на таблиците с доказателства от RE и повторена от JJR и JYP. Извлечените елементи бяха: първи автор, година на издаване, държава, дизайн на изследването, извадка от група, група за сравнение - ако е приложимо, тип акселерометър, точки на среза за MVPA и ST, намиране на MVPA (минути/ден) и ST (минути/ден или %) данни, резюме и авторски изводи. Международните препоръки обикновено са за постигане на най-малко 60 минути MVPA всеки ден, но в допустимите проучвания постигането на препоръките на MVPA никога не е било използвано по този начин. В повечето проучвания, които се позовават на постигането на препоръките за MVPA, се предоставя средната или средната дневна стойност на MVPA (минути/ден) и затова това се използва като прокси за постигане на препоръки в настоящото проучване.

Анализ и синтез на данни

Разгледахме данните за мета-анализ, но идентифицирахме значително ниво на статистическа хетерогенност между изследванията (I 2 статистика> 70%), което доведе до решението да не се представят комбинираните резултати от отделни проучвания. Следователно, ние извършихме наративен синтез на данните и представихме констатациите в таблична, текстова и графична форма. Данните са синтезирани от възрастта и пола на подгрупите, тъй като това са фактори, за които е известно, че са силно свързани както с променливата на експозиция, затлъстяването, така и с резултатите, MVPA и ST, и така може да обясни някои от наблюдаваните констатации. Възрастовата подгрупа е категоризирана според дефиницията на СЗО за деца и юношество, т.е. като деца на възраст от 0 до 9,9 години и юноши на възраст от 10,1 до 19 години. Данните за момчетата, момичетата и изследванията със смесен пол се отчитат отделно, когато е възможно.

Оценка на качеството

Допустимите статии бяха оценени за методологично качество с помощта на скала за оценка на качеството от 15 елемента, както е показано в [Допълнителен файл 2], свита до 6 точки за оценяване, с по-високи резултати, предполагащи по-високо качество на изследването. Всяко допустимо проучване беше оценено от RE и разногласията бяха разрешени чрез дискусия с JJR и JYP. Скалата за оценка на качеството е модифицирана от методологичната скала за оценка на качеството на Tooth et al. [23]. Това е надежден и валиден инструмент за оценка на качеството на наблюдателните изследвания. Първоначално е бил разгледан за използване в оригиналния му вид, който се състои от над 30 предмета. Модификациите на оригиналната скала бяха направени, за да се фокусира оценката на качеството върху въпроси от особено значение за измерването на физическата активност с акселерометрия. Модифицираният Tooth et al. инструмент е използван в няколко скорошни системни прегледа на физическата активност, като всички те са намалили броя на елементите в оценката на качеството на 8 до 17 елемента, които съставляват качествения рейтинг [24,25,26,27,28].

Резултати

Резултати от търсенето

Диаграмата на потока на PRISMA с броя на включените и изключените статии на всяка стъпка от процеса на преглед е представена на Фигура 1. Таблици 2 и 3 предоставят кратко резюме на всички изследвания, включени в този систематичен преглед. От 1503 статии, идентифицирани при първоначалния преглед на петте бази данни, 467 бяха избрани за скрининг на пълен текст и 22 от тях отговаряха на критериите за включване. Още четири допустими проучвания бяха идентифицирани от препратка към включени проучвания и от предишни прегледи, давайки общо 26 проучвания, които отговарят на критериите за включване.

Проучва характеристики

От 26 включени проучвания: шест проучвания включват деца, 18 проучвания включват юноши и две проучвания включват деца и юноши. Освен това 22/26 сравняват данните за MVPA при тези със затлъстяване с връстници, които не са със затлъстяване, докато 13/26 проучвания също предоставят данни за измерване на ST с акселерометър; 10/13 проучвания сравняват данните за ST при тези със затлъстяване с връстници, които не са със затлъстяване.

Протокол за измерване

ActiGraph е най-често срещаният тип акселерометър, използван за измерване на обичайните MVPA и/или ST, използван в 20/26 проучвания, макар и с множество различни модели и подходи на ActiGraph за събиране и намаляване на данните. От останалите шест проучвания: три са използвали Actical акселерометър [29,30,31]; два акселерометъра Triaxial Research Tracker (RT3) [32, 33]; и един акселерометър Actiwatch [34].

