• Обществен дом
  • Относно OAC общността
    • Относно OAC общността
    • Убеждения и изисквания
    • Присъединявам се
    • Присъединете се към общността
    • Членство с премиум достъп
    • Дарете
    • често задавани въпроси
  • Разгледайте нашето образование
    • Образователни ресурси
    • Публични ресурси
    • Намерете квалифициран доставчик
    • Премиум ресурси за достъп
    • Здраве и уелнес кът
    • Адвокатски ресурси
  • Намерете поддръжка и свързване
    • Общностни перспективи
    • Споделете вашата история
    • Дискусионен форум за членове
    • Намерете група за поддръжка
  • Център за действие на OAC
    • Научете за предприемането на действия
    • Център за действие за застъпничество
  • Програми и събития
    • OAC Кампании
    • OAC събития
    • OAC програми
  • Дарете
    • Как помага вашата поддръжка
    • Направи дарение
    • Начини за даване
    • Председателски съвет
    • Програма за стипендии на OAC
  • Новини на общността
  • Ресурси за здравни специалисти
    • Ресурси за HCP
    • Как да поръчате ресурси
  • ВХОД за членство с премиум достъп

от Джон А. Батсис, д-р

За да видите PDF версия на тази статия, моля, кликнете тук.

Според последното проучване на Националната здравна и хранителна експертиза (NHANES III), разпространението на затлъстяването сред американското население се е увеличило от 23% през 1976-1980 г. до 30% през 1999-2000 г. Рискът от медицински и хирургични заболявания се увеличава с големината на индекса на телесна маса (ИТМ), измерване на теглото спрямо височината. С увеличаване на ИТМ се увеличава и рискът от сърдечно-съдови заболявания.

коалиция

Затлъстяването - „новият“ сърдечно-съдов рисков фактор

През 1997 г. Американската сърдечна асоциация (AHA) призна, че затлъстяването е независим модифицируем сърдечно-съдов рисков фактор [1]. Проучванията показват, че пациентите с ИТМ над 30 имат значително по-кратък период на живот от тези, които не са засегнати от затлъстяване [2,3]. Излишното тегло, особено централното или коремното затлъстяване, значително увеличава риска от сърдечни заболявания.

Други сърдечно-съдови рискови фактори

Асоциацията на затлъстяването със сърдечно-съдови рискови фактори като високо кръвно налягане, висок холестерол и диабет е добре установена. Тези модифицируеми рискови фактори се влияят от количеството натрупано и загубено тегло. Всеки рисков фактор независимо увеличава вероятността от развитие на коронарна артериална болест и последващ шанс да претърпите сърдечен удар, инсулт или периферни съдови заболявания.

Известно е, че модификациите на начина на живот, включително диета и упражнения, заедно с лекарства в някои случаи контролират такива фактори. Други модифицируеми сърдечно-съдови рискови фактори включват тютюнопушене и физическо бездействие. Пушенето е замесено в различни болестни състояния. Особено важно е пациентите, засегнати от затлъстяване, които пушат, да намерят средство за отказване, тъй като сърдечният им риск често ескалира от този на не-пациент със затлъстяване.

Неизменяемите рискови фактори са тези, които пациентите не могат да променят, включително възраст, фамилна анамнеза или раса. AHA поставя мъжете с по-висок риск от сърдечни заболявания на възраст 45 години и повече и жени на възраст 55 години и повече. Семейната анамнеза може да е важна, особено при по-млади пациенти. Тези с членове на семейството, които са имали анамнеза за ранен инфаркт (преди 50-годишна възраст), ще бъдат изложени на по-висок риск.

Затлъстяването и ефектът върху сърцето

Затлъстяването може да доведе до редица други сърдечни проблеми. При субанализ на данните от Framingham, рискът от развитие на сърдечна недостатъчност е бил два пъти по-висок при пациенти с ИТМ по-голям от 30 в сравнение с не-пациенти със затлъстяване, независимо от други съпътстващи заболявания. Това може да се дължи на различни физиологични промени, възникващи в сърцето, включително увеличаване на обема и потока на циркулиращата кръв, което може да доведе до задържане на течности. Впоследствие това може да доведе до претоварване на сърцето, което допълнително натоварва работоспособността му.

