Автор (и):

затлъстяването

Агнешка Зачурзок
Катедра по педиатрия, детска ендокринология и диабет
Медицински университет в Силезия, Катовице, Полша
Вижте пълната биография на автора
Ева Малечка-Тендера
Катедра по педиатрия, детска ендокринология и диабет
Медицински университет в Силезия, Катовице, Полша
Вижте пълната биография на автора

Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) се развиват бавно през целия живот от живота на плода и те се считат за основната причина за смърт в световен мащаб. През 2010 г. Американската сърдечна асоциация дефинира нова концепция за идеално сърдечно-съдово здраве като присъствие както на идеално здравословно поведение (непушачи, идеален ИТМ, физическа активност и здравословна диета), така и на идеални здравни фактори (обща концентрация на холестерол, кръвно налягане и гладуване глюкоза в нормалните граници) 1. Детското затлъстяване е един от най-важните фактори, свързани с развитието на ССЗ. Дори и без съпътстващи съпътстващи заболявания, той е свързан със сърдечно-съдова система и освен това е свързан с няколко рискови фактора за ССЗ 2. Нарушен глюкозен толеранс (IGT) и захарен диабет тип 2 (T2DM), дислипидемия, хипертония, метаболитен синдром (MS) и съдови аномалии могат да присъстват при деца и юноши с наднормено тегло 2,3. Доказано е, че около 13% от затлъстелите младежи страдат от хипертония и при 80% ниски нива на HDL-холестерол и при 10% високи нива на триглицериди (TG) 4. Съществуват и други, добре известни рискови фактори [Таблица 1], които присъстват в детството. Те биха могли значително да модифицират хода на ССЗ, причинен от затлъстяване и класически рискови фактори 5 .

маса 1. Генетични, екологични и рискови фактори за начина на живот на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) при деца и юноши 5 .

Появата на рискови фактори в детска възраст не е свързана с повишена заболеваемост и смъртност от ССЗ в млада възраст, но може да предскаже повишен риск от ССЗ в живота на възрастните 2. Bibbins-Domingo et al. 6 през 2007 г. изчислява, че в Съединените щати броят на допълнителните сърдечно-съдови събития, дължащи се на наднорменото тегло в юношеството, ще достигне над 100 000 случая на излишък годишно до 2035 г. Установено е, че рискът от някакво CV събитие, нефатално или фатален, сред възрастните е положително свързан с ИТМ на възраст 7 до 13 години за момчета и 10 до 13 години за момичета и рискът се е увеличил при цялото разпределение на ИТМ 3. Baker et al. 3 установи, че в сравнение със средностатистически 13-годишно момче, момче на същата възраст и ръст с тегло 11,2 кг повече има 33% по-висок риск от ССЗ в зряла възраст. За децата със затлъстяване на възраст под 7 години обаче данните са противоречиви и някои изследователи не откриват връзка между прекомерното телесно тегло и бъдещия риск от CV 7 .

Четири големи проспективни кохортни проучвания, Проучване на сърдечно-съдовия риск при младите финландци, Проучване на детските детерминанти на здравето на възрастни, Проучване на сърцето на Богалуса и Проучване на мускатин, показват, че детското затлъстяване, МС и лошо контролираните класически рискови фактори за ССЗ допринасят за прогресирането атеросклероза на коронарните артерии и калцификация на каротидната артерия в зряла възраст 8. Много ясно доказателство за връзката между детското затлъстяване и ранния риск от ССЗ е наличието на мастни ивици и фиброзни плаки, открити при аутопсични проучвания на юноши. Степента на атеросклеротични лезии в коронарните съдове се е увеличила значително при млади хора с високи стойности на ИТМ и с други рискови фактори за ССЗ 9. Освен това, Shah et al. 10 демонстрира, че затлъстяването на подрастващите и младите възрастни е свързано с повишена маса на лявата камера и геометрични промени, съобразени със сърдечното ремоделиране, което може да предскаже повишена честота на клинични събития, дължащи се на ССЗ. Струва си да се спомене, че през детството маркерите за риск от ССЗ имат сложен профил, съответстващ и на растежа на тялото, а не само на натрупването на мазнини 11 .

Все още е въпрос на дискусия дали прекомерното телесно тегло или по-скоро проследяването на ИТМ от детството до зряла възраст играе основна роля като независим рисков фактор за ССЗ 12. Децата с наднормено тегло или затлъстяване, които са били и със затлъстяване като възрастни, са имали повишен риск от T2DM, хипертония, дислипидемия и атеросклероза на каротидната артерия 13,14. Juonala и сътр. 13 са установили, че затлъстелите деца, които не са били със затлъстяване като възрастни, имат сходен риск от ССЗ като тези, които поддържат нормален ИТМ от детството до зряла възраст. От друга страна, Tirosh et al. 14 показа, че възрастните, които са били със затлъстяване като младежи, дори когато са контролирали ИТМ за възрастни, са имали по-висок риск не само от сърдечни събития, но и от ранна смъртност. Най-вероятно и двата фактора, степента и продължителността на детското и юношеско затлъстяване, са важни за определяне на сърдечно-съдовото здраве в бъдеще.