MVPA и ST при затлъстели деца

Осем допустими проучвания включват деца със затлъстяване, с общ размер на извадката 2138 деца (478 със затлъстяване; 131 момчета, 136 момичета и 211 не е посочен пол). Две от допустимите проучвания са клинични проби с участници в проучването, наети от амбулаторни клиники. Допустимите проучвания са били от различни държави, като едно проучване е от Азия [35], три от Канада и САЩ [36,37,38] и четири от Европа [32, 39,40,41], като характеристиките на изследването са обобщени в таблица 2. В четири проучвания данните за MVPA за момчета и момичета са докладвани отделно, докато в останалите четири проучвания данните за MVPA са докладвани като смесен пол. 7/8 от допустимите проучвания отчитат среднодневно време, прекарано в MVPA в минути; в четири проучвания средното време, прекарано в MVPA, е 70% от времето на будност [32, 35, 39, 40]. В 3/4 от проучванията ST е значително по-висок при затлъстелите, отколкото при групите, които не са със затлъстяване, въпреки че в едно проучване е значително по-висок при момчета със затлъстяване, но не и при момичета [32]. В едно проучване ST е сходен и в двете групи [39].

MVPA и ST при юноши със затлъстяване

Двадесет от допустимите проучвания включват юноши, с общ обем на извадката 12 601 юноши (3045 със затлъстяване; 1615 момчета, 1575 момичета и 195 без уточнен пол). Четири от допустимите проучвания са клинични проби с участници, наети от амбулаторни клиники. Допустими проучвания са били от различни държави, като едно проучване е от Азия [42], 11 от Канада и САЩ и осем от Европа, като характеристиките на изследването са обобщени в Таблица 3. В 12/20 проучвания се отчитат данни за MVPA за момчета и момичета отделно; в 6/20 проучвания данните за MVPA са докладвани като смесен пол, докато другите две проучвания включват само момичета в юношеска възраст. Всичките 20 допустими проучвания отчитат среднодневно време, прекарано в MVPA в минути и в тези проучвания варира от най-ниските от 16 (SD 4) минути/ден [36] до най-високите 140 (SD 47) минути/ден [43]. Само в 2/20 проучвания дневното време, прекарано в MVPA, достига средно поне 60 минути [43, 44] при юноши, които са били със затлъстяване. Общо 16/20 допустими проучвания сравняват времето, прекарано в MVPA на тези със затлъстяване, с група за сравнение: в 3/16 времето, прекарано в MVPA, е сходно между групите със затлъстяване и не-затлъстяване, докато в 10/16 средното време, прекарано в MVPA е била значително по-ниска при юноши със затлъстяване, отколкото при връстници с наднормено тегло.

По отношение на времето, прекарано в SB, девет от 20 допустими проучвания, докладвани на акселерометър, измерен ST при юноши със затлъстяване с общ размер на пробата от 5484 юноши (1101 със затлъстяване; 546 момчета и 555 момичета), както е обобщено в таблица 3. В 8/9 проучвания данните за ST за момчета и момичета са докладвани отделно, а 1/9 проучване включва само момичета в юношеска възраст. В 7/9 проучвания среднодневната ST се отчита за минути и при тези проучвания тя варира от най-ниските от 345 (SD 122) минути/ден [34] до най-високите 731 (SD 110) минути/ден [30]. В 6/9 проучвания имаше група за сравнение; в 2/6 проучвания средният дневен ST е бил сходен при групи със затлъстяване и затлъстяване [42, 45]; в 2/6 проучвания ST е бил значително по-висок при тези със затлъстяване, отколкото в групите за сравнение без затлъстяване [34, 46], докато в останалите 2/6 проучвания е бил по-висок при юноши със затлъстяване, но не значително [47, 48].

Графичен синтез на средните разлики и 95% ДИ на време, прекарано в MVPA по пол, както за деца, така и за юноши с групи със затлъстяване и с наднормено тегло, е показано на Фиг. 2. Обобщение на средните разлики и 95% ДИ на времето прекарано в SB по пол както за деца, така и за юноши със затлъстяване и групи със затлъстяване, е показано на фиг. 3.

Горски парцел за сравнение на физическа активност с умерена до енергична интензивност между деца и юноши със затлъстяване и не-затлъстели участници по пол. SD: стандартно отклонение; CI: 95% доверителен интервал