Наднорменото тегло причинява повишено натоварване на тялото, което изисква по-голямо сърдечно натоварване при дадено ниво на активност в сравнение с лица, които не са със затлъстяване. Когато се комбинира с хипертония, може да настъпи уголемяване и хипертрофия на лявата камера, състояние, при което лявата страна на сърцето е удебелена и увеличена. Известно е също, че увеличава риска от сърдечна недостатъчност на пациентите, предизвиква нередовен и фатален сърдечен ритъм и води до инфаркти или внезапна смърт.

Мастната тъкан (хлабава съединителна тъкан) насърчава развитието на атеросклероза. Това е втвърдяване на артериите, за които се смята, че са възпалителни разстройства. Лептинът е хормон, произведен от прекомерна мастна тъкан и „включва“ възпалителни системи, ускорява коронарната атеросклероза и предизвиква инсулинова резистентност. Този процес може да увреди сърдечните клетки, което неизбежно води до заместване на здравите сърдечни клетки с мастни клетки. Последствията от това са дълбоки, което води до смъртоносни нарушения на ритъма.

Друго добре документирано усложнение на затлъстяването е сънната апнея. Симптомите включват оплакване от сънливост през деня, хъркане през нощта и случаи, при които пациентите могат да „спрат” дишането. Това заболяване има значителни последици за сърцето и излага пациентите на по-висок риск от сърдечна недостатъчност, високо кръвно налягане и внезапни нарушения на ритъма.

Бариатрична хирургия и сърдечно-съдов риск

Американският колеж по кардиология (ACC) и AHA подчертаха, че загубата на тегло е от първостепенно значение за профилактиката на сърдечни заболявания, но също и за тези, които са претърпели сърдечно събитие. Известно е, че бариатричната хирургия предизвиква дълбока загуба на тегло, което само по себе си ще доведе до намалено метаболитно търсене и обем на кръвта. Като такова кръвното налягане е вероятно да падне и работата, упражнявана от сърцето, вероятно ще бъде намалена. Загубата на тегло може да намали прогресията на хипертрофията и размера на лявата камера и може би дори ще насърчи нейната регресия.

Повечето проучвания, изследващи резултатите от операции за отслабване, се концентрират върху хирургични резултати и много малко изследват наблюдаваните промени в сърдечно-съдовите рискови фактори. Най-голямото проспективно проучване, шведското проучване на затлъстяването (SOS), показва значителни подобрения в хипертонията, хиперлипидемията и диабета сред пациентите, лекувани със стомашни лентови процедури или билиопанкреатична диверсия. Нашата група наскоро представи резултати, показващи значително подобрение на теглото, кръвното налягане, липидните профили и диабета, с намалена употреба на лекарства, при пациенти със затлъстяване, лекувани с процедура на Roux-en-Y, в сравнение с пациентите, лекувани при традиционно тегло- програма за намаляване. Въпреки че проследяването продължи приблизително три години и половина, е необходимо по-нататъшно проследяване, за да се характеризира по-добре стабилността на подобряването на такива фактори [6].

Дори при пациенти с предшестващо сърдечно заболяване бариатричната хирургия е доказано относително безопасна и ефективна процедура. В проучване, публикувано от нашата група през 2005 г., няма разлика в смъртността или сърдечните събития между пациентите, които са класифицирани като страдащи от коронарна артериална болест (CAD) и тези, които са свободни от CAD [7]. Това има дълбоки последици за пациентите със затлъстяване, които са изначално изложени на по-висок предоперативен риск, които на свой ред са били кандидати за бариатрична хирургия, но може да не са били идентифицирани достатъчно рано. Има много малко дългосрочни данни, изследващи резултатите от бариатричната хирургия при пациенти с предшестващо сърдечно заболяване.

С намаляване на сърдечно-съдовите рискови фактори, бихме могли да очакваме подобрения на сърдечно-съдовия риск; в момента обаче няма данни, които да изследват проспективни сърдечно-съдови събития при пациенти, претърпели операция. Все още са необходими допълнителни данни, преди да се заключи, че бариатричната хирургия окончателно ще подобри дългосрочните сърдечно-съдови резултати.