Cvd маркери в детството

Има някои ранни маркери за атеросклероза, които показват предклинично ССЗ и могат да бъдат открити при затлъстели деца и юноши. Съдови аномалии, характерни за атеросклерозата, са налице дори при малки деца 15 . Мазни ивици и влакнести плаки в аортата, макар и обратими, възникват на около 3-годишна възраст и могат да включват до 15% от аортата 15. При проучванията за аутопсия мастни ивици са присъствали в коронарните артерии на юноши на възраст между 10 и 14 години. Образуването им е свързано с висока концентрация на LDL-холестерол и провъзпалително състояние. Много рискови фактори като дислипидемия, захарен диабет, тютюнопушене и др. Провокират ензимно и неензимно образуване на модифицирани LDL, които навлизат в клетката чрез различни рецептори за почистване, което води до образуване на пяна и последващо развитие на плака.

Следващият ранен маркер на атеросклероза, свързан с риска от ССЗ при възрастни е повишена скованост на артериите 10. Характерната му характеристика, скоростта на централната пулсова вълна (PWV), която се оценява чрез тонометрия, е силно корелирана с ССЗ и прогнозиране на заболеваемостта от ССЗ 16. Повишена скованост на артериите е налице вече при деца със затлъстяване 17. Dangardt et al. 18 установи, че в продължение на 5 години артериалната скованост, оценена от PWV, се е увеличила с 25% при затлъстелите юноши в сравнение с 3% при слабите субекти. В допълнение, повишаването на сковаността на артериите е положително свързано с BM-z-score на изходно ниво 18. Съдовата скованост се увеличава не само в централните артерии, но и в белодробната артерия, което може да бъде ранен маркер на белодробната хипертония 17 .

Съдовият ендотел играе ключова роля за прогресирането на атеросклерозата, развитието на коронарна артериална болест, хипертония и застойна сърдечна недостатъчност. Мастната тъкан е изключително важна за развитието на ендотелна дисфункция при затлъстял пациент 19. Стимулирането на провоспалителното състояние, инсулиновата резистентност и високото производство на свободни мастни киселини са най-важните фактори, участващи в механизма, водещ до увреждане на ендотел. Дилатация, опосредствана от потока (FMD) оценен чрез неинвазивно ултразвуково изследване е ранен клиничен показател за атеросклероза и увреждане на ендотел 17. Няколко проучвания съобщават, че децата със затлъстяване имат по-ниска ящурна болест в сравнение с деца със здравословно тегло 17. Освен това Ciccone et al. 20 показват, че ИТМ при деца с наднормено тегло и затлъстяване корелира с дебелината на сънната интимна среда (IMT), както и с ящура.

Артериална IMT е неинвазивна мярка за субклинична атеросклероза и изглежда полезен инструмент за идентифициране на потенциалния риск при младите хора 21. Доказано е, че каротидната IMT предсказва инсулт и инфаркт на миокарда при възрастни 22. Ранното наддаване на тегло при кърмачета и малки деца е свързано не само с повишен риск от наднормено тегло и затлъстяване, но и с по-висок артериален IMT в по-късно детство 21. Високият юношески ИТМ е свързан с по-високи нива както на калцификация на коронарните артерии, така и на каротидна IMT 23. Използвайки IMT, Le et al. 24 се опита да оцени така наречената съдова възраст. Те откриха, че 75% от затлъстелите деца и юноши с рискови фактори, стимулиращи атеросклерозата, имат напреднала съдова възраст, подобно на това, което би се очаквало за 45-годишен възрастен.

Увеличен епикардна мазнина се съобщава и при деца с наднормено тегло. Той корелира положително с масата на НН. Епикардната мастна тъкан се отлага между перикарда и външната стена на миокарда и се препоръчва да бъде предиктор за риск от CV 17. При възрастни той корелира с инсулинова резистентност, коронарна артериална болест и с предклинични маркери на атеросклероза, каротидна IMT и артериална скованост 17. При затлъстели деца епикардната мастна тъкан е свързана с ИТМ, каротидна IMT, обем на лявото предсърдие, LV маса и PWV 26-28. Изглежда, че измерването на мазнините в епикарда може да бъде прост и неинвазивен скринингов инструмент за прогнозиране на кардиометаболитна дисфункция при затлъстели деца 27 .

Сърдечно-съдови рискови фактори

Хипертония

Кръвното налягане е непрекъсната променлива, която положително корелира с риска от CV в целия диапазон на кръвното налягане. Проследява се с възрастта и ако повишена в млада възраст предсказва съществена хипертония в зряла възраст 29. Постоянно повишеното кръвно налягане от детството до зряла възраст увеличава риска от каротидна атеросклероза 30 .