Сравнение на оперативна връзка за оценка на гастрит, оперативна връзка на стомашно чревно

Ракът на стомаха е третото най-смъртоносно злокачествено заболяване в света. Повечето рак на стомаха се развиват чрез предракови състояния на атрофичен гастрит и чревна метаплазия. Две системи за стадиране, оперативна връзка за оценка на гастрит (OLGA) и оперативна връзка за оценка на стомашно-чревната метаплазия (OLGIM), са разработени за откриване на висок риск от рак на стомаха. Европейските насоки препоръчват наблюдение за високорискови пациенти с OLGA/OLGIM (етапи III – IV) и за тези с напреднал стадий на атрофичен гастрит в цялата лигавица на стомаха. Предполагаме, че чрез комбиниране на атрофия и чревна метаплазия в един етап, наречен TAIM, могат да бъдат открити повече пациенти с повишен риск от рак на стомаха.

Да се ​​оцени клиничната стойност на OLGA, OLGIM и новите TAIM постановки като прогностични показатели за рак на стомаха.

В проучването за гастрит в Хелзинки 22346 възрастни мъже пушачи от югозападна Финландия са били изследвани за серумен пепсиноген I (ЗГУ). Между 1989 и 1993 г. мъже с ниски стойности на ЗГУ (ЗГУ Оперативна връзка за оценка на гастрит, Оперативна връзка за оценка на стомашно-чревната метаплазия, TAIM, Атрофичен гастрит, Чревна метаплазия, Рак на стомаха

Основен съвет: В страните с нисък риск повечето стомашни ракови заболявания се диагностицират в напреднал стадий без възможност за лечебно лечение. Необходимо е по-добър подбор на пациенти с предракови находки за наблюдение. Оперативната връзка за оценка на гастрит (OLGA) и оперативната връзка за оценка на стомашно-чревната метаплазия (OLGIM) осигуряват полезен инструмент за оценка на риска от рак на стомаха. Разработихме нов етап, TAIM, който съчетава атрофия и чревна метаплазия. Нашите резултати подкрепят по-ранните констатации, че OLGIM открива високорискови пациенти по-добре от OLGA, а с TAIM постановка дори повече пациенти могат да бъдат открити и изпратени за полезно ендоскопско наблюдение.

• Цитат: Nieminen AA, Kontto J, Puolakkainen P, Virtamo J, Kokkola A. Сравнение на оперативната връзка за оценка на гастрит, оперативна връзка при оценка на стомашно-чревната метаплазия и TAIM постановки при мъже с атрофичен гастрит. Свят J Gastroenterol 2020; 26 (24): 3447-3457
• URL:https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v26/i24/3447.htm
• DOI:https://dx.doi.org/10.3748/wjg.v26.i24.3447

Честотата на рак на стомаха по целия свят варира значително. Половината от новите случаи на рак на стомаха се срещат в Източна Азия, с най-висок процент на заболеваемост в Китай, Япония и Южна Корея. Въпреки че честотата на рак на стомаха непрекъснато намалява през последния половин век, в световен мащаб той остава петата по честота злокачествена болест и третата водеща причина за смъртност, свързана с рак [1]. Честотата на рак на стомаха е ниска в западните страни. През 2018 г. финландската стандартизирана за възрастта честота при мъжете е 5,5/100000, а при жените е 3,6/100000 [2]. На Запад по-голямата част от стомашните ракови заболявания се диагностицират в напреднал стадий, а общата петгодишна преживяемост е само около 25% [2]. Случаите на рак се натрупват в по-възрастни възрастови групи и преобладаването на мъжете се наблюдава във всички части на света [1] .

Стомашните карциноми могат да бъдат разделени на чревни и дифузни видове по хистология, или могат да имат характеристики и на двата хистологични типа (смесен тип) [3]. Развитието на рак на стомаха отнема няколко години и множество предракови изменения в стомашната лигавица могат да предшестват чревните видове стомашен рак [4] . Helicobacter pylori (H. pylori) инфекцията предизвиква възпаление в стомашната лигавица и когато е персистираща, може да бъде последвана от атрофичен гастрит, чревна метаплазия (IM), дисплазия и накрая стомашен аденокарцином, път, наречен каскада на Корея [5] .

Пепсиноген I (PGI) се произвежда от оксинтична лигавица на стомаха, а PGII както от оксинтична, така и от антрална лигавица. Тестовете за серумен пепсиноген са използвани като индиректен, неинвазивен метод за скрининг на рак на стомаха [6]. Сега рентгенографски и ендоскопски скрининг се препоръчват за високорискови популации [7]. Програмите за скрининг на населението за рак на стомаха се организират във високорискови страни, като Япония и Южна Корея [8], като по този начин раковите заболявания могат да бъдат открити по-рано, което позволява по-често лечебно лечение.

Проби от стомашна биопсия се оценяват с помощта на актуализирана система на Сидни, при която интензивността на възпалителните клетки, H. pylori плътност, атрофия и IM се класифицират до нормални, леки, умерени или маркирани [9]. Въз основа на хистологично класиране, използващо системата на Сидни, са създадени две системи за стадиране за откриване на пациенти с повишен риск от рак на стомаха. Оперативната връзка за оценка на гастрит (OLGA) [10] и оперативна връзка за оценка на стомашно-чревната метаплазия (OLGIM) [11] оценяват хистологичните находки на стомашни биопсии. При стадирането на OLGA степента на атрофия се определя от четиристепенната скала на системата на Сидни [9] (0–3), а тежестта на атрофията в антрума и корпуса е кръстосано таблична и етапирана. Рискът от рак се увеличава с етапи от 0 до IV, етапи III – IV представляват висок риск от рак. В OLGIM атрофията на постановката се заменя с IM [12 - 16]. Споразумението между патолозите между наблюдателите е по-добро при стадирането на OLGIM [17], но се предполага, че етапът на OLGA е по-чувствителен при намирането на пациенти с висок риск от рак на стомаха [18] .