Ползи от загуба на тегло върху сърдечно-съдовото здраве

Има множество проучвания, които установяват, че загубата на тегло може да осигури благоприятен ефект върху редица сърдечно-съдови рискови фактори.

Въпреки че има малко налична литература, която показва, че доброволната загуба на тегло засяга общата смъртност или сърдечно-съдовите заболявания, контролът на такива променливи ще има благоприятен ефект върху дългосрочните резултати.

Модификация на поведението под формата на диета и упражнения е необходима при всички пациенти със затлъстяване. Диетичната модификация, водеща до намаляване на теглото, е добре установена при намаляването на LDL (лошия холестерол), със свързано с това повишаване на HDL (добрия холестерол). Освен това загубата на тегло може да бъде поддържана чрез редовно упражнение.

Малките степени на загуба на тегло от пет до 10 процента имат забележителни ефекти върху понижаването на кръвното налягане, подобрявайки липидните профили. Известно е, че значителната загуба на тегло подобрява инсулиновата чувствителност и води до подобряване на диабета.

Заключения

Изглежда, че има експлозия от клинични изследвания при изследване на резултатите след бариатрична хирургия през последните няколко години. Добре установено е, че пациентите със затлъстяване са изложени на значително по-висок риск от сърдечни заболявания и неизбежно ще имат по-кратка продължителност на живота от тези, които не са със затлъстяване. Проучванията показват, че разходите за лекарства, амбулаторните и болничните посещения са по-високи при тези с по-висок ИТМ. Това има дълбоки последици за нашето общество като цяло. Настоящите оценки прогнозират, че затлъстяването възлиза на около 140 милиарда долара годишно.

При пациенти, които отговарят на подходящи критерии, бариатричната хирургия води до продължително дългосрочно намаляване на теглото, с подобрения в управлението на високо кръвно налягане, диабет и висок холестерол. Тези почти разрешаващи фактори на сърдечно-съдовите рискови фактори на пациентите вероятно ще доведат до значително намаляване на прогнозирания сърдечен риск на пациентите, със спад в използването на здравеопазването. Необходими са обаче проспективни дългосрочни проучвания, изследващи процедурата Roux-en-Y, за да се определи дали разрешаването на такива фактори продължава и дали броят на сърдечните събития и смъртни случаи действително съответства на прогнозираните в оценките на риска.

За автора:
Джон А. Батсис, д-р, е изследовател в клиниката Mayo в Рочестър, Минесота.

Препратки:
- Eckel R. Затлъстяване и сърдечни заболявания: изявление за здравните специалисти от Комитета по хранене, Американска сърдечна асоциация. Тираж 1997; 96: 3248-50
- Peeters A, Barendregt J, Willekens F, et al. Затлъстяването в зряла възраст и неговите последици за продължителността на живота: анализ на таблицата на живота. Ann Intern Med 2003; 138: 24-32
- Yan L, Daviglus M, Liu K, et al. Индекс на телесна маса на средната възраст и хоспитализация и смъртност в по-напреднала възраст. JAMA 2006; 295: 190-198
- Конферентен панел за развитие на консенсуса. Конференция на NIH: стомашно-чревна хирургия за тежко затлъстяване. Ann Intern Med 1991; 115: 956-961
- Sjostrom L, Lindroos A-K, Peltonen M. Фактори на начина на живот, диабет и сърдечно-съдови заболявания 10 години след бариатричната хирургия. NEJM 2004; 351: 2683-2693
- Batsis JA, A. Romero-Corral, ML Collazo-Clavell, MG Sarr, V Somers, L Brekke, F. Lopez-Jimenez. Ефект на бариатричната хирургия върху сърдечно-съдови рискови фактори и прогнозиран ефект върху сърдечно-съдови събития и смъртност при затлъстяване клас II-III. J Am Coll Card 2006 февруари; 47 (4) (Suppl 1): 358A
- Lopez-Jimenez F, Bhatia S, Collazo-Clavell M, Sarr M, Somers V. Безопасност и ефикасност на бариатричната хирургия при пациенти с коронарна артериална болест. Mayo Clin Proceedings 2005; 80: 1157-62