Целта на това проучване е да се оцени клиничната стойност на нова система за стадиране, TAIM, която комбинира топографията с тежестта на атрофията и IM. Като използваме като основа както атрофия, така и степенуване на IM, смятаме, че има по-голяма вероятност да се открият пациенти с повишен риск от рак. Също така искахме да сравним TAIM със стадийните системи OLGA и OLGIM при възрастни мъже с атрофичен гастрит.

Общо 29133 възрастни мъже пушачи, участвали в рандомизирано, плацебо контролирано проучване за изследване на ефектите на допълнителен алфа-токоферол, бета-каротин или и двете върху честотата на белите дробове и други видове рак между 1985-1993 г. [19, 20]. Нивата на PGI в серума са измерени от 22346 участници и ниски ([21]. Тези мъже са поканени да се подложат на горна GI ендоскопия, която е извършена на 1344 мъже между 1989 и 1993 г. Характеристиките на пациентите са представени в Таблица 1. Мъже с диагностициран рак на стомахан = 14) или невроендокринен тумор (н = 3) при скрининговата ендоскопия или в рамките на по-малко от сто дни бяха изключени, както и 180 мъже с анамнеза за стомашна хирургия поради доброкачествена причина. По този начин в проучването са включени 1147 мъже.

Наблюдението започна от скрининговата гастроскопия и продължи до диагностицирането на рак на стомаха, смърт или края на 2016 г., което от двете настъпи първо. Средната продължителност на проследяване е била 13,7 години (диапазон от 16 d до 27,3 години) и обхваща 16297 пациент-години. За изчисления на стандартизирано съотношение на заболеваемост (SIR) като референция е използвано общо мъжко население на същата възраст. Данните за последващи действия са получени от Финландския регистър за рака и Центъра за регистър на населението на Финландия. Комитетът по етични въпроси към Националния институт за обществено здраве, Хелзинки, даде одобрение за изследването на Хелзинкския гастрит. Всички мъже дадоха писмено съгласие да участват в проучването ATBC и проучването за гастрит в Хелзинки, включително това последващо проучване. Резултатите от проследяването са представени по-рано [22] .

В OLGA и OLGIM постановките атрофия и IM се определят отделно. Опитахме се да комбинираме тези две предракови промени в лигавицата в една система за стадиране. TAIM се основава на тежестта и топографията на атрофията и IM. Най-тежката констатация на атрофия или ИМ определя степента на тежест (несъществуваща, лека, умерена, изразена), независимо от нейната топография. След това местоположението му е определено само за антралната част, само за корпуса или както за антралната, така и за корпусната област. Разпределението на тежестта се изследва на различните места и подгрупите на TAIM се класифицират като ниски и високи. В допълнение към TAIM постановката, OLGA и OLGIM етапите са представени в таблица 2.

Европейските насоки (MAPSII) [23] препоръчват ендоскопско наблюдение за пациенти с обширна (умерена до изразена) атрофия или ИМ както в антрума, така и в корпуса, и OLGA/OLGIM етапи III – IV. Пациентите с ниски или умерени промени на едно място не изискват ендоскопско наблюдение. Тип IM (пълен/некомпетентен), фамилна анамнеза за рак на стомаха, автоимунен гастрит и персистиращ H. Pylori инфекция също се вземат предвид при последващи препоръки и ако има допълнителни рискови фактори, се препоръчва наблюдение, дори ако умерено до маркирано IM има само на едно място. Следователно, пациентите с тежка атрофия/IM само в корпуса, представляващи стадии OLGA и OLGIM II, са класифицирани в група с висок риск при стадиране на TAIM. Десет мъже в групите OLGA и TAIM и седем мъже в групата OLGIM са имали непълен хистологичен анализ. Нито един от тези мъже не е развил рак на стомаха.

Статистически анализ беше извършен от R програма [24]. Използвани са регресионни модели на Кокс за анализ на връзката между етапиращите системи и риска от рак на стомаха. Възрастта, броят на цигарите, изпушени ежедневно, и годините на пушене се считат за объркващи променливи. Няколко диетични компоненти, както и добавки към алфа-токоферол, бета-каротин или комбинация от тези две добавки, не са имали влияние върху риска от рак на стомаха и следователно са били пренебрегнати. Тенденцията в съотношението на риска е тествана с помощта на тест на Уолд. Кривите на кумулативната честота на събитията бяха изчислени с помощта на метода на Kaplan-Meier, а за оценка на разликите между кривите беше използван log-rank тест. P стойност А: Кривите на Каплан-Майер на кумулативния риск от рак на стомаха в оперативна връзка с нисък риск (0-II) и високо риск (III-IV) за групи за оценка на гастрит; Б: Кривите на Каплан-Майер на кумулативния риск от рак на стомаха при оперативна връзка с нисък риск (0-II) и висок риск (III-IV) при групи за оценка на стомашно-чревната метаплазия; C: Кривите на Каплан-Майер на кумулативния риск от рак на стомаха при групи с нисък и висок риск от рак на TAIM.

• Гастрит и стомашни язви при работещи кучета
• Хроничен стомашен катар; Хроничен гастрит
• Епидемиологична оценка на диетата, сравнение на 7-дневен дневник с честота на хранене
• Сравнение на нивата на депресия при пациенти с прекомерно затлъстяване преди и след стомаха
• Стомашен карцином, насърчаван от алкален рефлукс гастрит - със специално позоваване на жлъчката и други